Новообразования в мочевом пузыре у мужчин и женщин. Рак мочевого пузыря у мужчин: причины.

Однако такой ожидаемой многими больными вакцины пока еще нет. В данной статье хочется рассказать о таком заболевании, как рак мочевого пузыря у женщин.

Немного статистики

Данная болезнь - рак мочевого пузыря - поражает в России в среднем 10-15 тысяч человек ежегодно. При этом мужчины страдают данным заболеванием в четыре раза чаще, нежели женщины (скорее всего, по мнению докторов, причиной являются анатомические особенности строения мужской мочеполовой системы). Однако в данной статье хочется рассмотреть именно мочевого пузыря у женщин, ведь признаки протекания данной болезни у людей разных полов немного отличаются.

Причины

Итак, рак Причины возникновения данной болезни чаще всего бывают следующими:

Какие существуют первые признаки рака мочевого пузыря у женщин? Так, это будет гематурия. Чтобы было понятнее, проще всего говорить «кровь в моче». Данный симптом наблюдается примерно у 85% больных. Однако стоит сказать о том, что при этом болевых ощущений при мочеиспускании может и не быть. Также в моче может быть не только кровь, но и небольшие кровяные сгустки. Насторожить больного должна периодичность возникновения данного симптома. Так, если кровь в моче появляется время от времени, это повод незамедлительно обратиться к доктору. Постоянная гематурия может быть только у пациентов с запущенной стадией заболевания. Ведь в таком случае опухоль будет кровоточить постоянно. Особенности:

Интенсивность окраски крови может быть разной: от розовой до ярко-красной. При этом женщина кровь в моче не сможет спутать с ежемесячными выделениями - менструацией.
Сгустки могут быть разной величины и формы. Также стоит помнить о том, что данные образования могут заполнять весь мочевой пузырь, что нередко приводит к его тампонаде. Т.е. мочевой пузырь так забивается сгустками крови, что моча просто не может выходить естественным путем. В таком случае понадобится оперативное вмешательство.
Стоит сказать о том, что самая маленькая опухоль может сильно кровоточить, а большая может и не сопровождаться сильным кровотечением. Это и является первой проблемой постановки правильного диагноза.

Важно: кровь в моче может быть симптомом не только рака мочевого пузыря, но и обычного цистита. Поэтому для постановки правильного диагноза нужно обязательно обратиться за докторской помощью.

Симптом 1. Дизурия

Какие еще бывают симптомы рака мочевого пузыря у женщин? Так, это дизурия. Или же если говорить бытовым языком. В таком случае опухоль может сдавливать мочеиспускательный канал, что приведет к возникновению болевых ощущений. В самом начале боль будет локализироваться в области лобка. Однако при развитии болезни она может «отдавать» в промежность и даже во влагалище. При мочеиспускании болевые ощущения могут быть очень сильными.

Симптом 2. Недержание

Следующие симптомы рака мочевого пузыря у женщин - недержание и частое мочеиспускание. Так, у больного могут возникать частые и ложные позывы к мочеиспусканию. Может также быть непроизвольное отхождение мочи. Однако эти симптомы возникают только в том случае, если злокачественная будет располагаться в районе шейки мочевого пузыря.

Симптом 3. Неприятный запах

Рассматриваем далее симптомы рака мочевого пузыря у женщин. Так, при данном заболевании выделенная жидкость может неприятно пахнуть. Это происходит вследствие разложения опухоли, проблем с мочеиспусканием. В таком случае у мочи будет запах аммиака, а на дне посудины можно будет рассмотреть осадок (моча может быть гнойной).

Иные симптомы

Итак, рак мочевого пузыря у женщин. Какие еще симптомы при этом могут возникать?

Свищи. Могут появляться в районе от мочевого пузыря до влагалища или же от мочевого пузыря в направлении прямой кишки. В некоторых случаях могут возникать и надлобковые свищи.
Отек ног. Если у пациентки появились метастазы в области паховых и забрюшинных лимфоузлов, это может вызывать ног.

Диагностика

Очень важной также является диагностика рака мочевого пузыря. Какими же способами можно диагностировать появление данного заболевания у человека?

Цистоскопия. На сегодняшний день это единственный точный способ диагностики данного заболевания. В таком случае будет исследоваться слизистая оболочка мочевого пузыря при помощи специального инструмента - эндоскопа. Единственный минус данной процедуры - инвазивность. Исследование сопровождается неприятными ощущениями и дискомфортом. Огромный плюс: возможность не только «увидеть» и изучить опухоль, но также и взять ее кусочек для исследования.
Современная медицина не стоит на месте. И для экспересс-диагностики рака мочевого пузыря ученые изобрели специальную тест-полоску. Работает она по принципу теста на беременность и называется NMP22. Однако широкого распространения данный способ диагностики пока не получил.
Огромнейшее значение также имеют такие исследования, как МРТ, КТ и УЗИ. Это все неизвазивные способы диагностики. Выявить рак можно при обычном плановом медосмотре (ультразвуковая диагностика), а также в период послеоперационных исследований и отслеживания результатов лечения (компьютерная и магнитно-резонансная диагностики).
Лабораторные методы также вносят свой вклад в исследование болезни. В таком случае доктор может назначить общий анализ мочи. Актуальным также является цитологическое изучение осадка мочи.

Стадии

Существует четыре стадии рака мочевого пузыря в зависимости от того, насколько заболевание «проросло» в орган.

Эпителий. В таком случае рак находится в пределах слизистой оболочки органа - эпителия. Лечения легче всего проводится и не имеет явных последствий.
Подслизистый слой, который служит основанием для эпителия, а также мышечная ткань. На данной стадии раковая опухоль прорастает уже в данную мышечную ткань.
Жировая ткань и стенка мочевого пузыря. На третьей стадии опухоль прорастает уже в данные ткани.
На последней стадии опухоль может прорастать в близлежащие органы - матку, влагалище, тазовые кости и брюшную полость. Стоит сказать о том, что в данном случае лечение практически никогда не приводит к выздоровлению пациента, так как метастазы поражают множество жизненно важных органов.

Классификация

Эпителиальные опухоли. Возникают чаще всего - примерно в 97% случаев болезни.

Переходноклеточная папиллома.
Плосколеточная папиллома.
Переходноклеточный рак.
Аденокарцинома.
Рак, который невозможно дифференцировать.

Стоит сказать о том, что переходноклеточный рак мочевого пузыря подразделяется еще на несколько подвидов:

С железистой метаплазией.
С плоскоклеточной метаплазией.
Объединенный вариант - с железистой и плоскоклеточной метаплазией.

Неэпителиальные опухоли:

Злокачественные (например, рабдомиосаркома).
Доброкачественные.

Смешанная группа опухолей:

Лимфома.
Карциносаркома.
Злокачественная меланома и др.

Неопухолевые изменения:

Полиповидный, или сосочковый «цистит».
Кистозный «цистит».
Фиброзный полип.
Гнезда фон Брунна и др.

Опухолеподобные поражения:

Гемартомы.
Кисты.
Амилоидоз.
Эндометриоз и др.
А также могут быть метастатические и некласифицируемые опухоли.

Лечение

Методы лечения будут зависеть от того, какой именно вид рака наблюдается у больного. В любом случае нужно сказать о том, что при возникновении первых же симптомов заболевания нужно обратиться за медицинской помощью. Ведь вылечить рак мочевого пузыря на ранних стадиях еще можно. Тогда как запущенная болезнь излечению не поддается.

Поверхностный рак: лечение

Как можно узнать, как выглядит поверхностный рак мочевого пузыря? Фото в этом деле - первые помощники. Если интересно, можно попросить доктора более подробно рассказать о заболевании и предоставить различные фотоматериалы. Однако сами врачи это не практикуют, так как подобными действиями они могут просто запугать пациента. При поверхностном раке опухолевое образование находится в пределах эпителия, также может проникать в мышечную ткань. В таком случае болезнь еще довольно хорошо поддается лечению, и пациент может полностью избавиться от проблемы.

ТУР, т.е. трансуретральная электрорезекция. Данная методика имеет не только диагностическое (биопсия), но и лечебное свойство. В таком случае при помощи данной процедуры у пациента будет удалено новообразование. Однако нужно сказать о том, что после этого рецидив происходит у 50% больных.
Снизить уровень рецидива можно при помощи внутрипузырного введения всем известной вакцины БЦЖ или же иных медикаментозных препаратов («Доксорубицин», «Митомицин» и др.).
После процедуры ТУР пациент обязательно должен проходить плановые осмотры. В таком случае можно будет вовремя определить возвращение болезни.
Если злокачественная опухоль после удаления опять «возвратилась», нередко доктора советуют пациентам прибегнуть к более радикальному оперативному вмешательству - цистэктомии. В таком случае пациенту будет полностью удален мочевой пузырь (орган будет сформирован из сегмента кишки), что существенно повышает риск выживаемости.

Инвазивный рак: лечение

В таком случае опухоль может проникать не только в мышечную ткань мочевого пузыря, но и за пределы самого органа. Стоит уточнить, что при данном виде заболевания существенно возрастает риск возникновения метастазов в лимфатических узлах. Какие же в таком случае могут быть применены методы избавления от проблемы?

Наиболее эффективной в данном случае является цистэктомия с лимфаденэктомией, т.е. удаление мочевого пузыря с региональными лимфатическими узлами.
В некоторых случаях может быть использована вышеописанная процедура ТУР, а также открытая резекция мочевика.
Ну и, конечно же, эффективной также является химиотерапия.

Генерализированный рак: лечение

Данное заболевание подразумевает наличие метастазов. Чаще всего они появляются, как уже было выше сказано, в соседних лимфатических узлах, а также легких, печени и костях. Все, что в таком случае может посоветовать доктор - это мощнейшая химиотерапия, которая должна проводится с применением сразу же нескольких препаратов. Это могут быть препараты «Винбластин», «Метотрексат», «Доксорубицин» и др. Однако надо сказать о том, что все эти медикаменты не безопасны. Поэтому применять их надо только с разрешения лечащего доктора.

Выживаемость пациентов

Поверхностный рак. Пятилетняя выживаемость пациентов предельно высока и составляет 80%.

Инвазивный рак мочевого пузыря. Пятилетняя выживаемость составляет в среднем 50-55%.

Метастатический (или же генерализированный) рак мочевого пузыря. Пятилетняя выживаемость пациентов составляет примерно 20% (при качественном лечении).

Питание

Очень важной является диета при раке мочевого пузыря. Ведь нередко пациенты, которые получают дозу лучевой или химиотерапии, просто «теряют» нужные организму вещества и витамины. Пополнить их можно не только медикаментозными средствами, но и «правильными» продуктами питания.

Питание больного должно быть максимально калорийным. Ведь нередко пациенты теряют в весе и им нужно восстанавливать свои силы.
Также важно, чтобы больные раком получали достаточное количество белка. Стоит сказать о том, что при избыточном потреблении белка рост опухолей печени и мочевого пузыря замедляется.
К потреблению мяса надо относиться осторожно. Ученые доказали, что красное мясо приводит к стимуляции развития рака. Поэтому предпочтение надо отдавать куриной грудке и нежирному кролику.
Также больному надо кушать рыбу.

Новообразования в мочевом пузыре у женщин встречаются значительно реже, чем у мужчин, но это не свидетельствует о несерьезности патологии. Около 90% всех опухолей мочевого пузыря – это рак. Кроме рака, есть и другие разновидности новообразований, как злокачественные, так и доброкачественные. Даже если опухоль доброкачественная, она требует внимания, так как вполне может переродиться. Кроме того, большинство новообразований проявляет себя неприятными симптомами и периодически ведет к осложнениям.

Причины образования опухолей

Опухоль – это разрастание клеток органа или ткани. Некоторые ткани организма в процессе жизнедеятельности постоянно обновляются. Обычно размножение клеток организма происходит под контролем регулирующих механизмов. Оно начинается, когда это требуется, и прекращается, когда в этом пропадает необходимость.

Иногда, в силу различных причин, клетки делятся тогда, когда не нужно, образуя скопления. Если эти скопления явно отличаются от структуры органа, то это они формируют опухоли, или новообразования. Бывает еще гиперплазия – это тоже разрастание отдельных элементов ткани, но без нарушения структуры.

В основе развития новообразования лежит бесконтрольное деление клеток

Бесконтрольное деление и перерождение клеток происходит под воздействием различных канцерогенных факторов. Основной механизм их действия заключается в том, что они влияют на генетический материал клетки, вызывая его поломку (мутацию). Потомки мутировавшей клетки иногда приобретают различные новые свойства, в том числе и способность к бесконтрольному размножению.

Раковая опухоль может вырасти из единственной клетки

Обычно лейкоциты обнаруживают эти измененные клетки и уничтожают их, но иногда происходит сбой и вырастает новообразование. Канцерогенным действием обладает ионизирующее излучение, а также некоторые химические вещества. Особенно для мочевого пузыря опасны следующие канцерогенные факторы:

реактивы, используемые при производстве пластмасс и красок;
экология (тяжелые металлы);
курение;
некоторые токсины – продукты нормальной жизнедеятельности организма (скатол, индол).

Вредные вещества, попадая в организм извне или образуясь в результате метаболизма, выводятся органами выделения, в том числе с мочой. А так как пузырь служит резервуаром для мочи, токсины получают возможность контактировать со стенками органа длительное время. Это увеличивает риск развития новообразования.

Факторы, увеличивающие риск развития опухоли мочевого пузыря

Канцерогены, оседающие на внутренней поверхности мочевого пузыря, становятся причиной появления опухоли в большинстве случаев. Но статистика свидетельствует, что частота рака неодинакова в различных группах пациентов. Имеются некоторые предрасполагающие факторы, увеличивающие риск:

ситуации, ведущие к застою мочи, – привычка терпеть, сдерживая позывы;
различные патологические процессы, нарушающие отток мочи – аденома простаты, сужение уретры, – поэтому развитию рака мочевого пузыря больше подвержен мужской пол;
иммунодефицит любой природы (теряется способность иммунитета распознавать и уничтожать перерожденные клетки);
возраст (так как со временем происходит накопление генетических поломок);
хроническое воспаление (потому что в очагах воспалительной реакции вырабатывается большое количество биологически активных веществ);
постоянное травмирование слизистой оболочки (камни мочевого пузыря);
наследственная предрасположенность и другие факторы.

Как правило, к развитию опухоли приводит несколько совместно действующих провоцирующих и предрасполагающих факторов. Некоторую роль исследователи отводят присутствию в организме вируса папилломы человека, вызывающего развитие доброкачественного образования (папилломы), которое может переродиться.

Разновидности и особенности опухолей

Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Это деление несколько условно, так как некоторые злокачественные процессы протекают относительно благоприятно, а иные доброкачественные новообразования легко перерождаются в очень «злой» рак. Основным отличием злокачественных и доброкачественных опухолей является структура клеток.

Схема перерождения доброкачественного полипа в рак

Если клетки сохраняют структуру, характерную для исходной ткани, то, скорее всего, они еще находятся под контролем организма. Если же клетки переродились, то они могут выйти из-под контролирующего влияния и приобрести способность беспрерывно размножаться. Чем меньше похожи клетки опухоли на своих предшественников, тем они злокачественнее.

Злокачественные новообразования имеют ряд свойств:

они быстро растут, конечный размер опухоли теоретически не имеет предела;
не имеют собственной оболочки, легко прорастают в окружающие структуры;
в процессе роста разрушают соседние ткани;
метастазируют;
после лечения очень часто рецидивируют;
без лечения довольно быстро приводят к летальному исходу.

Доброкачественные новообразования, напротив, растут медленно, ограничены капсулой, окружающие ткани не разрушают, а раздвигают, не метастазируют, очень редко рецидивируют. Если доброкачественная опухоль не нарушает функцию органа, ее присутствие в организме не требует агрессивного лечения. Существует множество разновидностей опухолей мочевого пузыря, образованных из разных клеток, – миома, фиброма, аденома, гемангиома, невринома, лейомиосаркома, аденокарцинома и другие.

Наиболее часто из новообразований мочевого пузыря встречается рак – злокачественная опухоль из клеток слизистой оболочки

Если опухоль растет внутрь, в виде гриба, она называется полип. Он тоже может происходить из злокачественных или доброкачественных клеток. Другие варианты роста новообразования – снаружи мочевого пузыря, а также распространяется в толще его стенки. Кроме того, процесс бывает вторичным – распространиться с других органов (например, с шейки матки у женщин) или метастатическим (например, меланома).

Симптомы заболевания

Если опухоль развилась без какого-либо фонового заболевания (например, цистита или простатита), то она долгое время может оставаться незамеченной. По мере роста новообразования появляются симптомы, связанные с тем, что она раздражающе действует на стенки мочевого пузыря, затрудняет его опорожнение или же мешает накоплению мочи. Эти симптомы в целом имеют название дизурических (приставка диз- означает нарушение). Это следующие проявления:

частые позывы на мочеиспускание;
отхождение мочи малыми порциями;
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
боли, спазмы внизу живота.

Если новообразование растет внутри стенки, занимая большую площадь, то нарушается сократительная функция пузыря. Это проявляется тем, что моча вытекает вялой струей. Если опухоль перекрывает выходное отверстие уретры, развивается острая задержка мочи. При нарушении функции соседних органов за счет прорастания или сдавления опухолью, появляются соответствующие симптомы (например, запоры, выделения из половых путей у женщин).

Примесь крови к моче может быть первым признаком новообразования мочевого пузыря

При росте опухоли в области устьев мочеточников, при перекрытии их просвета развивается гидронефроз (состояние, при котором почечные лоханки как бы раздуты скопившейся мочой). При поражении шейки мочевого пузыря (особенно при одновременном поражении простаты) стенки уретры становятся плотными, мочеиспускательный канал плохо перекрывается кольцевыми мышцами, зияет. Это приводит к подтеканию мочи.

Одним из характерных симптомов заболевания является примесь крови в моче.

Гематурия при опухоли не всегда сопровождается болью и спазмами, в отличие от гематурии, осложняющей геморрагический цистит. Кровь при этом обычно окрашивает всю мочу, но может определяться и в начальной или конечной порции.

У женщин могут появиться специфические симптомы:

нарушение менструального цикла, проявляющееся кровотечениями в межменструальный период;
выделения из половых путей (бели) со специфическим гнилостным запахом;
болезненные менструации;
развитие внематочной беременности (при росте опухоли в полость таза со смещением органов);
часто рецидивирующий (во время месячных) цистит.

Если опухоль растет на ножке, может происходить ее перекручивание с развитием некроза. Это сопровождается резкими болями, появлением крови в моче, симптомами интоксикации. Иногда появляется клиника «острого живота», требующая экстренной операции.

Методы диагностики

Заподозрить новообразование в мочевом пузыре можно на основании характерных жалоб пациента. Немаловажную роль играет история заболевания – указание на то, что симптомы со временем прогрессирует, и лечение, назначенное, например, от цистита, не приносит облегчения.

Опухоль может развиться и через несколько лет после увольнения с вредного производства, это надо помнить, расспрашивая пациента

Также важно уточнить у больного, не связана ли его работа с производственными вредностями, не курит ли он. Новообразования мочевого пузыря у близких родственников, наличие сопутствующей патологии (аденомы простаты) также свидетельствуют в пользу этой болезни. Но основным в диагностике являются лабораторные и инструментальные исследования:

общий анализ мочи – позволяет выявить примесь крови в моче, даже если она не видна невооруженным глазом;
общий анализ крови – в нем может определяться повышенная СОЭ, иногда это единственный показатель крови, который реагирует, при регулярных кровопотерях снижается гемоглобин;
определение онкомаркеров (UBC, NMP22 и другие, менее специфичные);
ультразвуковое исследование органов малого таза, оно позволяет оценить толщину и структуру стенки мочевого пузыря, состояние других органов малого таза, выявить наличие объемного образования;
цистография (рентгенологическое исследование с введением контрастного препарата в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал);
внутривенная урография, применяется реже, в комплексном обследовании;
КТ, МРТ – используется для поиска метастазов, определения границ опухоли;
цистоскопия с забором материала на биопсию.

Цистоскопия – пожалуй, самый информативный метод. Он заключается в осмотре слизистой оболочки мочевого пузыря через цистоскоп, введенный в уретру. Сейчас используются гибкие оптоволоконные цистоскопы. При этом обследовании визуально оценивается внешний вид образования. Также может быть взята биопсия для проведения гистологического исследования.

При УЗИ можно выявить объемное образование, но природа его не всегда ясна без гистологического исследования

Все методы диагностики новообразования являются предварительными. Подтверждение диагноза является окончательным только после уточнения морфологической структуры опухоли. Для этого используется исследование биоптата, полученного при цистоскопии. Поиск опухолевых клеток может производиться и в моче при анализе на атипичные клетки.

Окончательное заключение о том, какое новообразование выросло в мочевом пузыре, делается только после гистологического заключения

Оценка препарата под микроскопом, цитохимический анализ позволяют сделать вывод о том, из каких тканей произошло новообразование, определить степень злокачественности. Это важно для определения дальнейшей тактики ведения больного и прогноза заболевания.

Лечение опухоли мочевого пузыря

Лечение новообразования мочевого пузыря зависит от того, какого происхождения опухоль – злокачественная она или доброкачественная. А также от размера опухоли и от того, насколько нарушена функция органа.

Злокачественные новообразования подлежат удалению (если это возможно) с широким иссечением окружающих тканей, поскольку эти опухоли обычно не имеют четкой границы.

Операция производится с применением общей анестезии, доступом через переднюю брюшную стенку, и практически всегда комбинируется с лучевой и химиотерапией. Прогноз при злокачественных новообразованиях не очень благоприятный и зависит от степени агрессивности опухоли и от того, на какой стадии она выявлена.

При доброкачественных новообразованиях обычно используется менее агрессивное лечение. Небольшие доброкачественные опухоли с ростом в просвет мочевого пузыря – а именно такими они чаще всего и бывают – можно удалять трансуретральным доступом (через мочеиспускательный канал). Эта операция менее болезненна и травматична, восстановительный период короче и протекает гораздо легче.

При удалении доброкачественных полипов нет необходимости широко иссекать окружающие ткани, поэтому вмешательство может проводиться с использованием эндоскопической техники

Материал, иссеченный во время операции, подлежит обязательному гистологическому исследованию. При выявлении признаков злокачественности к больному уже применяется расширенный подход, выполняется весь комплекс лечения, как при раке.

Иногда допускается некоторая отсрочка операции с периодическим контролем. Но такая тактика нежелательна, так как абсолютное большинство опухолей мочевого пузыря – это рак. И если даже при биопсии не выявлены злокачественные клетки, это не гарантирует того, что их там нет, или того, что малигнизация (озлокачествление) не случится в ближайшее время. К новообразованию, выявленному в просвете мочевого пузыря, всегда следует относиться как к потенциальному раку, это позволит дольше сохранить здоровье.

Опухоли мочевого пузыря могут быть доброкачественными (папилломы) и злокачественными (папиллярный и инфильтрирующий рак). Папиллома - мягкая опухоль на тонкой ножке, состоящая из множества длинных ветвящихся ворсинок. Папилломы могут злокачественно перерождаться и подлежат хирургическому удалению в ходе эндоскопических (выполняются без дополнительных разрезов) операций, несмотря на свою доброкачественную природу. Надо сказать, что доброкачественные новообразования в мочевом пузыре встречаются относительно редко – не более 10%. Злокачественное поражение мочевого пузыря – довольно часто встречающаяся онкоурологическая проблема. У мужчин это заболевание выявляется в 4 раза чаще, чем у женщин. Опухоли мочевого пузыря составляет 1,5–3% к общему числу злокачественных опухолей и 30–50% опухолей мочеполовых органов. Наиболее часто эта форма опухоли встречается в возрасте 40–60 лет.

Мифы о здоровье

Причины опухолей мочевого пузыря

Однозначно утверждать, что причины возникновения опухолей мочевого пузыря изучены досконально нельзя, но кое-что о, истоках этого заболевания нам известно. Так, однозначно доказана связь риска развития рака мочевого пузыря с курением табака, а также с действием некоторых химических и биологических канцерогенов. Промышленные канцерогены, используемые в резиновом, лакокрасочном, бумажном и химическом производстве, часто являются причиной возникновения рака мочевого пузыря. Широко известно вредное влияние анилина. Так, у рабочих, занятых в анилиновом производстве, значительно чаще наблюдался рак мочевого пузыря, чем среди других групп населения, причем иногда опухоли возникали через 10 лет после прекращения контакта с анилином.

Механизм воздействия канцерогенов на стенку мочевого пузыря очевиден – выделяясь с мочой, они контактируют со слизистой оболочкой. Именно поэтому стандартные меры профилактики злокачественных образований мочевого пузыря начинаются с соблюдения норм потребления жидкости (около 1,5 – 2 л в сутки) и своевременного опорожнения мочевого пузыря при позыве к мочеиспусканию. Кстати, рак мочевого пузыря – профессиональное заболевание водителей – и причина этого феномена в невозможности помочиться при возникновении позыва – не всегда на дороге можно быстро найти туалет.

Симптомы опухолей мочевого пузыря

Здоровые советы

Первым симптомом рака мочевого пузыря чаще всего становится появление примеси крови в моче. Так бывает в 75% случаев. В большинстве случаев примесь крови не сопровождается никакими болевыми ощущениями, может быть длительной или кратковременной, интенсивной или едва заметной, но она всегда должна вызвать беспокойство и стать причиной немедленного обращения к врачу. Через некоторое время примесь крови может повторяться. Не всегда этот симптом однозначно свидетельствует о злокачественном поражении и может быть следствием инфекции и развития цистита, особенно если имеется сопутствующее примеси крови в моче учащенное болезненное мочеиспускание.

Если опухоль прорастает глубоко в стенку пузыря то возможно грозные осложнения - сдавление мочеточников с развитием почечной недостаточности, прорастание опухоли в кишечник или влагалище с развитием мочепузырно-кишечных или мочепузырно-влагалищных свищей, развитие острой или хронической анемии вследствие внутрипузырного кровотечения. На этом этапе больных начинают беспокоить боли в поясничной области. По статистике 75% всех впервые выявляемых опухолей носят поверхностный характер и не проникают глубоко в стенку мочевого пузыря.

Диагностика опухолей мочевого пузыря

При обращении к врачу обследование начинается с осмотра и пальпации, но растущие внутрь пузыря небольшие опухоли обычно не прощупываются. Пальпируемое образование свидетельствует о распространенном проникающем поражении пузыря. Ультразвуковое исследование видит большинство опухолей размером более 1 см и является скрининг-методом в обследовании урологических больных с подозрением на новообразование органов мочевыводящей системы. Часто используется рентгенологическое исследование мочевого пузыря с контрастированием (экскреторная урография или нисходящая цистография, а также компьютерная томография).

Основным методом исследования при опухолях мочевого пузыря является цистоскопия (эндоскопический осмотр полости пузыря), которая позволяет осмотреть пузырь изнутри, выявить опухоль, с большой степенью вероятности определить ее характер и распространенность, а также выполнить биопсию мочевого пузыря (взятие образцов ткани для гистологического исследования). При невозможности выполнения биопсии проводят цитологическое исследование мочи на атипические клетки, но точность этого теста уступает биопсии. Рак мочевого пузыря метастазирует в основном по лимфатическим путям. Поражаются тазовые, забрюшинные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы наблюдаются сравнительно редко. Для определения или исключения метастазов в легкие проводят рентгенографию органов грудной клетки. При подозрении на метастазы в кости проводят рентгенографию костей, но следует отметить, что рак мочевого пузыря метастазирует не очень часто.

Лечение опухолей мочевого пузыря

Лечение опухолей мочевого пузыря включает различные оперативные вмешательства, лучевую и лекарственную терапию. Выбор оптимальной тактики зависит от стадии заболевания. Принципиально разный подход к опухолям с признаками прорастания опухоли в мышечный слой мочевого пузыря и без таковых. В 75% случаев мышечный слой не поражен. Раньше такие опухоли называли «поверхностными». Сейчас говорят «мышечнонеинвазивные». Стандарт лечения подобных опухолей при отсутствии метастазов – трансуретральная резекция (эндоскопическая операция, подразумевающая электрорезекцию зоны мочевого пузыря с опухолевым поражением) с последующим проведением иммуно- или химиотерапии. Необходимость последующей терапии диктует тот факт, что около 70-80% опухолей мочевого пузыря склонны к рецидивированию в течение последующих 5 лет после операции.

Проведение специфического лечения, заключающегося в периодическом введении препаратов в мочевой пузырь по определенной схеме, позволяют снизить риск рецидивирования до 20-35%. Если диагноз злокачественного поражения не подтвердился или опухоль проникает в мышечный слой, то внутрипузырная терапия не назначается. В этом случае может обсуждаться выполнение курса лучевой терапии или более радикальное оперативное вмешательство, направленное на полное удаление пораженного опухолью органа с последующим создание мочевого пузыря из сегмента тонкой или толстой кишки.

Радикальная цистэктомия - метод выбора в лечении глубоко инфильтрирующих опухолей. Она включает удаление мочевого пузыря и простаты у мужчин; удаление мочевого пузыря, уретры, передней стенки влагалища и матки у женщин. В случае распространенного поражения (уретра, матка, простата, мочеиспускательный канал) возможность применения эндоскопических операций практически исключена. Иногда последний этап операции (создание кишечного мочевого пузыря) откладывается на некоторое время (это позволяет минимизировать объем операции у ослабленных больных на запущенных стадиях рака), и тогда используется методика выведения мочеточников на кожу.

При распространенном раке, вовлечении забрюшинных лимфатических узлов, отдаленных метастазах основное значение имеет химиотерапия. Рецидивы опухоли могут возникать как после лучевого лечения, так и после хирургических вмешательств и подлежат паллиативному облучению или симптоматической терапии. Прогноз зависит от стадии процесса и характера проведенного лечения. После радикальной операции 5-летняя выживаемость составляет около 50%. Наилучшие результаты наблюдают при комбинированном лечении (резекция мочевого пузыря с лучевой терапией). Пятилетняя выживаемость при стадиях Т 1–2 составляет 50–80%, стадиях ТЗ–4–20–30%. При поверхностном поражении мочевого пузыря на стадии Та 10-летняя выживаемость достигает 87%.

Нравится

Вопросы и ответы по теме "Опухоль мочевого пузыря"

Вопрос: Здравствуйте. Моему другу 65 год и у него карцинома новообразование на мочевом пузыре. На сколько это серьезно?

Ответ: Здравствуйте. Насколько успешным будет лечение, зависит от множества факторов: способа, который использовали для лечения; степени развития или зрелости процесса патологии; вида новообразования. Зачастую переходно-клеточное образование создает поверхностные опухоли, которые во время удаления на начальном этапе дают хороший прогноз выживаемости. Около семидесяти процентов и больше исцеляются от заболевания. При полном удалении мочевого пузыря пять лет могут прожить только половина людей. Когда лечение дополняется иными способами, облучением или химиотерапией, прогноз выживаемости немного повышается. Когда лечение проводится на ранних этапах развития заболевания, то пять лет и больше могут прожить до семидесяти процентов людей. Лечение пациентов с раковой опухолью мочевого пузыря, которая получила уже третью степень, снижает прогноз выживаемости, более пяти лет живут до двадцати процентов людей.

Вопрос: Здравствуйте! Моему супругу по результатам УЗИ сделали заключение: образование в мочевом пузыре. Консультация уролога. Цистоскопия. На снимке четко видно образование круглой формы. Означает ли это, что данное образование является злокачественным?

Ответ: Очень часто опухолевые образования слизистой мочевого пузыря имеют злокачественную природу, особенно у курящих людей. Вашему мужу нужно делать операцию трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря с введением в пузырь в ближайшие часы после операции митомицина-ц. Гистологическое исследование операционного материала позволит определить степень злокачественности опухоли и стадию заболевания, что потребуется для дальнейшего лечения.

Вопрос: Здравствуйте. Вредит ли здоровью введение БЦЖ в мочевой пузырь при лечении опухоли в мочевом пузыре Т1 и как это будет сказываться на моем здоровье, мне 76 лет, делали 2 операции, 1 была в 2010 году, вторая в сентябре 2012 года, постоянно наблюдался у уролога. Мне назначили эту процедуру 6 раз. Спасибо.

Ответ: Если ранее вам не проводилось данное лечение, то оно может быть выполнено. Вашему здоровью это не повредит, но уменьшит риск рецидива опухоли.

Вопрос: У моего свекора обнаружили четкое новообразование средней эхогенности в мочевом пузыре, рамер опухоли 20-25 мм. Моча идет с кровью безболезненно. Ему 75 лет, месяц назад у него был инсульт. В операции нам отказали из-за инсульта. Что мы можем сделать в этой ситуации?

Ответ: Необходимо постараться, чтобы кровопотеря, связанная с опухолью в мочевом пузыре была минимальной, в этой ситуации при наличии примеси крови в моче необходим прием кровоостанавливающих препаратов (отвар крапивы, дицинон и др.), проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, как их правильно принимать. В последующем, как только анестезиологи посчитают возможным взять вашего свекора на операцию, необходимо (при наличии возможности и удобном расположении опухоли) удалить ее через мочеиспускательный канал при помощи трансуретральной резекции. Эта операция малотравматична, делается под спинальной анестезией (что также благоприятно у пациента после инсульта). Кроме того, возможно, необходимо дополнительное обследование для уточнения распространения опухоли.

Вопрос: Моему папе 74 года. Год назад и у него произошел инфаркт и одновременно был обнаружен рак мочевого пузыря. Через три месяца после инфаркта была проведена операция резекции мочевого пузыря. операция прошла очень тяжело, во время операции был перенесен второй инфаркт, очень большая потеря крови, отек легкого, отек мозга и много еще всего. 43 дня реанимации, но папа выжил и восстановился, вышел на работу. Гистология удаленной опухоли Т3NxM0, еще была проведена пластика мочеточника. В данный момент по УЗИ диагностирован рецидив рака мочевого пузыря С инвазией в мышечный слой, опухоль занимает большую часть шейки мочевого пузыря. Онкологи в химиотерапии и лучевой терапии отказали. Предложили обратиться по необходимости для установки цистостомы. Что-то можно сделать в такой ситуации с учетом двух инфарктов и аневризмы?

Ответ: Цистостома при неудаленной опухоли мочевого пузыря противопоказана. Необходима ещеодна операция - цистэктомия.

Онкологические заболевания не являются редкостью для женщин и мужчин, но вот рак мочевого пузыря у представительниц слабого пола встречается значительно реже. У молодых женщин раковое заболевание практически не диагностируется, в большинстве случаев в зоне риска пребывают женщины в возрасте от 40-ка до 60-ти лет.

Основные причины

Рак мочевого пузыря характеризуется появлением и активным ростом злокачественных клеток, которые располагаются внутри слизистой органа. Женщин по причине особого строения мочевыделительной системы рак мочевого пузыря не так часто беспокоит как мужчин. Но при проявлении неблагоприятных факторов, женский организм тоже поражает раковая опухоль. Наиболее распространенные причины рака мочевого пузыря у женщин:

Продолжительное курение, при котором травмируются все внутренние органы. Это связано с тем, что при распаде табака, отравляющие продукты выводятся через мочевыводительные пути.
Частое контактирование с химическими средствами, которые негативно воздействуют на стенки пузыря. В зоне риска пребывают парикмахеры, работницы химических производств.
Неправильное питание, в котором преобладают жирные, жареные, острые блюда.
Радиационное облучение - в большинстве случаев приводит к злокачественным опухолям.
Отклонения в работе мочевыводящей системы, которые постепенно приводят к развитию онкологического заболевания. У женщин, которые имеют хронический цистит, или с шистосомотозом внутреннего органа вероятность приобрести рак значительно возрастает.

Выяснив максимально точно причину образования рака у людей, медикам удастся подобрать более эффективное лечение, которое негативно повлияет на развитие злокачественных клеток в пузыре.

Виды и классификация стадий

Существует несколько разновидностей рака мочевика.

Онкологическое заболевание внутреннего органа подразделяется на разные виды и стадии, в зависимости от которых появляются различные признаки рака мочевого пузыря. В зависимости от степени поражения, различают инвазивный и поверхностный (неинвазивный) рак. Инвазивный рак травмирует большую часть внутреннего органа и проникает в глубокие слои. Если диагностировано инвазивное онкологическое заболевание, то возможно быстрое распространение рака на соседние внутренние органы. В случае неинвазивного рака злокачественные клетки распространяются исключительно на слизистую оболочку пузыря.

По мере развития онкология мочевого пузыря разделяется на такие стадии:

На первоначальном этапе патология отмечается проникновением новообразования в слизистую оболочку пузыря.
На второй стадии злокачественные клетки травмируют мышечный слой внутреннего органа.
Третья фаза заболевания характеризуется прорастание рака через жировой слой мочевой стенки.
Рак мочевого пузыря 4 степени отмечается полным поражением внутреннего органа и увеличением онкологических клеток на брюшную стенку, органы половой системы и в кости малого таза. У женщин на этом этапе развивается рака влагалища или матки.

Первые признаки

При раке пузыря на ранних стадиях особая симптоматика не проявляется. Может наблюдаться лишь общее плохое самочувствие женщины. Затем постепенно проявляются разные признаки злокачественной опухоли. Основным из них являются кровянистые выделения при мочеиспускании. При этом у женщины может отсутствовать боль, но кровь будет присутствовать постоянно и увеличиваться в количестве. Это связано с тем, что опухоль активно разрастается и кровоточит. Особенности гематурии при раке мочевого пузыря:

Даже небольшого размера опухоль способна интенсивно кровоточить, а большая может не сопровождаться кровоотделением при мочеиспускании. Этот факт порой затрудняет поставить точный диагноз.
Кровяные сгустки могут обладать различными размерами и формами. Порой сгустки крови заполняют внутренний орган в полной мере и приводят к закупорке пузыря, и создается невозможность выведения урины.
Кровянистые выделения обладают разным окрасом - от розового до насыщенного красного. Но, в любом случае, эти выделения не схожи с менструальными.

Опухоль мочевика проявляется нарушением процесса выделения мочи.

Онкологическое заболевание часто у женщин вызывает дизурию, при которой нарушается процесс мочевыведения. За счет растущей опухоли сдавливается уретра, что провоцирует болезненные ощущения и застой урины. Первое время неприятные ощущения располагаются в лобковой зоне. Постепенно болезненность затрагивает область промежности и влагалища.

Недержание

Рак мочевого пузыря у женщин преимущественно сопровождается недержанием урины или частым мочевыведением. Пациента жалуется на постоянные позывы к мочеиспусканию, которые не сопровождаются выделениями урины. Порой наблюдается неконтролируемое выведение мочи. Такие первые признаки отмечаются в случае расположения злокачественного образования в шейке внутреннего органа.

Неприятный запах

Следующим частым симптомом злокачественной опухоли в пузыре является неприятный запах урины. Это указывает на то, что опухоль начала разлагаться, и ее частички начали выходить с мочой. Урина больной женщины приобретает неприятный запах аммиака. При сдаче урины на анализ обнаруживается осадок или гнойные выделения.

Симптомы прогрессирующей онкологии

Кровь в моче сигнализирует о патологических процессах, происходящих в организме.

Симптомы рака мочевого пузыря у женщин максимально начинают проявляться на поздних стадиях, когда опухоль начала активно разрастаться. Первое время женщина не жалуется на подозрительные симптомы, до того момента пока не видно кровянистых примесей в урине. Постепенно проявляются такие симптомы:

быстрая утомляемость;
постоянная слабость;
высокая температура на протяжении длительного времени;
отсутствие аппетита;
отечность нижних конечностей;
спазмирование в паховой области;
болезненное выведение урины.

Симптомы у женщин проявляются в разном порядке и каждый день усиливаются. Это указывает на активный рост образования и его распространение на соседние внутренние органы мочеполововой системы.

Боль в надлобковой области

Болезненные ощущения в надлобковой области проявляются в том случае, когда опухоль разрастается и оказывает давление на соседние ткани. Когда происходит повреждение паравезикальной клетчатки, то женщина ощущает болезненность в органах половой системы, ягодицах, крестце и бедрах. Через некоторый период болезненность в надлобковой области становится невыносимой и ее невозможно устранить сильными обезболивающими.

Вторичные заболевания и осложнения

Онкологическое заболевание мочевого пузыря влечет за собой осложнение в виде почечной недостаточности.

На фоне злокачественного образования возможно развитие таких вторичных патологий и осложнений:

Недостаточность почек в хронической форме, при которой отмечается зуд кожи, вялость и пересыхание слизистых оболочек.
Нарушенный отток лимфы возникает при метастазировании в лимфоузлы. У женщины в таком случае отекают нижние конечности.
Свищи в прямой кишке или надлобковой области приводят к омертвению внутренних тканей.
Гидронефротические почечные трансформации, при которых отмечается нарушенный отток урины.

Диагностика

Комплексная диагностика рака мочевого пузыря считается значительным моментом, поскольку позволяет максимально исследовать новообразование, его природу, строение, локализацию и другие сопутствующие сведения. Диагностировать злокачественное образование в мочевом пузыре реально с помощью инструментальных и лабораторных способов, таких как:

Общий анализ мочи при раке.
Сдача крови на общий анализ и биохимический.
Цитология определяет характер злокачественных клеток.
Цистоскопическое обследование направлено на диагностику слизистой оболочки внутреннего органа. При диагностической процедуре врач использует эндоскоп. Когда проводят цистоскопическое исследование, то берут незначительную часть, чтобы провести биопсию.
Трансабдоминальная ультразвуковая диагностика способна выявить узлы в мочевом пузыре, которые имеют диаметр 0,5 см и больше.
Чтобы выявить злокачественную опухоль, которая локализовалась в шейке пузыря, назначают трансректальное сканирование.
Проведение рентгенографии и компьютерной томографии. С помощью этих способов диагностики обнаруживается гиперфиксация РФП в мочевом пузыре, которая свидетельствует о высоком уровне метаболической активности.
Совсем недавно медики разработали тест, который позволяет быстро определить рак. Он действует аналогично тесту на беременность, но пока не столь популярен. Способ диагностики до сих пор пребывает на стадии разработки.
Когда у опухоли ворсинчатая поверхность, то женщине назначается пиелография, которую проводят с применением контрастного вещества. В процессе диагностики определяют состояние внутреннего органа и мочеточников.

Лечение: основные методы

Химиотерапия показана при сложном течении болезни.

При выборе методики лечения, учитывается физиологическая особенность отдельного пациента, его возраст, имеющиеся диагнозы. Особенно важным считается стадия рака, и нет ли метастазирования, что значительно усложняет лечение рака мочевого пузыря. На начальных фазах заболевание легко лечится и, в большинстве случае, рецидивов не наблюдается. При сложном течении лечить рак показано с помощью таких способов:

консервативная терапия;
химиотерапия;
лучевая терапия;
таргетная и иммунотерапия;
хирургическое вмешательство.

У женщин рак мочевого пузыря бывает в 4 раза реже, чем у мужчин. До конца не выяснено до сих пор, что приводит к развитию этого заболевания, но установлена связь с некоторыми заболеваниями и воздействиями, которые увеличивают риск заболевания. К заболеваниям, которые могут стать причиной развития рака, относятся хроническое и папилломы мочевого пузыря. К воздействиям, которые сопутствуют развитию заболевания, относится работа с анилиновыми красителями, курение.

Первые признаки рака мочевого пузыря

Симптомы заболевания зависят от того, на какой стадии находится патологический процесс. При неинвазивной форме рака мочевого пузыря и начальной стадии инвазивного процесса (рака на месте) симптомов заболевания может не быть вообще, потому остается проблемой, как определить рак мочевого пузыря на ранних стадиях, ведь симптоматика может появиться уже на запущенных стадиях.

При инвазивной форме рака с инфильтрацией глубоких слоев его стенки и окружающих тканей, многое зависит от локализации процесса, и первые признаки рака мочевого пузыря быстрее появятся, если процесс находится около отверстий мочеточников или уретры. В таком случае, рак мочевого пузыря проявляется, как нарушение оттока мочи из почки или мочевого пузыря.

Симптомы рака мочевого пузыря

Основным симптомом рака мочевого пузыря остается гематурия. Кровь в моче при раке чаще всего мутная, темно – коричневая, напоминающая мясные помои. Кровь поначалу появляется в небольших количествах, реже в виде примесей, сгустков или свежей алой крови, но для рака характерна длительность гематурии, не поддающаяся лечению.

Другими симптомами, которые часто бывает вместе с гематурией – это учащенное, иногда болезненное мочеиспускание, частые позывы на мочеиспускание, при инфильтрации стенок возможны симптомы уменьшения объема мочевого пузыря. Иногда вместе с кровью появляется гной или мутные хлопья в моче. Боли при раке бывают не только во время мочеиспускания – часто тревожат тянущие, ноющие боли в малом тазу, отдающие в промежность, в копчик и ноги.

При прорастании рака на всю толщину стенки и в другие органы, могут появляться свищи между мочевым пузырем и влагалищем, прямой кишкой или на коже над лобком, что приводит к тяжелым гнойным осложнениям, усилению болей и симптомами со стороны органов, куда проросла опухоль.

Метастазы рака в отдаленные органы будут сопровождаться симптомами и с их стороны: при метастазах в регионарные лимфатические узлы может нарушаться лимфоотток от конечностей, при метастазах в печень иногда появляется желтуха, тяжесть в подреберье справа и усиливается интоксикация, при метастазах в бронхи и легкие появляется кашель, и кровохарканье.

Рак всегда сопровождается нарастанием симптомов интоксикации: сначала может тревожить общая слабость, тянущие боли в мышцах, появляется субфебрильная температура, все это сопровождается быстрой потерей аппетита и веса. При распаде опухоли симптомы интоксикации резко усиливаются, возможна тромбоэмболия сосудов разных частей тела продуктами распада опухоли с соответствующей симптоматикой. Также при распаде опухоли может возникать сильное кровотечение с появлением большого количества свежей крови в моче, нарастанием анемии и гиповолемического шока.

Из-за нарушения оттока из почек сначала могут появляться симптомы гидронефроза (распирающие боли в области почек), а по мере нарастания деструкции паренхимы нарастают и симптомы почечной недостаточности: зуд и сухость кожи, отечность тела, рвота, снижение общего количества выделяемой почками мочи в сутки до анурии.