Виды бесплодия у мужчин. Бесплодие у мужчин: причины, виды и диагностика. Лечение иммунного бесплодия

Мужское бесплодие – патологическое состояние, при котором половые клетки мужчины не могут оплодотворить яйцеклетку, и женщина по этой причине не может забеременеть. На сегодняшний день рассматриваемая проблема очень актуальна. В мире до 15-20% супружеских пар не могут иметь детей, и больше чем в половине случаев причина – бесплодие мужчины.

Причины патологии

Самые частые факторы мужского бесплодия:

психические и сексуальные нарушения;
аномалии развития, инфекционные заболевания, травмы половых органов;
лекарственные, токсические, радиационные влияния на половые органы;
варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле);
расстройства иммунитета и обмена веществ.

В головном мозге за регуляцию выработки сперматозоидов отвечает половой центр, расположенный в гипоталамусе. Психическая травма, постоянные стрессы, напряженная работа влияют на половой центр, приводя к снижению количества клеток в эякуляте (олигозооспермия, азооспермия).

Причинами бесплодия у мужчин могут быть разнообразные врожденные аномалии, в том числе и хромосомные:

крипторхизм (опущение яичек), монорхизм (наличие одного яичка), анорхизм (отсутствие яичек);
дисгенезия гонад;
первичный гипогонадизм (синдромы Прадера-Вили, Лоренса-Муна-Бидля и другие);
гипофизарная недостаточность.

Одна из самых распространенных причин мужского бесплодия – воспалительные заболевания половых органов инфекционного происхождения. К ним относятся эпидемический паротит («свинка»), туберкулез, малярия, пневмония, сепсис, болезни, передающиеся половым путем и другие. Микробы непосредственно повреждают сперматозоиды, изменяют свойства эякулята, вызывают образование антиспермальных антител. Воспалительные процессы приводят к нарушению проходимости семявыносящих путей.

Необходимо отметить значимость в развитии бесплодия эпидемического паротита. Это заболевание часто возникает в детском возрасте, осложняется орхитом (воспалением яичек) и поражает всю ткань этих органов.

Основные виды интоксикаций, поражающие ткань яичек:

профессиональные (свинец, марганец, ртуть, фосфор, бензол, аммиак и другие);
лекарственные (сульфаниламиды, нитрофураны, многие антибиотики, циметидин, антагонисты кальция);
бытовые (алкоголизм, курение).

Ионизирующая радиация разрушает клетки – предшественники сперматозоидов, приводя к бесплодию.

Варикоцеле (варикозное расширение вены семенного канатика) нарушает функцию яичка по выработке сперматозоидов. Двустороннее поражение встречается редко, но при этом в большинстве случаев вызывает мужское бесплодие.

К этому состоянию могут привести хирургические операции на органах малого таза и забрюшинного пространства, в частности, на мочевом пузыре и предстательной железе. Вмешательство по поводу паховой грыжи ведет к нарушению фертильности у одного пациента из ста.

Кроме того, угнетают образование сперматозоидов частые горячие ванны и посещение сауны. Одноразовые подгузники в этом отношении безопасны, поскольку у маленьких детей сперматозоиды и в норме не образуются.

Классификация

Виды мужского бесплодия:

секреторное;
экскреторное;
аутоиммунное;
сочетанное;
относительное.

Секреторное бесплодие

Связано со снижением выработки (секреции) сперматозоидов в яичках. Причиной такого состояния является, прежде всего, гипогонадизм. При гипогонадизме в яичках нарушается выработка сперматозоидов и/или мужских половых гормонов.

Различают первичный и вторичный гипогонадизм. Первичный возникает при заболеваниях, травмах, аномалиях самих яичек. Вторичный гипогонадизм связан с нарушением регуляции сперматогенеза центральной нервной системой. Эта регуляция осуществляется гипоталамусом и гипофизом. Она изменяется под влиянием инфекционных заболеваний нервной системы, опухолях или травмах головного мозга. В результате снижается выработка гонадотропных гормонов, активирующих функцию половых органов.

Экскреторное бесплодие

Связано с затруднением выхода спермы из половых путей. Причинами может быть поражение семявыносящих путей или мочеиспускательного канала в результате воспалительных заболеваний, травм, врожденных аномалий.

Один из видов экскреторного бесплодия — асперматизм. Истинный асперматизм обусловлен отсутствием оргазма и эякуляции. Он вызван заболеваниями головного или спинного мозга, периферических нервов. После операций на простате, в частности, трансуретральной резекции, сперма может выбрасываться не наружу, а ретроградно в мочевой пузырь. Такое состояние называется «ложный асперматизм».

Иммунологическое бесплодие

При некоторых системных заболеваниях повышается проницаемость гематотестикулярного барьера, отделяющего на микроскопическом уровне кровь от эпителия яичек. Это приводит к формированию собственных антител организма, разрушающих сперматозоиды на самых ранних этапах их развития. Так возникает мужское иммунологическое бесплодие, или точнее, аутоиммунное.

Сочетанная и относительная форма

При сочетанной форме гормональные нарушения разной природы сочетаются с экскреторными расстройствами, вызванными воспалением половых органов.

Относительное бесплодие – термин, применяемый к тем парам, у которых после тщательного обследования причину такого состояния найти не удалось.

При первичном бесплодии мужчина никогда не был способен к оплодотворению. Вторичное бесплодие является приобретенным. От такого мужчины ранее наступала беременность, но в результате болезней или травм способность к оплодотворению он утратил.

Диагностика

К какому врачу обращаться, если у пары в течение года нет детей при регулярных половых контактах и отсутствии контрацепции? Вопросы нарушения фертильности решают два специалиста – уролог и гинеколог. Сначала обследуют мужчину. Если у него будет выявлено бесплодие – его партнершу будут обследовать для использования в дальнейшем вспомогательных репродуктивных технологий. Если же мужчина здоров – причины отсутствия беременности будут искать у женщины.

Диагностика мужского бесплодия начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач уточняет перенесенные заболевания, травмы, профессиональные вредности и многие другие вопросы. Симптомы бесплодия неспецифичны и обусловлены вызвавшей его причиной.

При внешнем осмотре мужчины определяют развитие вторичных половых признаков. Важен осмотр половых органов, при котором можно определить аномалии развития, варикоцеле, опухоли яичка и другие заболевания.

Характерные признаки мужского бесплодия можно обнаружить с помощью дополнительных методов.

Анализы при мужском бесплодии :

исследование эякулята;
определение уровня тестостерона, пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
цитологическое исследование секрета простаты;
анализы на инфекции;
бактериологическое исследование спермы;
определение в крови уровня антиспермальных антител с помощью иммунологического исследования;
биопсия яичек.

Инструментальные методы диагностики:

ультразвуковое исследование органов малого таза и предстательной железы;
трансректальное ультразвуковое исследование для уточнения проходимости семявыносящих путей;
магнитно-резонансная томография;
генитография;
радионуклидные методы исследования;
рентгенография черепа и области турецкого седла при подозрении на поражение гипофиза.

Спармограмма

Первым и важнейшим методом исследования при мужском бесплодии является анализ эякулята. Исследуют образец, взятый через 48-72 часа после полового акта. Собрать сперму можно при мастурбации или при обычном половом контакте в презервативе без спермицидной обработки. Посуда для образца должна быть чистой, но не обязательно стерильной. После получения спермы ее необходимо в течение часа доставить в лабораторию. Транспортировка осуществляется при комнатной температуре. Если в представленном образце патология не обнаружена, мужчина считается здоровым. При выявлении отклонений от нормы анализ проводят дважды, после полового воздержания в течение 3-7 дней, в интервале от 7 до 21 дня после взятия первого анализа.

Критерии нормального эякулята:

количество спермиев 50-200 миллионов в 1 мл;
70-80% подвижных спермиев;
70-80% внешне нормальных клеток.

При отклонениях от этих показателей диагностируют различные виды нарушений сперматогенеза:

олигозооспермия (уменьшение по всем показателям);
астенозооспермия (снижение количества подвижных спермиев при сохранении других показателей в пределах нормы);
некроспермия (нет живых спермиев);
тератозооспермия (более 30% дегенеративных клеток);
азооспермия (есть только клетки сперматогенеза – незрелые предшественники сперматозоидов);
аспермия (нет ни спермиев, ни клеток сперматогенеза).

При наличии оргазма, но отсутствии эякуляции исследуют мочу, выделенную после полового акта, для подтверждения ложного асперматизма.

Многим пациентам показана консультация медицинского генетика.

Лечение мужского бесплодия

Бесплодные пары, разумеется, интересуются, лечится ли мужское бесплодие? При этом состоянии используются консервативные, хирургические методы и вспомогательные репродуктивные технологии. Эффект лечения определяется причиной бесплодия.

Прежде всего, пациент должен отказаться от курения и употребления алкоголя, постараться нормализовать свое психическое состояние, нормально высыпаться и избегать стрессов. Рацион должен обязательно содержать животные белки и витамины А, Е, С и другие. Необходимо устранить профессиональные вредности, отменить ненужные лекарственные препараты. Мужчина должен пройти курс лечения по поводу выявленных инфекционно-воспалительных заболеваний.

Для стимуляции выработки сперматозоидов мужчине в течение 3 месяцев назначают поливитамины, препараты цинка, растительные средства.

Многим пациентам показаны гормоны:

гонадотропин или антагонисты эстрогенов – при гипогонадотропном гонадизме;
глюкокортикоиды – при врожденной гиперплазии надпочечников или аутоиммунном бесплодии;
тестостерон – при снижении его секреции в яичках;
антагонисты допамина – при гиперпролактинемии.

Когда и как лечить пациента гормонами, решает эндокринолог. Такая терапия должна проходить под строгим врачебным контролем.

Хирургические вмешательства при бесплодии выполняются для устранения варикоцеле, восстановления проходимости семявыносящих путей, лечения ложного асперматизма.

При неэффективности перечисленных способов лечения применяются вспомогательные репродуктивные технологии:

Введение предварительно обработанной спермы в полость матки.
При безуспешности нескольких таких попыток при мужском бесплодии проводят .
Если показатели спермограммы крайне неблагоприятны (число спермиев менее 2 миллионов в миллилитре, количество морфологически нормальных клеток менее 4%), проводят процедуру интрацитоплазматической инъекции спермы. Для этого один качественный сперматозоид помещают в яйцеклетку с помощью микропипетки. Эта методика очень дорогая, ее эффективность достигает 10%.
При неэффективности всех перечисленных методов проводится искусственное оплодотворение донорской спермой.

Таким образом, лечение мужского бесплодия – сложная задача. Поэтому большое значение имеет профилактика этого состояния. Она включает меры, направленные на устранение причин заболевания:

здоровый образ жизни, психогигиена, физическая активность;
осторожность и предусмотрительность во избежание травм;
профилактика простудных заболеваний;
отказ от курения и употребления алкоголя;
использование индивидуальных средств защиты при работе на вредном производстве;
своевременное лечение варикоцеле;
эффективная диспансеризация населения, направленная на раннее выявление и лечение других заболеваний, способных повлиять на развитие бесплодия.

МКБ-10

N46

Общие сведения

– нарушение мужской репродуктивной функции, выражающееся в невозможности иметь потомство. Чаще всего мужское бесплодие служит следствием качественного и количественного изменения сперматозоидов в эякуляте из-за перенесенных ранее воспалительных заболеваний половых органов, инфекционных и хронических болезней, воздействия на организм химических факторов. В 40- 50% случаев служит причиной бесплодного брака. Может обернуться распадом семьи и личной трагедией.

Одна десятая часть всех пар не имеют возможности зачать ребенка без помощи медицины. При этом на долю женского бесплодия приходится 40%, а на долю мужского бесплодия 45%, на оставшиеся 15% приходятся случаи иммунологической несовместимости супругов и редкие формы бесплодия.

Функционирование мужской репродуктивной системы

Мужской половой клеткой является сперматозоид, он содержит в себе генетическую информацию об отце. Генетическая информация сосредоточена в головке сперматозоида, а с помощью хвоста сперматозоид получает возможность передвигаться, чтобы достигнуть яйцеклетки. Сперматогенез происходит в яичках; сначала сперматозоид проходит по извитым канальцам, которые постепенно переходят в прямые и далее в придаток яичка. Общая длина канальцев около 500 метров, благодаря медленному движению по извитым канальцам сперматозоид созревает и становится способным оплодотворить яйцеклетку. В придатках яичек сперматозоиды проходят последнюю стадию роста, после чего через семявыводящий проток они поступают в семенные пузырьки, где скапливаются и смешиваются с эпителиальным секретом, который содержит питательные вещества для сперматозоидов. Из семенных пузырьков семенная жидкость эвакуируется в момент эякуляции, смешиваясь с секретом предстательной железы, получившаяся жидкость называется спермой.

Из вышеизложенного становится ясно, что основными причинами мужского бесплодия могут быть либо обтурация канала, при котором сперма из-за препятствий не может исторгнуться из мочеиспускательного канала, либо нарушения секреторной функции на любом из этапов.

Секреторная форма мужского бесплодия

При секреторной форме мужского бесплодия яички не производят нужное количество сперматозоидов, вследствие чего оплодотворение яйцеклетки невозможно. О такой форме бесплодия говорят и в случаях, когда у сперматозоидов нарушена подвижность или они имеют дефекты в строении.

Частой причиной секреторного мужского бесплодия является варикозное расширение вен яичек (варикоцеле). Отток венозной крови через расширенные вены затруднен, поэтому развиваются застойные явления, нарушается кровоснабжение и функция яичек угнетается. В основном варикоцеле поражается левое яичко, но со временем процесс переходит и на второе здоровое яичко. В результате функция обеих яичек значительно угнетается, продукция сперматозоидов снижается и развивается секреторная форма мужского бесплодия.

Поскольку данные спермограммы лабильны, при необходимости обследование повторяют, дабы получить объективную оценку возможности оплодотворения.

Лечение мужского бесплодия

К инсеминации спермой донора прибегают при мужском бесплодии, обусловленном аспермией, азооспермией, олигоспермией III степени и другими тяжелыми нарушениями сперматогенеза. Если супруг имеет заболевания, при которых рождение детей не рекомендуется, как например, при генетических заболеваниях, рождении детей с тяжелыми врожденными пороками развития или при мертворождении детей с признаками тяжелой гемолитической болезни из-за несовместимости супругов по Rh-фактору.

Для улучшения показателей спермы, эякулят разделяют на фракции, отделяя фильтрацией подвижные формы, используя несколько разных порций криоконсервированной спермы . Для улучшений показателей спермы мужчины, который прошел лечение мужского бесплодия в нее добавляют агринин, кофеин и простагландины.

Эффективность от введения нативной спермы в несколько раз выше, чем при инсеминацией криоконсервированной спермой, но при использовании криоконсервированной спермы снижаются ее антигенные свойства, что используется при лечении женского или мужского бесплодия в парах, в которых у женщин присутствуют антиспермальные антитела. При этом сперма вводится либо в цервикальный канал, либо внутриматочно через день от даты предполагаемой овуляции.

Гормонотерапия при мужском бесплодии

Гормональная терапия мужского бесплодия показана при различных нарушениях сперматогенеза в основном при нарушении подвижности сперматозоидов, в качестве стимуляции после коррекции основных заболеваний и реже в качестве основного лечения.

Заместительная гормонотерапия для лечения мужского бесплодия показана при гипогонадизме , идиопатических нарушениях подвижности сперматозоидов (патозооспермия) и при гипоандрогении . При блокирующем методе лечения мужского бесплодия мужчина несколько месяцев принимает препараты, подавляющие сперматогенез, после отмены качественные и количественные характеристики сперматозоидов улучшаются. Хотя этот антифертильный метод для лечения мужского бесплодия используется редко.

Стимулирующая гормонотерапия при мужском бесплодии основана на введении небольших доз гормонов, которые благотворно влияют на обменные и другие процессы, но при этом не воздействуют на гипоталамо-гипофизарную систему. Лечение мужского бесплодия с помощью гормонов длительное, не менее 9-ти месяцев с контролем результативности терапии не реже чем раз в 3 месяца. Дозировки и выбор препарата и схемы приема зависят от типа патологии и назначаются индивидуально. При концентрации сперматозоидов менее 5 млн./мл спермы, если подвижных форм сперматозоидов менее 20% гормонотерапия мужского бесплодия бесперспективна.

Хирургическое лечение мужского бесплодия

При мужском бесплодии, вызванном варикоцеле, хирургическим путем улучшают отток венозной крови от яичек. В результате исчезают застойные явления, нормализуется обмен веществ и восстанавливается сперматогенез. Яичковые вены либо перевязывают, либо склерозируют, либо лигируют. Прогноз операции при одностороннем варикоцеле благоприятный, если процесс имеет двусторонний характер, то иногда требуется дополнительная медикаментозная терапия мужского бесплодия.

При крипторхизме операцию по опущению яичек в мошонку проводят в раннем возрасте, однако необходимо исключить синдром Каллмана и другие врожденные патологии. Чем раньше проведена операция по орхипексии , тем меньше необратимых изменений в сперматогенном эпителии и тем меньше вероятность, что в зрелом возрасте потребуется лечение мужского бесплодия. Если низведение яичек проводили после достижения трехлетнего возраста, то лечение не дает высоких результатов и многим мужчинам в последствие приходится проходить лечение мужского бесплодия. Лечение крипторхизма гонадотропными гормонами малоэффективно.

При хирургическом лечении пахово-мошоночных грыж важно минимизировать риск травматизации семенного канатика, если операция произведена успешно, то обычно дальнейшей терапии мужского бесплодия не требуется, так как репродуктивная функция полностью восстанавливается. Если имеются врожденные аномалии мочеиспускательного канала, то пластической операции по восстановлению канала с формированием наружного отверстия на головке достаточно, чтобы в момент эякуляции сперма попадала на шейку матки. Если имеется участок сужения мочеиспускательного канала, то хирургическое лечение мужского бесплодия заключается в наложении анастомозов с помощью эндоскопической хирургии. Операции на семявыносящих путях применяют при обтурационной азооспермии , дополнительно устраняя причину обтурации (киста, участок воспалительной обструкции и др.).

Совместное посещение психотерапевта во время лечения женского или мужского бесплодия создадут благоприятную атмосферу для зачатия. Так как у многих пар после известия о временной невозможности иметь детей, наблюдается кризис, основанный на упреках, утрате нежности во время половых сношений и ощущении неполноценности. Беседы с психотерапевтами и психологами помогут сохранить нормальные взаимоотношения в семье и найти выход из создавшейся ситуации, например усыновление ребенка или использование донорского материала для зачатия. Важно понимать, что возможность быть отцом это возможность воспитывать ребенка, а отнюдь не быть его биологическим родителем. И, если мужчина по каким-либо причинам даже пройдя курс лечения мужского бесплодия, не может стать биологическим отцом, то это не говорит о его неполноценности. Психолог поможет преодолеть данный кризис без дополнительных сложностей (депрессия , алкоголизм , развод), потому как зачастую, смирившись с невозможностью зачать ребенка, и использовав альтернативные методы по созданию полноценной семьи, рождается здоровый и долгожданный ребенок.

Содержание статьи:

В последние десятилетия мужское бесплодие стало серьезной медицинской и социальной проблемой. Неспособность к зачатию может быть связана с разными причинами, а патогенез таких нарушений, как правило, отличается особой сложностью. Поэтому диагностика и разработка эффективных методов лечения мужского бесплодия представляют для медиков очень непростую задачу. Прежде всего, неудовлетворительные результаты терапии обусловлены невозможностью выявить точную причину бесплодия у мужчин.

Бесплодная пара

В современной медицинской практике семейную пару принято считать бесплодной, если зачатие не произошло после 12 месяцев регулярной интимной близости без применения контрацептивов. (Этот критерий был предложен ВОЗ в 2000 году).

В разных странах статистика бесплодия существенно различается. В целом в течение года зачатие не происходит у 10-25% супружеских пар. За врачебной помощью обращаются далеко не все из них – примерно от 15 до 50%. У каждой четвертой пары беременность наступает без лечения в двухлетний период. Каждой десятой паре удается зачать ребенка на протяжении четырехлетнего периода наблюдения. Для 2-10% семей зачатие невозможно. От 10 до 25% пар не могут иметь второго ребенка. И примерно 5% семей будут бездетными.

Мужское бесплодие

Можно утверждать, что рост числа случаев мужского бесплодия связан с неблагоприятным воздействием внешней среды, распространенностью болезней половой сферы, слишком высокой аллергизацией, врожденными патологиями органов половой сферы, неправильным употреблением медицинских препаратов, нездоровым образом жизни, вредными привычками.

Существует много факторов, которые могут привести к аномалиям в развитии сперматозоидов. Их делят на две группы – главные (то есть те, которые встречаются чаще всего) и дополнительные (они могут играть самостоятельную роль или же оказывать негативное воздействие в сочетании с основными причинами).

Основные причины мужского бесплодия

Основными причинами бесплодия у мужчин считаются:

Болезни мочеполовой системы, имеющие инфекционно-воспалительную природу .

Врожденные патологии, такие как эписпадия, гипоспадия, крипторхизм.

Изолированные патологии семенной жидкости.

Причины иммунологического характера.

Патозооспермия невыясненного происхождения.

Перенесенные в прошлом операции (связанные с паховой грыжей, гидроцеле , патологиями мочевого пузыря, стриктурой уретры).

Некоторые виды консервативного лечения, такие как облучение, гормональная терапия, химиотерапия, транквилизаторы, сульфаниламиды, препараты от гипертонии, нитрофурановые производные.

Прием некоторых наркотических веществ.

Эндокринные факторы (гипогонадизм вторичный и первичный, тестостерондефицитные состояния, гиперпролактинемия).

Эякуляторные и сексуальные проблемы.

Другие заболевания (почечная недостаточность, диабет, осложненный орхитом эпидемический паротит, хронические болезни органов дыхания, туберкулез, цирроз печени и некоторые другие).

Факторы развития бесплодия у мужчин

К дополнительным причинам бесплодия у мужчин относятся:

Работа в условиях воздействия пониженных или повышенных температур.

Контакт с рядом неорганических и органических соединений.

Курение.

Регулярное употребление спиртных напитков.

Длительный подъем температуры тела более 38 градусов.

Неправильный рацион.

Травмы половых органов.

Ссоры в семье и другие психологические причины.

Поскольку бесплодие может быть вызвано множеством различных причин, а его клинические проявления довольно разнообразны, возникают затруднения с терминологией и классификацией.

Почему развивается иммунологическое бесплодие

В зависимости от популяции распространенность иммунологического бесплодия колеблется в пределах от 5 до 15%. В подобных случаях невозможность полноценного развития мужских половых клеток и нарушение образования здоровой спермы обусловлены присутствием особых антител, которые атакуют сперматозоиды.

В последние годы начала интенсивно развиваться новая отрасль в иммунологии, которая получила название «иммунология репродукции». В рамках этого медицинского направления разрабатываются новейшие диагностические методики, помогающие выявить нарушения мужской репродуктивной функции на клеточном и даже молекулярном уровнях. Самым легко доступным является МАР-тест , который выполняют совместно со спермограммой.

Виды антител к сперматозоидам

Расскажем более подробно об антиспермальных антителах. Они представляют собой иммуноглобулины А, М и G, которые производятся в организме под влиянием изменений в иммунной регуляции.

Эти антитела различаются по принципу своего действия. Так, выделяют три типа антиспермальных антител:

спермоиммобилизующие. Они обладают способностью обездвиживать мужские половые клетки;

спермоагглютинирующие. Склеивают сперматозоиды;

спермолизирующие – растворяющие.

Антиспермальные антитела обнаруживаются в сперме мужчины и в цервикальном канале его партнерши. Также могут выявляться в крови у партнеров или у одного из них.

Методика НИФ (непрямая иммунофлуоресценция) дает возможность обнаружить антитела и оценить их расположение на поверхности мужских половых клеток. Чаще всего антитела прикрепляются к телу сперматозоида, особенно к хвостовому отделу. В результате мужские половые клетки обездвиживаются. При закреплении антител на головке подвижность клеток не нарушается, но затрудняется попадание сперматозоида в яйцеклетку.

Нарушения могут быть нескольких видов. Их тип связан с количеством антител, местом их обнаружения, классом иммуноглобулинов. Так, в современной медицине выделяют:

Проблемы с транспортом мужских клеток по женским половым путям.

Невозможность полноценного развития сперматозоидов (вплоть до некрозооспермии).

Невозможность оплодотворения яйцеклетки.

Нарушение процесса имплантации эмбриона в матку.

Причины формирования антиспермальных антител в мужском организме

В половых железах мужчины сперматозоиды возникают лишь тогда, когда иммунная система распознает все ткани организма как свои, то есть становится толерантной к ним. Яички мужчины имеют особый барьер, которые не дает сперматозоидам контактировать с иммунными клетками. В случае нарушения этого барьера развиваются определенные иммунные реакции. К факторам, ведущим к повреждению защитного барьера, относят:

Перенесенные операции или травмы.

Проблемы с кровообращением в области половых органов (например при варикоцеле).
Ряд вирусных заболеваний (прежде всего, эпидемический паротит, который чаще называют «свинка»).

Температурное воздействие (слишком высокие или слишком низкие температуры).

Воспалительные процессы в яичках, придатках, семенных пузырьках, острый и хронический простатит .

Где чаще находят антитела к сперматозоидам

По данным разных исследователей антиспермальные тела у бесплодных пар выявляются с такой частотой: у женщин – 32%, у мужчин - около 15 %. Экспериментальным путем и на практике подтверждается, что антитела к сперматозоидам чаще обнаруживаются в шеечной слизи и в сперме. Поэтому для проведения анализов на выявление антиспермальных антител больше всего подходят именно эти биологические материалы.

Важно помнить, чтобы выявление у одного партнера (или даже у обоих) антител к сперматозоидом вовсе не значит, что зачатие невозможно. Присутствие антиспермальных антител уменьшает вероятность беременности, но ни в коем случае не исключает ее полностью.

Иммунная реакция на сперматозоиды в женском организме

На данный момент особенности реакции женского иммунитета на сперматозоиды партнера изучены недостаточно. Женская половая система имеет возможность многократного контактирования со сперматозоидами мужчин, которые обладают чужеродными антигенами. У женщин с большим количеством половых партнеров происходит контакт с различными антигенами разных мужских половых клеток. То есть происходит постоянное иммунологическое стимулирование. Это создает условия для формирования иммунных реакций (системных и местных), в результате которых в женском организме формируются антиспермальные антитела.

Поддержанию данного иммунного механизма во многом способствуют и различные воспалительные процессы в половых органах женщины (прежде всего, хронические, например, воспаление придатков). Также имеют значение эндометриоз, повышенная аллергизация организма и ряд других факторов.

В ряде научных работ отмечается возникновение большого числа антител к сперматозоидам у бесплодных женщин, которые ранее подвергались процедуре введения в половые пути донорской спермы или спермы мужа. Причем выявлялись антиспермальные антитела в подобных случаях и в шеечной слизи, и в сыворотке крови.

Интересно отметить такой факт: чем больше процедур по введению спермы перенесла женщина, тем выше в ее организме число антител к мужским половым клеткам. Эту реакцию иммунитета можно объяснить тем, что сперматозоиды, введенные в женский организм искусственным способом, не находятся в семенном секрете и не имеют своего природного биологического окружения. Как известно, семенной секрет имеет в своем составе особые соединения – иммуноподавляющие факторы. Эти вещества обладают способностью подавлять иммунные реакции в женских половых путях. Благодаря этому антитела к сперматозоидам не синтезируются, и становится возможным оплодотворение яйцеклетки.

Нередко в женской половой системе возникают и местные реакции. Типичная локализация таких иммунных реакций - это шейка маки. Также возможно вовлечение в реакции маточных труб и эндометрия, иногда – влагалища.

Почему в женских половых путях возникает иммунная реакция на мужские половые клетки

Причину этого явления объясняют так. Слизистая шеечного канала содержит значительное число плазматических клеток - плазмацитов. Эти клетки обладают способностью производить некоторые составляющие иммуноглобулинов А. Кроме иммуноглобулинов А в шеечной слизи выявляют и другие классы иммуноглобулинов, которые принимают участие в местных иммунных реакциях, к примеру, иммуноглобулин класса G.

В разных работах отмечается связь между количеством в мужском организме этих антител и уменьшением подвижности половых клеток, их склеиванием и невозможностью проникнуть через слизистую пробку цервикального канала. Но все же стоит отметить, что далеко не всегда присутствие в крови антиспермальных антител влияет на фертильные способности мужчины. Дело в том, что антитела могут отсутствовать в половых путях. Или же на них оказывают влияние факторы, подавляющие иммунитет (такие факторы выявляются в шеечной слизи и в секрете семенных пузырьков).

То есть, можно утверждать, что иммунный эффект против сперматозоидов является следствием нарушений в работе естественных защитных механизмов человеческого организма.

В систему естественной защиты органов половой сферы входят такие элементы:

Защитный барьер яичек.

Способность семенной жидкости подавлять иммунитет.

Иммунные регуляторные механизмы.

Генетическое бесплодие у мужчин

Поскольку в сперматогенезе участвует значительное число предполагаемых генов, можно сделать вывод, что идиопатические нарушения сперматогенеза в большинстве своем связаны с полиморфизмом или же мутациями генов-кандидатов. По этой причине проводились активные исследования, направленные на поиск новых маркеров. Однако никаких полиморфизмов и мутаций, имеющих клиническую значимость, выявлено не было (за исключением связанных с Y-хромосомой). По всей вероятности, существенного прогресса в этой сфере можно добиться, применяя новые аналитические подходы.

Почти в половине случаев мужское бесплодие бывает обусловлено отклонением от нормы показателей эякулята. Причем эти нарушения могут быть как качественными, так и количественными. Более чем в 30% случаев точную причину бесплодия выявить получается. Тогда считают, что оно связано с воздействием иммунологических или же генетических факторов.

Сперматогенез является сложным процессом, который состоит из многих этапов. Итогом этого процесса является формирование зрелых сперматозоидов. Если в генах, которые контролируют процесс образования мужских половых клеток, происходят мутации, то сперматозоиды теряют подвижность, нарушаются их морфологические характеристики, и они лишаются фертильной способности.

К примеру, в 10-15% случаев астенозооспермии выявляются микроделеции локуса AZF (Azoospermia Factor) Y-хромосомы. Эти же изменения обнаруживаются в 5-10% случаев тяжелой олигозооспермии выявленной при расшифровке анализа спермограммы .

Семейство DAZ (Deleted in Azoospermia) объединяет несколько разных генов, которые находятся в AZFс-субрегионе. В работе Ghorbel M. и коллег проанализированы ассоциации делеций DAZ2 и DAZ4 с неспособностью мужчины к зачатию. У пациентов с отсутствием всех четырех генов показатели спермограммы хуже, чем у мужчин, у которых сохранены два DAZ гена.

Существуют и другие генетические факторы, сильно затрудняющие лечение мужского бесплодия. Так, неэффективность терапии может быть обусловлена мутациями генов, ответственных за метаболизм лекарственных веществ.

Также имеют определенное значение и средовые факторы – действие физических и химических агентов, связанное с антропогенным влиянием на окружающую среду. Эти негативные внешние воздействия способствуют уменьшению фертильности спермы, снижая ее количественные показатели. К тому же внешние факторы могут привести к мутациям и повреждениям ДНК мужских половых клеток, что самым отрицательным образом сказывается на их морфологии и двигательной активности.

В последние десятилетия 20-го века начала вызывать особый интерес гипотеза, связанная с действием эндокринных дизрапторов. И сейчас она остается одной из наиболее популярных.
Эндокринные дизрапторы – это вещества, обладающие способностью к специфическому соединению с клеточными гормональными рецепторами. В результате таких сигналов возникают гормоноподобные эффекты.

Одним из наиболее распространенных эндокринных дизрапторов является дихлордифенилтрихлорэтан, а также его метаболиты. Они обладают способностью влиять на производство половых гормонов. Дикосины являются очень токсичными веществами и сильно загрязняют окружающую среду. Под их влиянием может замедлиться процесс полового созревания, и в итоге возникнет бесплодие (это актуально и для мужчин, и для женщин).
В материалах из пластмасс содержится бисфенол А. Даже небольшие дозы этого вещества способны ускорить половое созревание и нарушить сперматогенез.

Различные по своему происхождению синдромы гиперандрогенности в последние годы регистрируются все чаще. Этот факт принято объяснять социально-экономическими причинами, с которыми могут быть связаны нарушения в нейроэндокринном контроле работы желез.
К тому же, общеизвестно, что экспрессия многих генетических заболеваний происходит под влиянием самых разных негативных факторов: неправильно подобранная медикаментозная терапия, повышенный инфекционный индекс, неблагоприятные внешние воздействия и другое.

Микросомальная система метаболизма (другое название – система цитохрома Р-450) отвечает за реализацию двух крайне важных функций:

Участие в процессах эндогенного метаболизма;
участие в начальной фазе биотрансформации ксенобиотиков, которые поступают извне (формирование функциональных гидрофильных групп).

Идиопатическое мужское бесплодие подтвердилось в результате обследования пациентов, организм которых подвергался воздействию курения, а также ряда эндокринных дизрапторов (трихлорфенол и октилфенол).

Также проводились исследования активности ферментов, относящихся к глутатион-S-трансферазам, которые метаболизируют множество ксенобиотиков. Устойчивость клеток к свободным радикалам и перекисному окислению липидов возможна благодаря процессу глутатионопосредованной детоксикации. Актуальными являются исследования, направленные на изучение связей между бесплодием мужчин и разными полиморфными вариантами генов GST. Так в работах зарубежных ученых отмечается повышение вероятности бесплодия у мужчин, имеющих нулевой генотип GSTT1 или GSTM1. Если же имеет место сочетание обеих делеций, то риск бесплодия у пациента становится очень высоким.

Вторая фаза метаболизма ксенобиотиков (детоксикация посредством ацетилирования) проходит с участием N-ацетилтрансфераз 2. Для Nat2 субстратами являются гидрозины, амины. Среди них много канцерогенов и ряд медикаментозных средств. При этом выполненные исследования не дают оснований установить зависимость между полиморфизмом Nat2 и идиопатическим нарушением репродуктивной функции у мужчин.

При помощи энзима каталазы разрушается пероксид водорода, который образуется в результате процессов окисления и является токсичным для организма веществом. Было обнаружено, что у пациентов, страдающих идиопатическим бесплодием, протективно значимым является генотип TT гена CAT.

Множество дискуссий вызвало присутствие генов на Х-хромосоме, которые отвечают за процесс формирования сперматозоидов. Выявленный на этой хромосоме ген влияет на гемотестикулярный барьер и на процесс развития клеток Сертоли. Функциональный анализ этого гена, проведенный несколько позже, подтвердил, что он играет определенную роль в активации андрогенных рецепторов при бесплодии у мужчин. Другие исследователи утверждают, что в основе нарушения мужской фертильности может лежать мутация гена убиквитинспецифичной протеазы 26.

На данный момент исследователям удалось выявить ассоциации полиморфных вариантов AR с клиническими параметрами при том или ином медицинском состоянии, которое связано с гипоандрогенией. При помощи гена AR кодируется белок, являющийся андрогеновым рецептором. AR имеет повторы 3 нуклеотидов CAG. Причем число этих повторов существенно различается – 8 – 25. Довольно часто мужская инфертильность бывает связана с проблемами в гормональной регуляции развития сперматозоидов. Главная роль в этом процессе отводится андрогенам. Половые гормоны путем взаимодействия со специфическими рецепторами предопределяют формирование половых признаков мужчины, запускают процесс сперматогенеза и способствуют его поддержанию. Ряд авторов отмечает, что при меньшем количестве повторов конформационные изменения в рецепторе выражены меньше, а связь «гормон-рецетор» делается более прочной. Благодаря этому возрастает транскрипционная активность АР. Чем больше повторов CAG, тем слабее становится связь «гормон-рецептор». При этом транскрипционная активность AР уменьшается, снижается чувствительность к тестостерону, что связано с повышенным риском возникновения олигозооспермии. При падении уровня андрогенов производство спермы также сильно ухудшается. Мужчины, имеющие более 32 повторов, страдают очень тяжелыми нарушениями сперматогенеза.

Было проведено исследование с участием двух групп пациентов. Первая группа состояла из мужчин, страдающих азооспермией, а во вторую группу входили пациенты с олигозооспермией. В результате выяснилось, что в первой группе частота аллелей с короткими повторами CAG (от 18) была выше. Что касается второй группы, то здесь выше была частота аллелей с длинными повторами – от 28. Таким образом, можно предполагать, что между числом повторов и нарушением процесса образования мужских половых клеток существует связь.

По результатам работы других исследователей также выяснилось, что транскрипционная активность AR уменьшается, когда растет длина повторов CAG. Кроме того, был проанализирован CAG-полиморфизм рецептора андрогенов у пациентов, имеющих идиопатическую инфертильность. Такие изменения можно считать маркером предрасположенности к фертильным нарушениям.

К перспективным направлениям исследований можно отнести исследование влияния генов репарации ДНК на формирование чувствительности генома к воздействию негативных внешних факторов. PARP-1 принимает участие в ремоделировании хроматина. Ученым удалось выяснить, что генотип PARP1*CC(rs1136410) часто отмечается у пациентов, страдающих олигоспермией.
Фолиевая кислота необходима для синтеза ДНК. При работе с пациентами, репродуктивная функция которых понижена, был проведен анализ связи полиморфизмов MTHFR(C677T, A1298C), MTRR(A66G) с нарушениями мейоза. Связь между нарушением фолатного обмена и хромосомными аномалиями в сперматозоидах была подтверждена.

Почему возникает бесплодие у мужчин

Необходимо всегда учитывать тот факт, что инфертильность мужчин – это патология, связанная с действием множества факторов. Эта многофакторность существенно затрудняет диагностику мужского бесплодия. Ведь для каждого пациента необходимо тщательно проанализировать все возможные причины, какие-то из них исключить, выявить главную проблему. Ситуация может стать еще более сложной, если невозможность зачать ребенка связана с присутствием определенных факторов у обоих партнеров.

Подводя итоги, перечислим основные причины мужской инфертильности:

Варикоцеле.

Олигозооспермия.

Тератозооспермия.

Причем у каждого третьего мужчины с бесплодием действуют два и более из этих факторов. У некоторых пациентов причина инфертильности остается неизвестной.

Итак, изложенные выше факты подтверждают необходимость генетических исследований при диагностике мужской инфертильности. Информация, полученная из научной литературы, дает возможность больше узнать о причинах фертильных нарушений и позволяет уменьшить количество случаев идиопатического мужского бесплодия.

Выявление ассоциаций полиморфных вариантов генов с бесплодием у мужчин имеет два крайне важных аспекта. Прежде всего, многие исследования являются недостаточными из-за слишком маленького объема выборки, фенотипической и этнической разнородности. К тому же изучать полиморфизм одного гена в контексте нарушений фертильности нет смысла.

Благодаря огромному прогрессу в сфере молекулярно-генетических технологий появляются возможности для новых перспективных исследований, которые помогут составить четкое представление о генетической архитектуре мужской инфертильности.

Мужское бесплодие – это нарушение репродуктивной функции, вызванное изменением количественных или качественных показателей сперматозоидов. Мужское бесплодие встречается довольно часто. Около 17% пар в России не могут зачать детей и в 40% случаев виноват именно мужчина. Установить причину такой проблемы тяжело, а лечить ее еще тяжелее. Несмотря на это, необходимо использовать все шансы, чтобы обрести желаемое отцовство.

Диагноз «бесплодие у мужчин» ставится в том случае, если паре не удается зачать ребенка спустя 1 год попыток без использования контрацепции, а репродуктивная система женщины функционирует нормально.

Наиболее распространенной причиной мужского бесплодия являются гормональные нарушения. Гормоны отвечают за нормальное функционирование всего организма мужчины, в том числе и за фертильность. При эндокринных нарушениях могут гибнуть сперматозоиды или неправильно работать семенники, что и является причиной бездетности. Препятствуют зачатию следующие патологии:

нарушение функционирования щитовидной железы (дефицит или избыток тиреоидных гормонов);
гипогонадизм (снижение продукции андрогенов);
гиперпролактинемия (повышение уровня пролактина);
гиперэстрогения (увеличение концентрации женских половых гормонов).

Если у мужчины диагностирована задержка полового созревания, то ему стоит пройти гормональное обследование.

Причиной бесплодия у мужчин могут стать различные заболевания, в том числе и врожденные:

Инфекционные болезни, которые передаются при половом контакте. Речь идет о гонореи, хламидиозе, сифилисе и других. Они вызывают воспалительный процесс, могут стать причиной непроходимости семявыводящих путей или нарушения синтеза сперматозоидов. Паротит после окончания полового созревания может привести к азооспермии. Это заболевание проявляется разрушением клеток семенных канальцев, из-за чего перестают производиться сперматозоиды.
Заболевания придаточных половых желез. Способствуют снижению подвижности сперматозоидов.
Врожденные аномалии развития половых органов. Это может быть обструкция семявыводящих путей, перекручивание или неопущение (крипторхизм) яичек, водянка, анорхизм, агенезия, гипоспадия.
Варикоз вен мошонки (варикоцеле). Заболевание сопровождается нарушением сперматогенеза из-за повышения температуры внутри тестикул.
Ретроградная эякуляция. Болезнь может быть врожденной или приобретенной, проявляется забросом спермы в мочевой пузырь, а не в уретру.
Простатит или воспаление мочеточников.
Аденома простаты, злокачественные или доброкачественные образования в яичках.

Врожденные патологии половой системы стоит лечить в первые месяцы жизни мальчика, иначе они станут причиной бесплодности в будущем.

Бесплодие может быть вызвано проблемами с потенцией, а именно преждевременной эякуляцией, плохой эрекцией или ее отсутствием.

Предрасполагающие факторы бесплодности и болезней репродуктивной системы:

переохлаждение;
прием медикаментов (антидепрессантов, гормонов, блокаторов гистаминовых рецепторов, противогрибковых и противомикробных средств);
операция на предстательной железе;
травмы;
радиоактивное облучение;
плохая экология;
дефицит витаминов;
регулярные стрессы, недосыпание, истощение организма;
курение и употребление алкоголя;
малоподвижный образ жизни или чрезмерное увлечение спортом;
ожирение;
пристрастие к посещению саун и парилок;
иммунологические нарушения.

Виды

В диагностике мужской фертильности различают понятие первичного (первой степени) и вторичного бесплодия у мужчин. При бесплодии 1 степени у мужчин спермой не была оплодотворена ни одна яйцеклетка, хотя партнерши могли быть разными.

О вторичном бесплодии у мужчины идет речь, если у него уже есть дети или у его партнерши наступала беременность. Причиной проблемы может стать травма или заболевания репродуктивной системы.

В зависимости от причины и проявлений, существуют такие виды мужского бесплодия:

секреторное;
экскреторное;
аутоиммунное;
сочетанное;
относительное.

При назначении терапии мужского бесплодия важно учесть его разновидность.

Секреторное

При секреторной форме бесплодия у мужчин проблема заключается в недостаточной секреции здоровых и подвижных сперматозоидов. Такое нарушение может быть временным или постоянным (при врожденных патологиях).

Если бесплодие у мужчин вызвано атрофией секреторных канальцев яичек, оно не подлежит лечению.

Чтобы восстановить нормальную секрецию, следует устранить причину. Это могут быть:

гормональные нарушения;
варикоцеле;
водянка яичка;
авитаминоз;
воздействие токсических веществ;
недостаточное поступление белка в организм;
травма яичек;
воздействие высоких температур (горячая ванна, сауна).

Экскреторное

При данной форме бесплодия сперматозоиды не попадают в сперму из-за препятствий на пути их движения. Это могут быть спайки, рубцы, кисты и другие новообразования. Сужение семявыносящего канала может быть врожденным.

Аутоиммунное

Причиной иммунного бесплодия у мужчин является травма яичек. В результате травмирования сперматозоиды воспринимаются иммунной системой как чужеродные тела, вырабатывается иммунный ответ. Антитела снижают подвижность спермиев и вызывают их гибель.

Сочетанное

Вызванное воздействием сразу нескольких патологий, например, нарушением созревания сперматозоидов и эриктильными расстройствами.

Относительное

Второе название – идиопатическое бесплодие. Причины не выяснены. По результатам всех обследований мужчина здоров, но оплодотворение так и не наступает.

Какой врач лечит мужское бесплодие?

Лечением бесплодия у мужчин занимается андролог. Если бездетность вызвана сексуальными нарушениями, то следует обратиться к сексологу. За лечением нужно обратиться, как только появился первый признак бесплодия у мужчины, а именно неспособность зачать ребенка.

Сопутствующие симптомы бесплодности:

снижение количества выделяемой спермы;
проблемы с потенцией (отсутствие эрекции или слабая потенция, преждевременная или затяжная эякуляция);
снижение полового влечения;
рост молочных желез;
снижение роста волос на лице и теле, их выпадение;
болезненность и отечность в области яичек.

Любой из вышеперечисленных симптомов указывает на проблемы с репродуктивной функцией.

Диагностика

Для диагностики мужского бесплодия используются лабораторные и инструментальные методики:

спермограмма;
анализ крови на гормоны;
мазок из уретры;
анализ крови на инфекции;
УЗИ простаты и мошонки;
биопсия яичек.

Инструментальная диагностика

Методики инструментального обследования мужчины на бесплодие:

УЗИ мошонки. Посредством диагностики выявляется варикоцеле, спайки, кисты, опухоли и другие поражения яичек.
Трансректальное УЗИ. Эффективно при воспалении и гипертрофии простаты. С его помощью можно выявить обструкцию семявыносящих проток.
Биопсия яичек. Назначается при подозрении на злокачественную опухоль. При помощи прокола также делается забор семенной жидкости, которую можно использовать для дальнейшего исследования.

Инструментальное обследование будет мало информативным без лабораторной диагностики.

Лабораторная диагностика

Основой проверки на бесплодие у мужчин является анализ семенной жидкости или спермограмма. Во время обследования оценивается количество, качество и подвижность спермиев. По результатам теста на бесплодие у мужчин можно выявить такие отклонения:

олигозооспермия – снижение количества спермиев;
олиготератозооспермия – низкое количество и качество спермиев;
аспермия – отсутствие сперматозоидов и клеток сперматогенеза;
азооспермия – отсутствие спермиев;
– снижение подвижности;
некрозооспермия – полное отсутствие подвижности;
олигоспермия – малый объем спермы;
– низкое количество морфологически нормальных сперматозоидов.

Если спермограмма хорошая, то в заключении к анализу на бесплодие у мужчин будет указано нормоспермия или нормозооспермия. Чтобы получить достоверные результаты, за 5 дней до обследования нужно воздержаться от половой жизни, приема алкоголя и медикаментов.

Диагноз «бесплодие» выставляется после 3 плохих спермограмм.

При плохой спермограмме может быть назначено генетическое обследование.

Во время лабораторной диагностики бесплодия у мужчин обязательно проводится анализ на урогенитальные инфекции, поскольку именно они в 80% случаев становятся причиной бесплодности. На обследование берется кровь из вены и делается забор биологического материала из уретры.

В тестировании бесплодия важная роль отведена исследованию гормонального фона. Оценивается концентрация пролактина, тестостерона, эстрадиола, ЛГ и ФСГ.

Для выявления ретроградной эякуляции необходимо сдать анализ мочи непосредственно после семяизвержения. Если в урине будет присутствовать сперма, то патология подтверждается.

Дополнительно могут проводиться иммунологические пробы. В ходе обследования выявляется реакция влагалищного секрета на сперму. При неадекватной иммунной реакции организма женщины спермии могут разрушаться еще во влагалище.

Анамнез

Диагноз «бесплодие» ставится на основании тщательного исследования. Врач осматривает и ощупывает половые органы, оценивает степень их развитости. Уже при визуальном осмотре можно выявить врожденные отклонения, гормональную недостаточность.

Врач изучает историю болезней пациента, расспрашивает о травмах и перенесенных операциях, которые могли повлиять на проблемы с зачатием. Важно выявить вероятные отклонения в период полового развития.

Лечение

Возможно ли избавиться от мужского бесплодия? Несмотря на то что патология трудно поддается лечению, выздоровление вполне вероятно. В терапии мужского бесплодия очень важно выявить и устранить причину, поэтому особая роль в лечении отведена именно диагностике. Даже если причина остается неизвестной, назначается поддерживающая терапия, цель которой усиление функционирования репродуктивной системы.

Существуют консервативные и хирургические методики. Если все проведенные мероприятия заканчиваются фиаско, тогда прибегают к экстракорпоральному оплодотворению. Могут быть использованы как собственные, так и донорские сперматозоиды.

Образ жизни

Лечение следует начать с изменения образа жизни. Рекомендации следующие:

отказаться от курения и алкоголя;
вести регулярную половую жизнь, не менее 3 раз в неделю;
избегать воздействия высоких температур (принимать душ комнатной температуры, не посещать сауны);
соблюдать правила личной гигиены;
высыпаться, спать ночью не менее 8 ч.;
избегать стрессов;
не принимать медикаменты без назначения;
правильно питаться, отказаться от вредной пищи;
вести активный образ жизни.

Следует наполнить жизнь позитивными эмоциями, не думать о работе и проблемах.

Лекарства

Выбор препаратов для лечения мужского бесплодия зависит от проблемы. Если причиной эриктильных расстройств стала инфекция, то показана антибактериальная терапия (Цифран). Воспалительные заболевания лечатся нестероидными противовоспалительными средствами (Нистатин). Для укрепления иммунитета показаны витаминные комплексы и иммуномодуляторы (Иммунал).

При сексуальных расстройствах могут применяться следующие медикаментозные препараты:

Дапоксетин – при преждевременном семяизвержении.
Виагра или Сиалис – для усиления эрекции.

Для улучшения кровообращения и, соответственно, сперматогенеза от мужского бесплодия используются таблетки Трентал, Пентоксифиллин и Курантил. При секреторных нарушениях назначаются витамины А и Е. Курс лечения 2-3 месяца.

В случае гормональных нарушений назначаются такие таблетки от мужского бесплодия:

Бромкриптин.
Парлодел.
Кломифен.
Меногон.

При плохих результатах спермограммы для мужчин могут назначаться следующие лекарства от бесплодия – Спермстронг, Спематон, Менотропин и Проксид Плюс.

Хирургия

Оперативное вмешательство может быть эффективно в случае варикоцеле, обструкции или сужения семявыносящего протока, а также при опухолях. В 80-90% случаев прогноз благоприятный.

Если сперматозоиды не выходят в сперму, то их получают непосредственно из яичка, а затем используют для ЭКО.

Инсеминация

Это одна из методик искусственного оплодотворения яйцеклетки. Применяется в случае иммунологического бесплодия. С помощью пипетки сперма вводится непосредственно в полость матки, исключая ее контакт с влагалищным секретом.

ЭКО и ИКСИ

Это методики искусственного оплодотворения. Используя технологию ИКСИ, с помощью микроскопа выбирают наиболее подвижный здоровый сперматозоид и подводят его к яйцеклетке. Внутрь он проникает самостоятельно.

Народные средства

Народными средствами можно воспользоваться только после разрешения врача. Они не могут заменить полноценное медикаментозное лечение.

Рецепты для улучшения мужского здоровья:

Отвар семян подорожника. 1 ст. л. сырья нужно залить 200 мл кипятка, кипятить 5 мин. Пить по 2 ст. л. 3 раза в день.
Отвар боярышника. На 400 мл кипятка понадобится 2 ст. л. ягод. Настаивать 1 ч., пить 3 раза в день по 100 мл.
Мумие. Необходимо принимать по 1 таблетке, запивая морковным или черничным соком, 2 раза в день. Курс — месяц.
Настой базилика. 1 ч. л. травы залить 200 мл кипятка, настаивать 30 мин. Пить за полчаса до еды по 100 мл. Аналогично можно приготовить отвар шалфея. Курс лечения – 30 дней, затем нужно сделать перерыв на 3 месяца.

Эффективен в лечении бесплодия корень женьшеня, но его нужно принимать по строго назначенной врачом схеме.

Профилактика

Мужчина должен следить за своим здоровьем. При малейших проблемах половой системы необходимо обращаться к специалистам. Профилактику врожденных нарушений следует проводить еще в раннем возрасте: нужно показать мальчика хирургу.

Чтобы сохранить мужское здоровье, необходимо беречься от переохлаждений, вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Важно полноценное питание и отдых. Для профилактики половых инфекций нужно избегать случайных связей, использовать контрацептивы.

Услышав диагноз «бесплодие», не стоит сразу ставить на себе крест. Существуют современные методики, которые подарили радость отцовства многим пациентам.

Полезное видео про мужское бесплодие

Все статьи автора

Ответов

На сегодняшний день одной из актуальных проблем медицины и общества является мужское бесплодие. Оно встречается с такой же частотой, что и женское, и приводит как к личной трагедии мужчины, так и к распаду семьи. Диагноз «бесплодие» имеет место в том случае, если пара стремится забеременеть, не использует ни один из видов контрацептивов, но в течение 12 месяцев их попытки безуспешны. В такой ситуации женщина и мужчина должны быть обследованы с целью выявления причин и последующего их устранения.

О том, почему развивается мужское бесплодие, о признаках, принципах диагностики и лечения этого состояния вы узнаете из нашей статьи.

Причины

Вызвать бесплодие у мужчины может целый ряд патологических процессов, обусловливающих нарушение выработки половых гормонов, изменения состава, свойств спермы, отсутствие путей ее оттока.

Нарушения со стороны нервной системы. Сперматогенез регулируется сложными физиологическими процессами, в которых принимают участие 4 структуры: кора больших полушарий головного мозга, система гипоталамус-гипофиз и мужские половые железы – яички, а также некоторые другие железы внутренней секреции. Первой на стресс реагирует центральная нервная система: тяжелая психическая травма нарушает работу гипоталамуса, в нем уменьшается выработка ряда гормонов, что приводит к снижению или полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте (олиго- и азооспермии соответственно). Психоэмоциональные стрессы вызывают дисбаланс и в работе вегетативной нервной системы. Это также может привести к стерильности мужчины даже при удовлетворительном состоянии яичек. Повреждение подвздошно-пахового нерва (например, во время операции по удалению грыжи или же в послеоперационном периоде по причине рубцовых изменений в тканях половых путей) нередко влечет за собой дегенерацию и даже атрофию яичек.
Генетические и врожденные факторы. Частота врожденных патологий яичек сегодня составляет порядка 4-5 %, то есть они имеют место практически у каждого двадцатого мужчины. Это (неопущение яичка в мошонку), монорхизм (отсутствие 1 яичка), анорхизм (врожденное отсутствие в мошонке обоих яичек), дисгенезия (нарушение развития) половых желез и прочие нарушения.
Инфекции. Причиной бесплодия у мужчины могут стать такие заболевания:

(один из ведущих этиологических факторов; приводит к воспалению яичка – орхиту, с поражением всех его тканей);
сыпной и брюшной тифы;
бруцеллез;
сепсис;
и так далее.

Инфекционные болезни обусловливают более трети случаев мужского бесплодия. Возбудитель зачастую выделяет токсины, которые повреждают сперматогенный эпителий (ткань яичка, отвечающую за выработку компонентов спермы), нарушают трофику (питание) яичек.

4. Интоксикации. Экология, химические, профессиональные вредности в условиях возрастающей индустриализации становятся причиной бесплодия мужчины все чаще. Интоксикации могут воздействовать непосредственно на ткани яичка или же на нервную систему в целом с последствиями, описанными в пункте 1.

5. Пищевые добавки, лекарственные препараты, промышленные соединения, пестициды – воздействию этих факторов человек подвергается ежедневно, а многие из них являются мутагенами и повреждают зародышевый эпителий яичка. Особенно опасны для мужчин следующие яды:

сероуглерод;
ртуть;
свинец;
фосфор;
марганец;
аммиак;
бензол и другие.

Постоянный контакт с этими ядами может стать причиной развития у мужчины бесплодия. Также достаточно опасны в данном отношении выхлопные газы автотранспорта и кислородная недостаточность, особенно на фоне стрессов и переутомления.

Оказывают отрицательное воздействие на ткани яичек, вырабатывающие сперму, некоторые антибиотики (особенно гентамицин, калиевая соль пенициллина и прочие) и сульфаниламиды (в частности, триметоприм), нитрофураны, а также эстрогены и цитостатики.

Хронические интоксикации никотином и алкоголем вызывают значительные изменения эякулята в виде снижения подвижности и появления патологических форм сперматозоидов.

6. Дефицит питания. Пищевой фактор также очень важен для полноценного сперматогенеза. К патологическим изменениям в тканях яичек может привести не только абсолютное голодание, но и голодание частичное, а также недостаточное питание. Особую важность имеет рациональное питание детей и подростков. Следует знать, что дегенеративные изменения при этом возникают не только в тканях яичек, но и в гипоталамо-гипофизарной системе.

7. Ионизирующее излучение. Облучение может являться как непосредственным причинным фактором бесплодия (происходит гибель клеток зародышевого эпителия), так и оказывать мутагенное действие (приводить к аномалиям процесса выработки спермы у потомков облученного мужчины).

8. Патология эндокринных желез и других органов. Одним из проявлений ряда заболеваний является нарушение функции яичек. Однако если болезнь протекает не тяжело, эти расстройства часто не диагностируются, поскольку также не выражены, а в случае тяжелого течения основного заболевания вопрос плодовитости уходит на второе место и главной целью пациента становится устранение основной болезни под контролем врача. После выздоровления же сперматогенез, как правило, восстанавливается.

9. Перегрев. Оптимальная температура для выработки компонентов спермы – на 2-3 °С ниже температуры всего тела. Перегрев повреждает ткани яичка и приводит к их дегенерации. Даже непродолжительное повышение общей температуры тела до фебрильных значений (39 °С и выше) нарушает процесс образования спермы, а налаживается он лишь спустя 2-3 месяца после выздоровления. Здесь имеет значение как общая (инфекционное заболевание, работа в горячих цехах), так и местная (грыжа яичка, ) гипертермия.

10. Переохлаждение. Воздействие на яичко низких температур также приводит к повреждению клеток, продуцирующих сперму. Однако случаи бесплодия именно по этой причине достаточно редки, поскольку для нарушения сперматогенеза необходимо, чтобы яичко в мошонке подвергалось воздействию температуры менее -10 °С в течение хотя бы часа.

11. Расстройства кровообращения. Сперматогенный эпителий высоко чувствителен даже к кратковременной ишемии, поэтому заболевания, нарушающие приток крови в яички (в частности, грыжа или ), могут стать причиной бесплодия. Также этому способствует застой крови в половых органах (например, варикоцеле (варикозное расширение вен яичка), аномалии строения венозного сплетения в области мочеполовых органов и другие болезни).

12. Травматические повреждения половых органов. В зависимости от характера и силы травмы, она может вызвать кровотечение, воспалительный процесс, некроз пораженных тканей, облитерацию (закупорку просвета) семявыносящих путей, сдавление их и/или кровеносных сосудов, несущих кровь к яичку, гематомой и другие патологические изменения. Результатом их становятся обратимые либо необратимые патологические изменения в тканях яичек или семявыносящих путей.

13. Аутоиммунные процессы в области половых желез. Сперматогенный эпителий функционирует нормально благодаря наличию между кровью и содержимым семенных канальцев так называемого гематотестикулярного барьера, который пропускает одни клетки и не пропускает другие. В результате перегревания, переохлаждения, инфекционных болезней, нарушений кровообращения проницаемость этого барьера повышается, и компоненты спермы могут попасть в кровоток. Они, как известно, являются антигенами, поэтому организм реагирует на них образованием антител к клеткам семенных канальцев, вырабатывающих сперму. Развивается аутоиммунное бесплодие.

Механизм развития и классификация бесплодия

Выделяют 5 форм мужского бесплодия:

секреторную;
экскреторную;
аутоиммунную;
сочетанную;
относительную.

Рассмотрим каждую из них подробнее.

Секреторное бесплодие

Связано оно, как правило, со снижением функции яичка - гипогонадизмом. Существует 2 вида этого состояния: первичный и вторичный.

При первичном гипогонадизме патологический процесс локализован непосредственно в тканях яичка. Это могут быть как врожденные аномалии развития или крипторхизм, так и повреждения травматической или инфекционной природы. Данная форма заболевания сопровождается усиленной выработкой гонадотропных гормонов – в крови их концентрация повышена.

Вторичный гипогонадизм имеет место при поражении гипофиза, гипоталамуса, эндокринных органов. Он развивается при опухолях, нейроинфекциях, травмах головного мозга и заключается в резком снижении выработки гонадотропинов, что приводит к гипофункции яичек. При поражении простаты, семенных пузырьков и других эндокринных желез также развивается недостаточность яичек. Содержание гонадотропных гормонов при этом может повышаться, снижаться либо оставаться в пределах нормальных значений.

Экскреторное бесплодие

Является следствием болезней или же пороков развития придаточных половых желез, мочеиспускательного канала, закупорки просвета семявыносящих протоков, а также асперматизма. Эякулят при этом либо утрачивает свои свойства (в связи с отсутствием в нем сперматозоидов или изменением их строения и свойств), либо имеет нормальный состав, но не может попасть в половые пути женщины.

Асперматизмом называют состояние, характеризующееся отсутствием семяизвержения при половом акте. Возникает оно в результате нарушения функций нервной системы (как центральной, так и периферической) и тоже считается формой экскреторного бесплодия у мужчины.

Иммунное бесплодие

Может иметь место при иммунологическом конфликте между мужчиной и женщиной, развивающемся в ответ на поступление спермы, являющейся антигеном, во влагалище женщины. Это так называемая изоиммунная форма бесплодия. Риск развития такого конфликта могут повышать нарушения в системе иммунитета, несовместимость по группам крови и некоторые другие факторы.

Аутоиммунная форма бесплодия возникает при нарушении проницаемости гематотестикулярного барьера. Причины этого состояния описаны выше.

Сочетанное бесплодие

Сочетает в себе гормональные нарушения и экскреторный компонент.

Относительное бесплодие

Такой диагноз выставляется в том случае, если после полного обследования мужчины и женщины патологические изменения ни у одного из них не выявлены. Данный термин применяется с большой осторожностью, поскольку необнаружение патологии не означает, что ее нет – возможно, это связано с несовершенством обследования.

Признаки бесплодия у мужчины

Как было сказано в начале статьи, ведущим признаком бесплодия у мужчины является ненаступление беременности при регулярных (2 раза в неделю) половых актах в течение 12 месяцев при условии, что контрацептивы не применялись, женщина полностью обследована и патологии у нее не выявлено (хотя возможны ситуации, когда и мужчина, и женщина бесплодны).

Диагностика

В большинстве случаев излечить бесплодие можно, для этого нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Объем диагностических мероприятий включает в себя:

сбор анамнеза;
общее обследование;
исследование спермы;
диагностику выделительной функции яичек и других желез;
биопсию тестикул;
генитографию.

Рассмотрим подробнее.

Анамнез

Поскольку причин мужского бесплодия множество, выявить их поможет лишь тщательно собранный анамнез. Имеют значение:

возраст пациента (чем мужчина старше, тем ниже оплодотворяющая способность спермы);
профессия (условия труда: гипертермия, промышленные яды и другие токсичные вещества);
вредные привычки (алкоголь, курение);
хронические инфекционные или иные болезни головного мозга и других органов;
травматические повреждения и инфекционные процессы в области половых органов;
оперативные вмешательства на половых органах;
прием ряда лекарственных препаратов;
сидячий, малоподвижный образ жизни.

Также важна продолжительность брака, использование контрацептивов, факт наличия детей.

Общее обследование

Здесь врач обращает пристальное внимание на физическое развитие, телосложение мужчины, характер оволосения, состояние кожных покровов, мышечно-скелетной системы, развитие наружных половых органов.

При недостатке в организме мужского полового гормона – тестостерона – нарушается внешний вид мужчины: плохо растут усы и борода, слабо развиты мышцы, ухудшается потенция.

При осмотре наружных половых органов могут быть выявлены аномалии их развития, воспалительные процессы, последствия травм, опухоли и иная патология.

Исследование эякулята

Этот метод исследования очень важен в диагностике. Получают эякулят, как правило, путем мастурбации, реже – используя прерванный половой акт. Затем проводят макро- и микроскопические исследования, а также оценивают биохимические и иммунологические показатели. Перед тем, как сдавать анализ, мужчине рекомендуют воздерживаться от половых отношений в течение 4-6 дней. Необходимо, чтобы эякулят был собран полностью, так как в разных его порциях содержится разное число сперматозоидов.

В течение примерно получаса после получения эякулят разжижается, поэтому приступают к исследованию под микроскопом только по истечении этого времени.

При макроскопическом исследовании оценивают объем, цвет, запах, вязкость, рН эякулята. В норме его количество – 2-5 мл, запах напоминает таковой цветов каштана, цвет – молочный, вязкость – 0,1-0,5 см нити, образующейся между поверхностью эякулята и стеклянной палочки, которую достают из него, рН – 7.3-7.7.

При исследовании под микроскопом оценивают агглютинацию (склеивание) сперматозоидов, их качественный и количественный состав, а также состав добавочных клеток эякулята.

Особое значение при оценке качества эякулята играет подвижность сперматозоидов, поскольку уменьшение ее приводит к снижению вероятности наступления беременности. Здоровые, нормальные сперматозоиды двигаются прогрессивно поступательно и вращаются будто по спирали вокруг своей оси. Таких клеток должно быть не менее 75-80 %.

Чтобы определить общее число сперматозоидов, используют специальную формулу. Нижняя граница нормы – 50-60 млн. клеток в 1 мл эякулята. Все, что ниже этого значения, называют олигозооспермией, которой выделяют 3 степени:

I – легкая степень; число сперматозоидов – 60-30*10 9 /л; способность к оплодотворению снижена;
II – средняя степень; число сперматозоидов – 29-10*10 9 /л; способность к оплодотворению существенно снижена;
III – тяжелая степень; число сперматозоидов – менее 10*10 9 /л; оплодотворение невозможно.

Если в 1 мл эякулята обнаруживается более, чем 200 млн сперматозоидов, это называют полизооспермией. При этом, как правило, основным его компонентом являются сперматозоиды с низкой способностью к оплодотворению.

Если в эякуляте обнаруживаются исключительно мертвые сперматозоиды и оживить их невозможно, это некроспермия.

Азооспермия – если в эякуляте имеются клетки сперматогенеза, а сперматозоиды не обнаруживаются.

Аспермия – если в эякуляте нет ни сперматозоидов, ни клеток сперматогенеза.

Тератозооспермия – состояние эякулята, при котором более трети сперматозоидов составляют дегенеративные их формы.

Астенозооспермия – состояние, при котором число недостаточно подвижных форм сперматозоидов составляет более трети.

Асперматизм – состояние, характеризующееся отсутствием выделения спермы при половом акте.

Оценивают и морфологию сперматозоидов, определяют процент нормальных и измененных форм. Могут быть обнаружены юные формы этих клеток, формы с измененной головкой, шейкой, хвостом, а также старые формы. В норме процент морфологически измененных форм не должен превышать 24 %.

Клеток сперматогенеза и других клеточных элементов в норме не более 10 %.

Биохимическое исследование эякулята

В составе семенной жидкости здорового мужчины имеются углеводы, липиды, белки, аминокислоты, гормоны, ферменты, витамины и иные вещества. От концентрации каждого из них также зависит способность сперматозоидов к оплодотворению. Наибольшую значимость в данном отношении имеют фруктоза и лимонная кислота.

Фруктоза образуется в семенных пузырьках. Концентрация ее в эякуляте составляет в норме 14 ммоль/л. Снижение уровня этого вещества является признаком недостатка в организме пациента мужских половых гормонов (андрогенов).

Лимонная кислота синтезируется в простате. В семенной жидкости здорового мужчины ее концентрация составляет 2-3 ммоль/л.

Иммунологические исследования

Помогают обнаружить в эякуляте антитела к сперматозоидам. Выделяют 3 их вида: сперматоагглютинирующие, сперматоиммобилизирующие и сперматогенные. Они вызывают агглютинацию (склеивание друг с другом), иммобилизацию (обездвиживание) сперматозоидов, а также разрушают ткань, вырабатывающую компоненты спермы.

Биологические пробы

При подозрении на несовместимость спермы и слизи шейки матки проводят пробу на совместимость и пенетрационную способность сперматозоидов.

Исследование секрета простаты

Имеет особое значение число в поле зрения лейкоцитов (норма – 6-8) и лецитиновых зерен. При наличии в простате воспалительного процесса количество этих элементов в секрете уменьшается.

Определение характера кристаллизации секрета простаты

Позволяет оценить эндокринную функцию яичек (при недостаточности андрогенов структура кристаллов нарушается или они вовсе отсутствуют).

Исследование гормонов

Определяют уровень в крови и моче тестостерона и эстрадиола, а также гонадолиберинов.

Биопсия яичек

Исследование строения ткани яичек позволяет определить характер патологического процесса и/или степень дегенеративных изменений в ней.

Как правило, используют открытую биопсию яичка (под местной анестезией разрезают кожу мошонки вскрывают лезвием белочную оболочку яичка и иссекают часть его паренхимы, дефект ушивают). Проводят такую операцию в условиях амбулатории.

Генитография

Так называют рентгеноконтрастное исследование семявыносящих путей. С его помощью можно оценить уровень и степень сужения семявыносящего протока, а также состояние его начального отдела, хвоста придатка и семенных пузырьков.

Проводят исследование под местной анестезией. Пунктируют семявыносящий проток и вводят в его просвет контрастное вещество, после чего исследуют его распространение по семявыносящим путям в рентгеновских лучах.

На основании результатов вышеперечисленных исследований врач устанавливает окончательный диагноз и определяется с планом лечебных мероприятий.

Принципы лечения бесплодия у мужчин

Тактика лечения напрямую зависит от того, какие причины привели к бесплодию.

Экскреторное бесплодие, возникшее вследствие воспалительных процессов в половых путях, подлежит консервативной терапии.

Окклюзии (закупорки просвета) семявыносящих протоков устраняются обычно хирургическим путем.

Эффективность лечения определяют путем повторного исследования эякулята и проведения других методов диагностики.

Общие мероприятия

Больному следует:

бросить курить;
отказаться от алкоголя;
прекратить прием некоторых лекарственных препаратов;
исключить воздействие на организм неблагоприятных профессиональных факторов, изменить условия труда;
избегать психоэмоциональных стрессов, переутомления;
вести активный образ жизни;
регулярно и полноценно питаться.

Также очень важно соблюдать режим половой жизни. Частые половые контакты снижают способность спермы к оплодотворению, поскольку число зрелых сперматозоидов в ней уменьшается, а молодых форм – возрастает. Следствием редких половых актов становится увеличение числа старых сперматозоидов. Оптимальный срок воздержания – 3-5 дней. Следует учитывать и у партнерши, ведь именно в этот период происходит зачатие. После полового акта женщине рекомендуется находиться в горизонтальном положении еще 30-40 минут.

Общие лечебные мероприятия

Больному могут быть назначены:

витаминотерапия (витамины А, группы В, Е, D, К, поливитамины) – нормализует генеративную функцию яичек;
препараты фосфора (фитоферролактол, кальция глицерофосфат), глутаминовая кислота – при переутомлении и истощении нервной системы;
настойка лимонника китайского, элеутерококка – при депрессивных расстройствах;
(настойка пустырника, брома и другие) – при раздражительности, повышенном возбуждении;
гепатопротекторы (эссенциале, метионин и другие) – для нормализации функций печени;
биостимуляторы (ФИБС, экстракт алоэ и прочие) – с целью активизации процессов обмена веществ;
консультации профильных специалистов – невропатолога, психотерапевта.

Лечение секреторного бесплодия

При первичном гипогонадизме – (тестостерона пропионат, метилтестостерон и другие).
При вторичном гипогонадизме – гонадотропины (хорионический, менопаузальный гонадотропин), прогестины (кломифен, гравосан, клостильбегит) или препараты, которые стимулируют их выделение (аевит, витамин В1, метиландростендиол и так далее).

Лечение экскреторного бесплодия

Зависит от того, какое заболевание его вызвало.

При и эписпадии – оперативное вмешательство. При полном несогласии пациента на проведение операции – искусственная инсеминация (оплодотворение).
При хронических воспалительных заболеваниях половых органов – препараты в зависимости от причинного фактора (антибиотики, сульфаниламиды и другие). Поскольку эти лекарственные средства сами по себе могут угнетать сперматогенез, применяют их параллельно с лекарственными средствами, предупреждающими негативное воздействие на печень и яички (цистеин, метионин, витамины и другие).

Оперативное вмешательство

Прямым показанием к нему является обструктивная азооспермия при подтвержденной путем биопсии сохранности сперматогенеза. Цель операции – восстановить проходимость семявыводящих путей.

Лечение иммунного бесплодия

Супругам рекомендуется проводить половые контакты с презервативом и лишь в период овуляции не предохраняться. При этом в организме женщины уменьшится количество антигенов к сперме мужчины и вероятность оплодотворения возрастет. Параллельно с этим мужчине или женщине (в зависимости от выявленных нарушений) назначают прием (цетиризин, лоратадин и прочие). Также с целью достижения антиаллергического эффекта могут быть использованы глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон и другие).

При хроническом воспалительном процессе в организме мужчины ему может быть рекомендован прием иммуностимуляторов (тималин, Т-активин и другие).

Метод выбора в лечении иммунного бесплодия – искусственное оплодотворение. При этом женщине в канал шейки матки или в полость этого органа вводят сперму, только что полученную от мужа.

Профилактика

Чтобы не допустить развития бесплодия, мужчине следует внимательно относиться к своему здоровью, своевременно лечить заболевания, негативно влияющие на функцию размножения, а также предупреждать их развитие. Также ему необходимо соблюдать режим труда и отдыха, половой жизни, рационально питаться, не вести беспорядочных половых контактов, не принимать бесконтрольно лекарства, отказаться или хотя бы ограничить употребление алкоголя и курение.

Заключение

Бесплодие у мужчины – это не самостоятельная патология, а следствие целого ряда других заболеваний. Выставляется этот диагноз в случае ненаступления беременности в течение года регулярных половых контактов без применения средств контрацепции. Ведущим методом диагностики является исследование эякулята. Тактика лечения зависит от формы бесплодия и может включать в себя нормализацию образа жизни, прием ряда лекарственных препаратов или же хирургическое вмешательство. В большинстве случаев правильный диагностический подход и своевременно начатое адекватное лечение помогают восстановить способность мужчины к оплодотворению, однако иногда, к сожалению, изменения в его организме являются необратимыми, и восстановить генеративную функцию не представляется возможным.

К какому врачу обратиться

Лечением мужского бесплодия занимается врач-андролог. Также пациенту необходима консультация уролога. При нарушениях работы желез внутренней секреции показано лечение у эндокринолога. В случаях, когда бесплодие связано с патологией мозга, следует обследоваться у невролога и нейрохирурга.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, рубрика «Про медицину», тема выпуска «Лечение мужского бесплодия» (с 32:20):

Врач уролог-андролог Нисанбаев К. Д. рассказывает о мужском бесплодии:

Врач уролог-андролог Живов А. В. говорит о причинах мужского бесплодия.