Травмы женских половых органов во время секса: причины, симптомы, лечение. Повреждения матки (шейки и тела) Травма матки симптомы

Разрывы шейки матки при родах: причины и последствия

Разрывы шейки матки это одно из осложнений родов. Женщина может не ощущать боли в том случае, если повреждения не слишком значительные, но это не значит, что эта ситуация недостойна внимания. Сразу после рождения ребенка врач проводит гинекологический осмотр, и если находятся полученные разрывы при родах , их зашивают.

Если аккуратно не наложить швы, это грозит целым рядом проблем в будущем:

эктропионом (выворот слизистой оболочки шейки матки), который будет постоянным источником воспаления, кровить при прикосновении, в том числе, при половом акте;
появится угроза надрыва тканей при последующих родах, в принципе, такая возможность и так существует при серьезной степени разрыва шейки матки;
истмико-цервикальная недостаточность - сильно поврежденная шейка не сможет до конца срока вынашивания ребенка оставаться закрытой, будет угроза самопроизвольного выкидыша на поздних сроках и преждевременных родов.

Такие осложнения разрывов шейки матки при родах очень распространены. Чтобы выносить ребенка, женщинам накладывают швы, зашивают шейку, так как она начинает раньше времени сглаживаться и раскрываться. Правда, не всегда это помогает... Но так или иначе, роды после разрыва шейки матки могут и должны быть естественными, если нет показаний к операции кесарево сечение. А швы снимаются примерно в 37-38 недель. Или раньше, если начались схватки, или отошли околоплодные воды.

Причины разрывов шейки матки во время родов разные, иногда их можно предотвратить, а иногда нет. Иногда виной этому могут быть непрофессиональные действия врачей и акушерок. Так, нередко врачи пытаются вручную «дооткрывать» шейку матки до нужных 10 сантиметров и травмируют ткани.

Другие причины:

цервицит, кольпит - это инфекционные процессы;
повреждения шейки матки, рубцы, появившиеся из-за абортов, диагностических процедур, лечения эрозии и дисплазии, особенно в случае проведения конизации и диатермоэлектрокоагуляции - «прижигания» эрозии электрическим током;
узкий таз матери;
крупный плод, из-за этого случаются и разрывы промежности при родах;
быстрые, стремительные роды, особенно если ребенок выходит в неправильном положении;
регидность (неэластичность, плохая растяжимость) шейки - бывает и у молодых девушек, и у зрелых женщин;
ранние потуги, женщина начинает тужиться, когда подготовка шейки матки к родам не завершилась, нет нужного раскрытия;
использование акушерских, пулевых щипцов, вакуум-экстракция плода и подобные манипуляции;
гидроцефалия плода.

Как видите, не всегда роды без разрывов возможны. Но женщина все же может что-то сделать для снижения риска патологических родов. Это обращать внимание на выделения из влагалища - ведь именно они - основной симптом воспалительного процесса, который может стать одним из провокаторов разрывов. Естественно, обязательно регулярное наблюдение у гинеколога. А еще лучше - посещение школы для молодых мам, где расскажут про разрывы шейки матки при родах и о том, как их не допустить. Необходимо заранее научиться правильному дыханию, которое поспособствует сдерживанию несвоевременных потуг. Быстро научиться этому, уже будучи в схватках, редко у кого получается.

Если у женщины были осложненные разрывы шейки матки, то есть переходящие на стенки влагалища, имеющие большую площадь, перед новой беременностью нужно пройти тщательное обследование у гинеколога. Нередко в таких случаях сначала нужно сделать хирургическую коррекцию, это такое лечение разрыва шейки матки, и только потом, через некоторое время, планировать зачатие. При этом кольпоскопия должна быть в норме. Нелишним будет сделать УЗИ, на котором врач сможет рассмотреть рубцы и предположить вероятность проблем при беременности.

Почти всегда разрывы шейки матки при родах последствия те или иные имеют. Но расстраиваться не нужно. Главное - это выполнять все указания лечащего врача. И рожать у проверенного специалиста.

Повреждения (разрывы) шейки матки чаще возникают во время родов, однако шейка матки может быть повреждена и во время искусственного аборта. Повреждение матки (перфорация) чаще всего происходит при искусственном аборте и может быть произведено расширителем, зондом, кюреткой, аборт-цангом или трубкой вакуум-экскохлеатора (рис. 49).

Клиническая картина и диагностика. Разрыв шейки матки сопровождается кровотечением. Диагноз устанавливают при осмотре шейки матки с помощью зеркал. Прободение матки может сопровождаться болью, шоком, внутренним кровотечением. Основной симптом — ощущение провал ивания инструмента, т. е. проникновение его на глубину, превышающую длину полости матки, установленную при зондировании. Диагноз уточняется зондированием полости матки.

Лечение. Хирургическое. На разрыв шейки матки накладывают отдельные кетгутовые швы.

При повреждении матки показаны чревосечение, ревизии всех органов брюшной полости и зашивание раны матки, а иногда и удаление матки, если повреждения слишком обширные. При перфорации матки зондом в самом начале аборта при удовлетворительном состоянии больной и отсутствии симптомов внутреннего кровотечения возможно консервативное лечение, а при ухудшении состояния показаны экстренная лапаротомия и ушивание перфорационного отверстия.

Прободение матки, произведенное в другом лечебном учреждении или при внебольничном вмешательстве, всегда является показанием к проведению чревосечения.

Свищ — стойкое патологическое сообщение, чаще в виде узкого канала. Свищи, сообщающиеся с половой системой женщины, делятся на мочеполовые и кишечно-половые (рис. 50). Среди мочеполовых свищей различают уретровлагалищные, пузырно-влагалищные, пузырно-маточные, мочеточниково-влагалищные и мочеточниково-маточные.

Кишечно-половые свищи чаще всего образуются между половыми органами и прямой кишкой, однако в образовании их могут участвовать и другие отделы толстого и тонкого кишечника.

Причины свищей: 1) родовая травма (при патологических родах); 2) операционная травма (при акушерских и гинекологических операциях); 3) осложнения воспалительных процессов придатков (прорыв гнойников); 4) злокачественные опухоли с распадом; 5) лучевые повреждения соседних органов; 6) травма (не связанная с родами или операцией). В акушерской практике причиной образования свищей служит длительное стояние головки в одной плоскости таза и прижатие мягких тканей к костям таза, что может произойти при узком тазе, крупном плоде, слабости родовой деятельности. Акушерские операции (наложение щипцов, эмбриотомия, вакуум-экстракция, извлечение за тазовый конец) могут сопровождаться обширными разрывами мягких тканей и соседних органов с последующим формированием свищей. Возникающие при этом повреждения иногда могут оставаться незамеченными, а в ряде случаев даже при устранении повреждения полного заживления не наступает.

При прорыве пиосальпинкса в кишечник или мочевой пузырь может наступить опорожнение гнойника и купирование явлений острого воспаления, однако после этого может сформироваться свищ между маточной трубой и кишечником или мочевым пузырем. При злокачественных опухолях свищи возникают вследствие распространения процесса на соседние органы и в результате распада опухоли.

Клиническая картина. Клиника свищей зависит от их локализации. Наиболее характерными симптомами являются непроизвольное выделение мочи, кала или отхождение газов через влагалище. Длительно существующие свищи вызывают раздражение, зуд и боли в области наружных половых органов. Осложнением свища может быть восходящая инфекция мочевых путей, а также матки, влагалища, придатков матки. Постоянные гнилостные выделения, истечение мочи, кала и газов угнетают больную, лишают ее трудоспособности. Нередко при свищах нарушается менструальная функция.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании жалоб больной, анамнестических данных, а также результатов осмотра наружных половых органов и влагалища. Для уточнения локализации свища применяют дополнительные методы исследования: цистоскопию, цистографию, экскреторную урогра-фию, фистулографию (введение контрастного вещества в свищевой ход).

Профилактика. Поскольку наиболее часто свищи бывают следствием родовой травмы, среди профилактических мер наиболее важным является рациональное ведение родов, оказание в родах правильной акушерской помощи, что непосредственно связано с проблемой подготовки квалифицированных средних медицинских работников. Профилактика послеоперационных свищей сводится к бережному обращению с тканями, правильной оценке анатомических взаимоотношений органов во время операции. Профилактика свищей при злокачественных опухолях состоит в предупреждении и раннем выявлении опухолей.

Лечение. При кишечно-половых и мочеполовых свищах лечение представляет сложную проблему.

При острой травме соседних органов в родах или при гинекологических операциях требуется немедленное восстановление их целости. Если свищ сформировался, предпринимают попытки консервативного его заживления (свищи небольших размеров могут заживать самопроизвольно). При мочеполовых свищах вводят в уретру постоянный катетер (положение больной в постели при этом должно быть на животе или на спине в зависимости от локализации свища), к месту повреждения подводят тампоны с мазью Вишневского или 5% синтомициновой эмульсией.

При раздражении наружных половых органов рекомендуются сидячие теплые ванночки с отваром ромашки или раствором перманганата калия 1:10 000. Такое ведение больных способствует заживлению свища и купированию воспалительной реакции в окружающих тканях.

Свищ можно устранить также хирургическим путем. Операции по поводу свищей сложны. Подготовка больной к операции заключается в соблюдении диеты (исключается острая пища), обильном питье, тщательном уходе за наружными половыми органами, спринцевании влагалища дезинфицирующими растворами, проведении антибактериальной терапии. Устраняют свищевые ходы путем расщепления и послойного зашивания тканей. В обеспечении успеха операции очень важен послеоперационный уход. Необходим постоянный контроль за функционированием катетера. Если он засоряется солями или сгустками крови, его нужно промыть или заменить. Режим постельный, диета щадящая (только жидкая пища) в течение 5--7 дней. Одновременно должен осуществляться общий уход (за полостью рта, кожей и т. д.).

Если свищ возник на почве прорыва гнойника маточной трубы или яичника, показано оперативное вмешательство (удаление очага инфекции). При туберкулезной этиологии свища проводят специфическое противотуберкулезное лечение, после чего решается вопрос об операции.

Свищи, возникшие в результате распада опухолей или лучевой терапии, подлежат симптоматическому лечению (дезинфицирующие растворы, введение тампонов с антисептическими эмульсиями и мазями).

При родоразрешении нередко случаются травмы, основными из которых выступают разрывы шейки матки. Они могут возникать по вине роженицы, врача, при неправильном ведении родов. Женщине стоит заранее изучить основные причины разрывов, возможные осложнения и соблюдать профилактические меры, чтобы ребенок родился без неприятных последствий.

Что такое разрывы шейки матки, почему они появляются при родах?

Шейка представляет собой канал, одна часть которого открывается в полость матки, а вторая – во влагалище. Во время беременности шейка закрыта, чтобы обеспечить защиту плода от воздействия внешних факторов. При наступлении схваток она постепенно открывается, начиная от матки, куда давит головка малыша. При первых родах процесс происходит довольно медленно, из-за чего нередко требуется стимуляция.

Пока канал не раскроется полностью, нельзя тужиться. Это приведет к излишнему давлению на стенки и их повреждениям. Роженице нужно прислушиваться к советам акушера, который принимает решения в зависимости от скорости раскрытия шейки.

Разрыв шейки матки представляет собой нарушение ее целостности. Причины возникновения разрывов могут быть произвольными и непроизвольными. Основными причинами, почему возникают разрывы при родах, являются:

незавершенное лечение воспалительных процессов и инфекций половых путей;
снижение эластичности тканей;
наличие рубцов от прежних разрывов или операций;
предлежание плаценты в нижнем сегменте матки, из-за чего ткани шейки размягчаются.

Обычно разрывы наблюдаются у первородящих, особенно если им более 30 лет. В их тканях меньше эластичных волокон, и половые пути не могут хорошо растягиваться. К травме могут привести следующие явления при родах:

шейка недостаточно раскрылась, а роды происходят стремительно;
вялотекущие роды;
стимулирование при нераскрытой шейке матки;
сдавливание тканей между головкой малыша и костями (преимущественно при узком тазе);
преждевременное излитие околоплодных вод;
плод крупный;
неправильное расположение ребенка, извлечение за ножки.

Нередко врач вынужден применить механические методы для завершения процесса, например использовать щипцы, вакуумный экстрактор и др. Обычно это приводит к разрывам.

Степени разрывов и сопутствующие симптомы

Разрыв может произойти с одной или с обеих сторон шейки матки. Встречаются случаи полного отрыва канала от матки. По величине и характеру разрыва шейки матки различают 3 его степени:

1-я: небольшие трещины с одной стороны. При растяжении канала стенки утончаются, из-за чего появляются надрывы до 1–1,5 см. Обычно это происходит, если женщина тужится во время схваток до наступления потужного периода. Симптоматика выражена небольшим кровотечением. Со временем оно может стать интенсивнее с появлением схваткообразной боли в нижней части живота.
2-я: повреждения до 2 см. Возникают при несоответствии размеров плода объему таза. Возможны при выборе неправильного метода родоразрешения из-за ошибочно рассчитанных параметров ребенка по результатам УЗИ.
3-я: акушерский разрыв (насильственный). Канал рвется по всей длине. Повреждение затрагивает не только шейку матки, но и влагалище. Кровяные выделения обильные, со сгустками. Сопутствующие симптомы – побледнение кожных покровов, учащение пульса, понижение артериального давления, холодный пот.

Виды разрывов шейки матки можно увидеть на фото. От степени повреждения зависит тактика лечения. Акушер производит осмотр и диагностирует разрывы после завершения родов и выхода последа. Незамеченные деформации грозят инфекциями, рубцами и прочими неприятными последствиями. Наиболее сложно выявить мелкие повреждения (до 1 см), которые могут даже не кровоточить.

Диагностические методы

Диагностика происходит непосредственно в родильном зале сразу после появления новорожденного на свет. Во время осмотра используются зеркала и производится пальпация полости матки и живота. При обнаружении кровяных выделений определяется время их появления. На основании поставленного диагноза назначается лечение.

Особенности лечения разрывов шейки матки

Разрывы на шейке, как правило, устраняют хирургическим путем. При правильно выполненных врачебных манипуляциях восстановление происходит быстро и без осложнений.

Разрывы случаются преимущественно на втором этапе родового процесса. После рождения малыша остановка кровотечения и оказание помощи происходят незамедлительно. В противном случае возможны сильная кровопотеря и геморрагический шок.

Лечение зависит от степени тяжести травмы. Трещины до 5 мм и поверхностные повреждения зачастую заживают самостоятельно и наложения швов не требуют. Разрывы 1-й и 2-й степени зашиваются специальными саморассасывающимися нитками. Заживление длится до 3 недель. Дополнительное медикаментозное лечение не назначается. Обязателен отказ от половой жизни в течение 2–3 месяцев.

При глубоких ранах, сопровождающихся разрывами жировой ткани, выполняют полостную операцию. При обильном кровотечении важно остановить его как можно скорее. Если требуется обновление крови, показано введение кровезаменителей или переливание. В комплекс лечения включают препараты для предотвращения воспаления и повышения иммунитета.

Внешние швы заживают несколько недель. Уход за ними предусматривает смазывание перекисью и зеленкой. В роддоме это делает медсестра, а после выписки – женщина самостоятельно. Также нужно выполнять общие рекомендации:

носить хлопковое свободное белье;
периодически принимать воздушные ванны, лежа на кровати без белья;
обмывание проводить после каждого посещения туалета, мыло использовать дважды в сутки;
наружный шов мыть осторожно, не тереть, не вытирать (разрешено обмакнуть полотенцем);
не допускать переполненности мочевого пузыря, который давит на матку и мешает ей сокращаться.

Последствия разрывов и возможные осложнения при несвоевременной терапии

Своевременно диагностированные и вылеченные разрывы не оказывают пагубного влияния на внутренние процессы организма. Недолеченная патология грозит возникновением эрозии и воспаления, которые могут привести к онкологическим заболеваниям или осложнениям следующих родов. В частности, это может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Возможны и другие неприятные последствия. Они зависят от степени повреждения шейки и качества оказанной помощи:

нагноения, провоцирующие возникновение эндометрита, сепсиса, из-за которых может потребоваться полное удаление матки;
появление язв;
выворот шейки матки из-за произвольного рубцевания (без наложения швов);
неоплазия.

Если разрыв канала сопровождается повреждениями промежности, возникают следующие последствия:

гематомы, отеки;
нарушения работы мочевой системы, прямой кишки;
потеря чувствительности;
образование рубца в промежности;
расхождение швов.

Профилактика разрывов при родах

Чтобы избежать неприятных последствий, нужно не терять самообладания и слушаться акушера. Нельзя тужиться, если не было команды. В большинстве случаев разрыв случается при несоблюдении врачебных рекомендаций. Поскольку возникновение осложнений при родах зависит и от состояния женщины, следует предварительно подготовиться:

своевременно встать на учет по беременности;
проходить все назначаемые обследования, сдавать анализы;
принимать витамины и успокоительные средства, если их назначит врач;
исключить тяжелые физические нагрузки;
правильно питаться;
полноценно отдыхать;
делать массаж промежности;
тренировать мышцы (расслабление, сжатие);
пройти курсы по подготовке к родам.

Обязательно стоит посетить занятия по дыхательной гимнастике. Правильное дыхание на каждом этапе уменьшает болевые ощущения и помогает сосредоточиться на родовом процессе.

Врачи назначают для профилактики спазмолитики или обезболивающие препараты. При использовании инструментов или изъятии ребенка за ножки травмы возникают в большинстве случаев. Их степень зависит от аккуратности и профессионализма акушера.

Если у роженицы уже были разрывы в предыдущих родах, эрозии или другие нарушения в половых путях, риск разрыва увеличивается. В ряде случаев, чтобы его не спровоцировать, назначают кесарево сечение.

Не последним фактором при планировании беременности и подготовке к родам выступает эмоциональное состояние женщины. Важно не нервничать, настроиться на лучшее, избегать негативных мыслей и сосредоточиться на подготовке к процессу деторождения.

Разрыв шейки матки относится к гинекологическом осложнениям, которые требуют экстренной медицинской помощи. В случае ее отсутствия, возможен летальный исход. Рассмотрим подробнее нарушение, выделим его причины, провоцирующие факторы, методы лечения.

Классификация разрывов шейки матки

Для начала необходимо отметить, что разрыв может произойти и самостоятельно, в силу различных причин. Но чаще это случается при различных хирургических вмешательствах на репродуктивной системе и во время родоразрешения. Самопроизвольный разрыв может быть спровоцирован:

Слабым растяжением шейки матки в родах (встречается у первородящих ).
Избыточным растяжением во время родов – разгибательное положение плода, быстрые роды, крупный плод.
Длительное сдавление матки из-за узкого таза – насильственный разрыв возникает как результат родоразрешающих влагалищных операций, которые помогают ускорить процесс появление малыша:

наложение щипцов;

Кроме классификации по типу развития (насильственный разрыв и самопроизвольный), существует деление и по выраженности патологии. Так, принято выделять 3 степени разрыва шейки матки. Для каждой характерна своя клиническая картина. При этом симптоматика нарушения схожа. Из-за этого точно определить степень может только врач, после осмотра детородного органа.

Разрыв шейки матки 1 степени

Разрыв шейки матки 1 степени при родах развивается зачастую как следствие несоблюдения роженицей врачебных указаний. Нередко такое происходит, если женщина тужится не в схватку. При этом отмечается увеличение внутреннего давления, из-за продвижения малыша по родовым путям. Данная степень выставляется, если разрыв не превышает 1 см. Располагается он чаще с одной стороны.

Клиническая картина при малых разрывах может быть выражена слабо. Зачастую медики говорят о бессимптомном течении данного типа патологии. Особенно, когда разрыв не превышает 10 мм. Главным признаком в таком случае является кровотечение из влагалища. С течением времени объем его может увеличиваться. Женщина испытывает болезненные ощущения внизу живота, схваткобразного характера.

Разрыв шейки матки 2 степени

Разрыв шейки матки 2 степени при родах развивается при несоответствии размеров плода объему таза. Такое возможно при неправильном установлении антропометрических параметров младенца при проведении УЗИ. Из-за этого врачи неправильно выбирают тактику родоразрешения, что и приводит к разрыву. При такой степени разрыв не превышает 2 см. При этом локализуется он только в области матки, не затрагивая влагалищную часть.

Разрыв шейки матки 3 степени

Акушерский разрыв шейки матки 3 степени характеризуется вовлечением в патологический процесс влагалища. При этом разрыв полностью сливается с ним, четкая граница отсутствует. Данный тип нарушения характеризуется сильными, обильными выделениями из половых путей, зачастую с крупными сгустками. Среди других симптомов:

обильный холодный пот;
бледность покровов и слизистых;
повышение числа сердечных сокращений.

Причины разрыва шейки матки

В большинстве случаев разрыв шейки матки во время родов спровоцирован нарушением техники проведения родоразрешающих манипуляций. Однако происходить это может и из-за обстоятельств, связанных с состоянием детородного органа. Среди основных причин патологического состояния медики выделяют:

снижение эластичности мышечных структур шейки – характерно при родах после 30 лет;
наличие , воспалительных процессов, которые отражаются на состоянии шейки;
аномалии родовой деятельности – неполное раскрытие шейки, несоответствие размеров плода тазу;
– фаза изгнания длится всего несколько минут;
большой размер головки у плода, масса тела больше 4 кг.

Разрыв шейки матки при родах

При родоразрешении патология подобного рода фиксируется не часто. Провоцируется она чрезмерным растяжением краев зева матки, увеличением диаметра внешнего ее отверстия. В результате возрастает нагрузка на шейку, и происходит нарушение ее целостности. Быстрая ликвидация патологии исключает негативные последствия. Зачастую при большом разрыве принимается решения о проведении экстренного кесарева сечения.

Послеродовой разрыв шейки матки подлежит ушиванию в родильном зале. Наложение швов проводиться с использованием специальных, саморассасывающихся нитей. Несвоевременное оказание помощи чревато развитием маточного кровотечения, которое может привести к летальному исходу роженицы. Для сокращения времени оказания помощи, анестезию не используют.

Разрыв шейки матки при сексе

Разрыв матки при сексе возможен, но на практике такое случается редко. Происходит он при бурном, страстном половом акте, с глубоким проникновением. Травмазтизация шейки ведет к развитию кровотечения. При этом женщина ощущает резкое ухудшение самочувствия, слабость, появляются головокружения, головная боль. К основным симптомам такой патологии относятся:

схваткообразные болит внизу живота, в паховых складках;
появление крови из влагалища (иногда в незначительном объеме);
болезненные ощущения в области поясницы.

Симптомы разрыва шейки матки

Разрыв шейки матки 2 степени и малых размеров может клинически не проявляться. В таком случае пациентка отмечает некоторое ухудшение общего самочувствия. Кровь из половых путей практически не выделяется, в некоторых случаях женщины могут отмечать кровомазания. Связывают они их зачастую с изменением гормонального фона и не придают им значения. Однако по мере прогрессирования ситуация ухудшается.

Если разрыв в размере превышает 1 см, появляется маточное кровотечение, которое и заставляет обратится у врачу. При этом выделения имеют сгустки крови, которые указывают на частичное скопление ее в полости влагалища. Под действием температуры тела кровь сворачивается и частично выходит наружу в виде кровяных сгустков. Кроме выделений, такие пациентки фиксируют:

непонятную слабость;
ухудшение общего самочувствия;
избыточную потливость.

Для того чтобы диагностировать разрыв шейки матки, гинеколог проводит осмотр в кресле. При этом фиксируется изменение размеров и структуры матки. Орган имеет отеки, которые могут частично переходить на влагалище. Когда разрыв происходит во время родов, появляются судорожные схватки – непродуктивные, кратковременные сокращения матки. В моче может присутствовать кровь, а сама пациентка жалуется на сильное жжение и боль в нижней части живота. В результате развивается болевой шок:

тошнота;
рвота;
повышенное потоотделение;
бледность кожных покровов;
снижение артериального давления;
учащенный пульс.

Разрыв шейки матки – последствия

Стоит отметить, что не всегда удается своевременно диагностировать разрыв шейки матки. Причиной этого является отсутствие кровотечения или его низкая обильность. В отдельных случаях, врачу не удается выявить разрыв шейки матки при родах, последствия которого могут быть следующими:

в результате кровотечения в позднем послеродовом периоде;
образование послеродовой язвы, которая дает толчок для развития патологии шейки;
формирование рубцов;
эктропион – выворот шейки;
развитие восходящей инфекции – эндометрит, аднексит;
ИЦН – истимико-цервикальная недостаточность, из-за несостоятельности мышечных структур шейки.

Лечение разрывов шейки матки

Лечение данного типа нарушения возможно исключительно хирургическим путем. Ушивание разрыва шейки матки проводится во всех случаях патологии. Исключение могут составлять поверхностные трещины, при которых кровопотеря отсутствует. В тяжелых случаях проводится чревосечение – операция со вскрытием брюшной полости. Используется для удаления гематомы, которая образуется при переходе разрыва на параметрий (жировую ткань).

Беременность после разрывов шейки матки

Зачастую наличие разрыва шейки матки в анамнезе становится препятствием для развития последующей беременности. Связано это со спаечным процессом в малом тазу, который мешает нормальной овуляции и оплодотворению. Однако даже начавшуюся беременность после разрыва шейки не всегда удается выносить. Несостоятельность мышц матки может вызвать преждевременное раскрытие, которое вызывает роды ранее положенного срока. Из-за этого даже небольшой разрыв на шейке матки при беременности подлежит контролю и наблюдению.

Матка, также как и ее структурные элементы, в частности шейка матки, принимает активное участие в завершающем этапе родовой деятельности. От качества ее последней зависит успех рождения малыша без негативных последствий для него и его мамы. Однако не всегда выход плода из матки проходит нормально. Именно о таком неблагоприятном исходе, как разрыв шейки матки при родах, пойдет речь в данной статье.

Естественные роды

Во время родов матка активно сокращается, проталкивая ребенка наружу. В процессе схваток отверстие матки (фото) приобретает округлую форму, которое по-научному именуется «зевом». Через него плод будет появляться на свет.

При нормальном течении родов шейка матки должна раскрыться на 10-12 см. Такой диаметр достаточен, чтобы малыш мог без проблем пройти по родовым путям. После полного раскрытия шейки, роженица может начинать тужиться.

Если пациентка поторопилась с потугами до того, как маточная шейка раскрылась максимально, то разрыва матки не избежать.

Чаще всего разрыв влагалища либо шейки матки встречается у рожениц, которые рожали в первый раз. У женщин, имевших опыт родов, такие проблемы встречаются реже.

Этиология разрывов шейки матки

Травма шейки матки может возникнуть вследствие:

неправильного поведения пациентки во время родов;
повреждения органа хирургическими щипцами;
некомпетентным поведением медицинского персонала (грубые действия акушера- гинеколога).

Спровоцировать разрыв шейки матки могут:

Инфекции половых путей, которые не подвергались лечению или были не полностью излечены. Они способствуют снижению эластичности стенок органа.
Стремительные роды (потуги раньше времени при нераскрытом зеве).

Симптоматика травмы

Нарушение целостности влагалища и шейки матки диагностируется после родов. Травма фиксируется с помощью гинекологических зеркал, с помощью которых гинеколог производит осмотр пациентки.

При разрыве шейки матки у пациентки наблюдается:

Маточное кровотечение. Оно может быть обильным или скудным со сгустками.
Сильное потоотделение.
Общая слабость.
Бледность кожных покровов.

Если травмирована была сама матка, то клиническая картина имеет дополнения в виде:

сильных болей во время родов (жжение);
отеков вульвы, влагалища и шейки матки;
кровянистых примесей в моче;
сукровичных выделений.

На фоне геморрагического шока у пациентки:

возникают рвотные явления;
снижение артериального давления;
учащается пульс.

Последствия разрыва шейки матки

После родов неправильное сшивание ран влагалища либо уход за швами может обернуться следующими последствиями:

Нагноением раневой поверхности. Оно перетекает в эндометрит либо в сепсис, который заканчивается удалением органа, в некоторых случаях – смертью.
Возникновением язв.
Рубцеванием матки, которое приводит к вывороту шейки.

Какова классификация маточных разрывов?

Шейка матки (шм) чаще всего травмируется в таком направлении: от наружного края зева к внутреннему или снизу вверх. Разрыв органа может произойти, как до начала процесса родов, во время него, а также после родов. Если дефект появился после родов, то он в большинстве клинических случаев будет небольшой.

Согласно гинекологической практике разрывы шейки матки при родах могут быть односторонними и двусторонними.

Степень же тяжести разрыва выражается в 3 степенях:

1 степень (легкая). Характеризуется разрывами тканей до 2 см.
2 степень (средняя). Повреждение органа достигает свыше 2 см, однако травма не доходит до влагалища.
3 степень (тяжелая). Дефект достигает свода влагалища либо затрагивает его. Самыми трудными разрывами, которые связаны с шейкой матки, считаются повреждения, затрагивающее непосредственно тело детородного органа.

Терапевтические мероприятия

Практически сразу после родов врачи начинают устранять имеющийся дефект тканей влагалища и матки при помощи хирургического вмешательства.

Ткани сшивают между собой, применяя специальные рассасывающиеся нити. На выбор используется либо местный, либо общий наркоз.

В случае, когда повреждение достигло матки, врачи применяют лапаротомию. Тогда же встает вопрос о сохранении или удалении детородного органа.

Если на месте старого разрыва произошел новый разрыв при следующих родах, то хирурги делают пластику влагалища: срезаются старые ткани, оставшуюся слизистую натягивают и зашивают, чтобы сформировался более ровный рубец.

Помимо хирургических методов, пациентке показано:

внутривенное введение гемостатических средств и физиологических растворов (при сильном кровотечении);
использование антибактериальных препаратов (для предотвращения воспалительных явлений, инфицирования);
применение анестезирующих медикаментов местного характера.

Занятия сексом после наложения шовного материала запрещены сроком на 2 месяца.

Чтобы роды прошли благоприятно, необходима слаженность действий в тандеме «врач-пациентка». Выполняя все предписания и советы врача-гинеколога, роженица может рассчитывать на естественные роды без негативных последствий.