Транзитный уран квадрат солнце. Транзитный уран в аспекте к марсу. Транзитный Уран по радиксному IС

Определение параметров таза – важная процедура, которая может дать полезную информацию для акушера-гинеколога ввиду того, что структура и размеры костей в этой области существенно влияют на процесс родоразрешения. Существуют ситуации, при которых размеры таза не способствуют нормальной родовой деятельности, например, когда таз слишком узкий (в этом случае говорят о клиническом узком тазе и зачастую осуществляют оперативное вмешательство с целью успешного извлечения плода). Правильное строение костей – это действительно важный фактор успешных родов.

Понять структуру и измерить размер таза можно как методом пальпации, так и при помощи тазомера – прибора, который используется доктором во время осмотра беременной. Такой измерительные процедуры проводятся в среднем два раза: при регистрации в книге учета беременных в отделении гинекологии (при постановке на учет) и в конце срока перед родами. Для врача в первую очередь важно исследовать крестцово-поясничную зону, так называемый ромб Михаэлиса – это даст представление о возможных нюансах строения таза и необходимых мерах в дальнейшем.

Так, гинеколог может среди прочего выявить какие-либо нарушения в размерах или форме тазобедренных суставах, их структуре, или наоборот, исключить деформацию костей, что подтвердит целесообразность естественных родов. Если деформации нет, то упомянутый ромб является ни чем иным, как перевернутым квадратом с диагональю около 11 см. Если диагонали не равны, то есть стороны ромба создают два тупых и два острых внутренних угла, то говорят об узком тазу (при этом горизонтальная диагональ короче, чем вертикальная).

Порядок замера

Беременная принимает горизонтальное положение на кушетке, при этом лежит на спине, обеспечив доступ к тазу, немного освободив эту область от одежды;
Врач, сидя рядом, осуществляет замеры: 1 продольный и 3 поперечных при помощи тазомера, держа в уме некоторые нормативные показатели, а именно:

норма расстояния Distantia cristarum (наибольшая отдаленность друг от друга гребешков подвздошных костей): 24-27 см;
норма расстояния Distantia trochanterica (дистанция между большими вертелами бедренных костей): 28-29 см;
норма расстояния Conjugata externa (отдаленность верхнего края лонного сочленения от V-поясничного позвонка, а именно от остистого отростка): 20-21 см.

Получив все необходимые данные, доктор имеет представление о размерах истинной конъюгаты, которая может быть меньше наружной на 9 см. Еще более точный способ узнать размер истинной конъюгаты – провести диагональный замер. Диагональная конъюгата – расстояние между нижним краем симфиза до самой выпуклой обрасти крестцового мыса (до наиболее выступающей точки). Этот показатель измеряется при ручном внутреннем осмотре и обычно составляет 10-13 см.

Также есть множество других замеров, которые осуществляет врач-гинеколог при осмотре беременной для определения параметров ее таза. Например, косой замер таза производится, если таз беременной деформирован определенным образом – сужен по косой.

Так, уровень и характер подобной асимметрии выявляется путем измерений таких расстояний:

между надкрестцовой ямкой и передними верхними остями (левой и правой) – обычно 18 см;
между центральной областью верхнего края симфиза и задними верхними костями (норма равна 17,5 см);
от передневерхней до задневерхней ости (норма 21 см).

Таблица измерений таза женщин при беременности

Для того, чтобы определить, насколько фактические показатели отклоняются от нормативных, а также, чтобы понять глубину асимметрии, сравнивают замеры, произведенные с двух сторон. Если замеры равны, то таз не деформирован. Если левосторонние показатели отличаются от правосторонних на 1 см и более, то формулируется вывод о наличии асимметрии в строении таза беременной.

Следующий вид замера – боковой. Также производится с использованием тазомера. В ходе такого замера определяется расстояние между передневерхней и задневерхней остями с левой и правой сторон. Нижняя граница нормы для этого показателя – 14 см. При этом важно, чтобы определенные расстояния с правой и с левой сторон были равны. Если расстояния справа и слева разные или они меньше критического значения 12,5 см, то строение таза или асимметричное, или деформированное в вертикальной плоскости (суженное в боковом разрезе). В таком случае предписано оперативное (хирургическое) родовспоможение.

Прямое измерение тазового выхода как вид замера – это определение отдаленности верхушки копчика от центральной точки нижнего края лонного сочленения. Обычно этот параметр равен 11 см, но является не точным, поэтому предполагается определения истинного прямого замера, который отличается на 1,5 см. То есть, в случае нормального первого показателя, истинный замер для беременной будет равен 9,5 см. Также возможно осуществление поперечного замера, то есть определения отдаленности седалищных бугров. Нормативный показатель в таком случае равен также 11 см.

Еще один вид замера – это определение угла наклона таза, то есть угла, который образован горизонтальной и вертикальной плоскостями таза. Этот показатель определяется с использованием тазоугломера. В вертикальном (стоячем) положении нормой считается угол 45 - 50 градусов. Таким образом, существует множество необходимых параметров, которые должен определить врач при измерении таза беременной и исследовании его структуры. Все эти измерения проводятся с одной целью – исключить возможные препятствия нормальному ходу беременности и последующему родоразрешению естественным способом.

Видео: Специальное акушерское обследование беременной.

Каждая женщина желает познать радость материнства. Это естественный порыв, связанный с самой сутью человеческой природы. Однако многие оказываются, не готовы к тому, что придется регулярно посещать врача и терпеть некоторые не особенно приятные манипуляции. Но для того чтобы беременность проходила гладко и спокойно, лучше следовать указаниям специалистов, чем полагаться на удачу.

Подготовка к обследованию

Перед тем как прийти в женскую консультацию, чтобы стать на учет по беременности или просто на плановый осмотр, представительнице прекрасного пола необходимо привести себя в порядок. Никаких особых усилий не требуется, но все-таки рекомендуется принять душ. Ни в коем случае не стоит спринцеваться или что-то в таком роде, ведь так общая картина заболевания (если оно есть), будет смазана и врач ничего не обнаружит. Не будет лишним и свежее чистое белье и гигиеническая прокладка (при необходимости).

Общий и специальный анамнез

Как и у любого другого врача, у акушера-гинеколога есть стандартна форма для ознакомления с историей пациентки. В нее входят паспортные данные, жалобы, записи о месте проживания и работы, указывается наличие наследственных заболеваний и перенесенных инфекций.

Специальный анамнез ориентирован на то, чтобы врач понял суть проблемы, с которой обратилась женщина. Он включает в себя вопросы о менструациях, половой жизни, беременностях и абортах. Кроме того, необходимы краткие данные о супруге или партнере пациентки, а так же его и ее детородной функции.

Затем начинают обследование по текущей беременности. Устанавливают срок гестации, определяют размеры таза и положение ребенка в матке.

Определение срока гестации

Существует несколько способов рассчитать гестационный возраст и дату наступления родов. Первый из них - календарный. Он самый простой. Нужно вспомнить число первого дня последних месячных и приплюсовать к нему 280 +/- 7 дней или 10 лунных месяцев. Так можно узнать приблизительный день счастливого события. Если женщине удается вспомнить дату зачатия, то нужно снова прибавить все те же 40 недель и получить ответ на волнующий вопрос.

Еще один способ основан на ультразвуковом исследовании. Врач-диагност по косвенным признакам может определить гестационный возраст плода и высказать примерную дату родов. При акушерском исследовании по высоте расположения дна матки также вычисляется срок беременности. С 12 по 38 неделю высота матки в сантиметрах соответствует неделе беременности. Можно также ориентироваться на первое шевеление плода. У первородящих оно чувствуется с восемнадцатой недели, а у повторнородящих - с шестнадцатой.

Размеры большого таза

Для врача знание о размерах таза женщины имеет значение, причем данные важны как во время развития плода, так и в процессе родов. К размерам относятся наружная конъюгата и три дистанции, соответствующие выступающим частям тазовых и бедренных костей.

1. Distantia spinarum - это промежуток между наиболее возвышенными точками остей подвздошных костей. Она равна примерно двадцати шести сантиметрам.

2. Distantia cristarum - пространство между гребнями и составляет оно приблизительно двадцать восемь сантиметров.

3. Distantia trochanterica - расстояние, которое находится между большими вертелами, расположенные на бедренных костях, составляет 31-32 сантиметра соответственно.

Наружная конъюгата имеет несколько иной размер. Если три предыдущих были расположены во то этот находится в сагиттальной. Наружная конъюгата - это расстояние между выступающим отростком пятого поясничного позвонка и верхней остью Для ее измерения необходимы некоторые приготовления. Определение наружной конъюгаты начинается с того, что пациентку кладут на бок. Ногу, которая лежит на кушетке, женщина приводит к животу, а вышележащую - вытягивает. Бранши тазомера разводят и устанавливают над лобковым сочленением и надкрестцовой ямкой так, чтобы они находились практически параллельно. Это - наружная конъюгата. Измерение зависит от конституции женщины и толщины ее костей. Чем они толще, тем больше погрешность в вычислении. Размер наружной конъюгаты - около двадцати сантиметров. Ее вычисление необходимо, чтобы определить В среднем разница между ними соответствует 9 сантиметров. Например, если наружная конъюгата равна двадцати сантиметрам, то истинная будет 11 см.

Размеры малого таза

Существует такое понятие, как суженый таз. Он может быть сужен клинически или анатомически. Для того чтобы выяснить анатомические параметры костного кольца, производят замеры малого таза.

Диагональная конъюгата - это длинна от нижнего края до самой выступающей части крестца. Она равняется 13 сантиметрам. Ее можно определить только при Вычисление истинной конъюгаты из наружной и диагональной состоит в том, что от наружной отнимают 9 см, а от диагональной - 2 см. Как правило, истинная конъюгата равна не менее 11 сантиметров. Именно для того, чтобы вычислить этот параметр, и нужна наружная конъюгата. Норма ее может изменяться, в зависимости от толщины костей женщины, поэтому врачи перестраховываются и проводят внутреннее исследование. На диагональную конъюгату толщина костей не влияет.

Прямой размер выхода из таза определяется как промежуток между нижним гребнем лобкового сочления и кончиком копчика. Измерение проводится тазомером, и равно 11 см.

Поперечный размер выхода таза - промежуток между седалищными буграми. Можно проводить как тазомером, так и сантиметровой лентой. В норме он равен девять сантиметров, но если прибавить толщину мягких тканей, то получаем 11 см.

Боковые размеры таза необходимы, чтобы определить симметричность расположения костей. Они должны быть не менее 14 см, иначе роды будут затруднительны или невозможны.

Ромб Михаэлиса

Наружная конъюгата имеет определенное отношение и к ромбу Михаэлиса, так как он тоже показывает размеры таза. Это площадка, образованная задней поверхностью крестца. Границы ее:
- пятого поясничного позвонка;
- парные задневерхние ости подвздошных костей;
- верхушка крестца.

Размер в норме составляет 11 на 11 сантиметров. Наружная конъюгата имеет общую с ромбом верхнюю точку.

Мануальные приемы в акушерстве

После двадцатой недели акушер-гинеколог может на ощупь определить голову, спинку и конечности ребенка в утробе матери. Для этого используются приемы наружного акушерского исследования.

Первый прием: врач определяет высоту дна матки и часть тела плода, которая к ней прилежит. Для этого врач кладет ладони на верх живота и ощупывает его.

Второй прием определяет позицию и вид ребенка. Для этого акушер медленно опускает руки с верхушки живота, разводя их в стороны. Надавливая на боковые поверхности матки, пальцами и ладонью врач чувствует спинку или мелкие части тела плода, определяя, таким образом, членорасположение ребенка.

Третий прием необходим для определения подлежащей части, то есть той части туловища, которая расположена над лонным сочленением. Им же можно определить подвижность головки.

Четвертый прием дополняет третий. Он позволяет не только выявить подлежащую часть, но и понять, как она расположена по отношению к входу в малый таз. Для этого врач становится спиной к пациентке и располагает руки таким образом, что пальцы сходятся над лобковым симфизом.

Вид и в матке

Позиция - это положения спинки ребенка к стороне матки. Различают первую позицию, когда спинка находится с левой стороны, и вторую - когда ребенок повернут спиной вправо. Первая позиция встречается чаще, чем вторая.

Вид позиции - отношение спинки к передней или задней стенке матки. Соответственно, если ребенок прислонился к передней стенке матки, говорят о передней позиции, и наоборот.

При наружном акушерском исследовании приемы Леопольда-Левицкого дают врачу возможность определить расположения плода и предсказать течение родов.

Внутреннее исследование

Внутреннее акушерское исследование можно проводить двумя или четырьмя пальцами либо всей рукой. На ощупь врач может определить степень раскрытия шейки матки, выявить предлежащую часть, целостность плодного пузыря, состояние родовых путей. Кроме того, этим способом фиксируется динамика продвижения ребенка по родовому каналу.

Однако это достаточно серьезное вмешательство, и совершать процедуру необходимо строго по регламенту: при поступлении в стационар, а затем не чаще чем раз в два часа. Чем реже, тем лучше.

Исследование начинают с осмотра наружных половых органов и промежности. Затем вводят пальцы во влагалище и определяют его длину, ширину, эластичность стенки, наличие рубцов, спаек или стриктур, которые могут помешать нормальному течению родов. После этого продвигаются к шейке матки. Ее исследуют на зрелость, форму, величину и консистенцию, укорочение и размягчение. Если поступает женщина в родах, то раскрытие шейки меряют в проходимости пальцев. Кроме того, врач пытается нащупать предлежащую часть и определить положение головки, чтобы подготовится к возможным осложнениям.

Определение положения головки ребенка

Существует три степени разгибания головки при прохождении ее через родовые пути.

Первая степень (переднеголовное вставление) означает, что головка будет проходить через таз своим прямым размером. Он равен 12 см. Это значит, что шейка матки и влагалище должны растянуться на данную величину.

Вторая степень (лобное вставление) соответствует большому косому размеру (13-13,5 см). Это будет самая крупная часть, которая должна пройти через родовые пути.

Третья степень (лицевое вставление) говорит акушеру о том, что ребенок движется через малый таз личиком вперед, и значит, самый большой размер головки будет соответствовать 9,5 см.

Размеры таза у беременных сугубо индивидуальны. Для некоторых женщин узкий таз может служить показанием к кесареву. Поэтому врачи с особым вниманием относятся к этому показателю.

До XVI века считалось, что кости таза во время родов расходятся, и плод рождается, упираясь ножками в дно матки. В 1543 году анатом Везалий доказал, что кости таза соединены неподвижно, и врачи обратили свое внимание на проблему узкого таза.

Аномалии костного таза относятся к числу наиболее частых причин нарушения нормального течения родов. Несмотря на то, что в последнее время грубые деформации таза и высокие степени его сужения встречаются редко, проблема узкого таза не потеряла своей актуальности и сегодня - в связи с акселерацией и увеличением массы тела новорожденных.
Что это такое

Анатомически узким тазом считается таз, в котором хотя бы один из основных размеров (см. ниже) меньше нормального на 1,5-2 см и более.

Осложнения в родах возникают, когда головка плода больше, чем тазовое кольцо, что наблюдается иногда и при нормальных размерах таза. В таких случаях продвижение головки по родовому каналу приостанавливается: таз практически оказывается узким, функционально недостаточным. Если головка плода небольшая, то даже при некотором сужении таза несоответствия между ним и головкой рождающегося ребенка может и не быть, и роды совершаются естественным путем без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным. Поэтому существует понятие функционально, или клинически, узкий таз. Клинически узкий таз - показание к кесареву сечению в родах.

Истинный анатомически узкий таз встречается у 5-7 процентов женщин. Диагноз клинически узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить несоразмерность таза и головки. Этот вид патологии встречается в 1-2 процентах всех родов.
Как измеряют малый таз
В акушерстве исследование таза очень важно, так как его строение и размеры имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов.
Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение естественных родов, а порой и представляют непреодолимые препятствия для них. Поэтому при постановке беременной на учет в женскую консультацию и при поступлении в роддом помимо других обследований обязательно проводят измерение наружных размеров таза. Зная форму и размеры таза, можно прогнозировать течение родов, возможные осложнения, принимать решение о допустимости самопроизвольных родов.

Исследование таза включает осмотр, ощупывание костей и определение размеров таза.

В положении стоя осматривают так называемый пояснично-крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса (рис. 1). В норме вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный - 10 см. При нарушении строения малого таза пояснично-крестцовый ромб выражен нечетко, форма и размеры его изменены.

После ощупывания костей таза проводят его измерение с помощью тазомера (см. рис. 2а и б).

Основные размеры таза:
Межостный размер. Расстояние между верхними передними подвздошными остями ( на рис. 2а) в норме равно 25-26 см.
Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней ( на рис. 2а) - 28-29 см, между большими вертелами бедренных костей ( на рис. 2а) - 30-31 см.
Наружная конъюгата - расстояние между надкрестцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза (рис. 2б) - 20-21 см.

Первые два размера измеряют в положении женщины лежа на спине с вытянутыми и сдвинутыми вместе ногами; третий размер измеряется при сдвинутых и слегка согнутых ногах. Наружная конъюгата измеряется в положении женщины лежа на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах нижележащей ногой и вытянутой вышележащей.

Некоторые размеры таза определяются во время влагалищного исследования.

При определении размеров таза необходимо учитывать толщину его костей, о ней судят по величине так называемого индекса Соловьева - длине окружности лучезапястного сустава. Средняя величина индекса 14 см. Если индекс Соловьева больше 14 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры малого таза меньше ожидаемых.

Если необходимо получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформации костей и их соединений, проводят рентгенологическое исследование таза. Но оно производится только по строгим показаниям. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить и по результатам ультразвукового исследования.
Причины развития узкого таза
Существуют врожденные аномалии таза. Кроме того, причинами развития узкого таза могут быть недостаточное питание в детском возрасте и болезни, перенесенные в детстве: рахит, полиомиелит и др. К деформациям таза приводят заболевания или повреждения костей и соединений таза: переломы, опухоли, туберкулез. Аномалии таза возникают также в результате деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, деформация копчика). Одним из факторов формирования поперечносуженного таза является акселерация, приводящая в период полового созревания к быстрому росту тела в длину при отставании роста поперечных размеров.
Влияние узкого таза на течение беременности и родов
Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы. Головка плода не опускается в малый таз, растущая матка поднимается вверх и значительно затрудняет дыхание. Поэтому в конце беременности рано появляется одышка, она более выражена, чем при беременности с нормальным тазом. Матка у таких беременных более подвижна. Дно ее в силу своей тяжести легко отзывается на движения беременной, что наряду с высоким расположением головки приводит к образованию неправильных положений плода - поперечных и косых. У 25 процентов рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом.
Ведение беременности и родов при узком тазе

Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска в отношении развития осложнений и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление аномалий положения плода и других осложнений. Важно точно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. За 1-2 недели до родов беременным с узким тазом рекомендуется госпитализация в отделение патологии для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.

Течение родов при узком тазе зависит от степени сужения таза. При незначительном сужении, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. Во время родов врач тщательно следит за функцией важнейших органов, характером родовых сил, состоянием плода и степенью соответствия головки плода и таза роженицы и при необходимости своевременно решает вопрос о кесаревом сечении.

Абсолютным показанием к кесареву сечению является анатомически узкий таз III-IV степени сужения; наличие костных опухолей в малом тазе, препятствующих прохождению плода; резкие деформации таза в результате перенесенной травмы; наличие при предыдущих родах разрывов лонного сочленения или других повреждений таза. Кроме того, показанием к кесареву сечению является сочетание узкого таза с крупными размерами плода, перенашиванием беременности, хронической гипоксией плода, тазовым предлежанием, аномалиями развития половых органов, рубцом на матке после кесарева сечения и других операций, указанием на наличие бесплодия в прошлом, возрастом первородящей старше 30 лет и т.д. Кесарево сечение осуществляют в конце беременности до начала или с началом родовой деятельности.

Источник статьи Размеры таза у беременных сайт Медпортал

Страница 35 из 116

Размеры входа таза.

Костное кольцо входа нормального таза у взрослой женщины имеет форму поперечно лежащего овала. В этом овале различают размеры, идущие в трех направлениях.
Прямой размер входа (рис. 87) - расстояние от середины верхнего края симфиза (на задней его поверхности) до выдающейся точки мыса крестца - равен 11 см; этот размер называется истинной конъюгатой (conjugata) 1.
В акушерстве различают две истинных конъюгаты (рис. 96). Конъюгата, о которой только что говорилось,-это анатомическая истинная конъюгата; другая конъюгата проходит к той же точке мыса крестца, но не от верхнего края симфиза, а чуть ниже, от бугорка на внутренней поверхности симфиза - это акушерская истинная конъюгата; она немного (на 0,2 - 0,3 см) короче анатомической.
Поперечный размер входа - расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий - равен 13 см (рис. 87).
Косые размеры входа идут от верхнего края крестцово- подвздошного сочленения справа и слева к подвздошно-лонному бугорку противоположной стороны; косой размер входа равен 12 см.
Конъюгатой называется самый короткий размер эллипса.

Различают правый и левый косые размеры (рис. 87); правый идет от правого крестцово-подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному бугорку; левый косой размер - от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку. Таким образом, направления косых размеров определяются по задней точке, от которой они начинаются.
Чрезвычайно важно хорошо в этом ориентироваться, так как этими направлениями пользуются при определении положения в тазу предлежащей части плода.
В полости малого таза отдельно различают размеры широкой и узкой, части ее.
Размеры верхней, или широкой, части полости малого таза.
Прямой размер идет от середины задней поверхности симфиза до соединения II крестцового позвонка с III крестцовым позвонком; он равен 12,5 см.
Поперечный размер проходит между внутренними поверхностями дна вертлужных впадин; он равен 12,5 см.
Косые размеры широкой части полости малого таза - это расстояние от верхнего края большой седалищной вырезки (incisura ischiadica major) одной стороны до верхнего края запирательного отверстия (foramen obturatorium) другой стороны. Каждый из этих размеров равен 13 см.
Размеры нижней, или узкой, части полости таза. Прямой размер - от нижнего края симфиза до верхушки крестца; он равен 11,5 см.
Поперечный размер - расстояние между седалищными сетями; он равен 10,5 см.
Эта часть полости таза имеет форму овала, слегка вытянутого в передне-заднем направлении, приближающегося к стоячему овалу.
Размеры выхода таза. Прямой размер (рис. 88) - расстояние от нижнего края симфиза до верхушки копчика - равен 9 -9,5 см. При родах давлением поступающей предлежащей части плода верхушка копчика отгибается кзади на 1 - 1,5 см, почему прямой размер выхода может увеличиваться до 11 см.
Поперечный размер выхода (рис. 88) - расстояние между внутренними сторонами седалищных бугров - равен 10,5 см; выход таза имеет форму стоячего овала.

Отделы таза	Размеры в см	Форма (схематически)
Отделы таза	поперечный/ косой	Форма (схематически)
Вход.................................. Полость:		Поперечно лежащий овал
плоскость широкой части.		Косо лежащий овал Овал, приближающийся к прямому положению
плоскость узкой части		Косо лежащий овал Овал, приближающийся к прямому положению
Выход............................. .		Прямо стоящий овал

Таким образом, во входе таза наибольшим размером является поперечный; в полости - косой, в выходе - прямой размер. Если смотреть в тазовый канал сверху, сопоставляя размеры и форму всех отделов малого таза, мы увидим, что просвет по всей его длине схематически представляется следующим: во входе он имеет вид поперечно лежащего овала; опускаясь ниже, овал постепенно принимает слегка косое положение; опускаясь еще ниже, постепенно поворачивается и в самой нижней части просвета тазового канала, в выходе таза, принимает положение стоячего овала.

Рис. 88. Выход таза и его размеры (прямой и поперечный).
Такая форма отдельных частей полости таза до некоторой степени объясняет различное положение предлежащей части плода в различных отделах тазового канала. К этому мы вернемся при изучении механизма родов.
Определение истинной конъюгаты по наружной конъюгате. Чтобы вычислить по наружной конъюгате истинную, из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Так, при наружной конъюгате, равной 20 см, истинная конъюгата определяется в 11 см. Понятно, это вычисление приблизительное, так как имеется ряд моментов, затрудняющих точное вычисление, как, например, различная толщина мягких тканей и самих костей.
Определение истинной конъюгаты по диагональной конъюгате. Точнее можно установить длину истинной конъюгаты по диагональной конъюгате (conjugata diagonalis). Для определения диагональной конъюгаты, т. е. расстояния от нижнего края симфиза до выдающейся точки мыса крестца, необходимо произвести влагалищное исследование, соблюдая правила асептики и антисептики (см. главу VIII).
Концами пальцев вначале ощупывают переднюю стенку таза, выявляют строение задней поверхности симфиза, устанавливают, нет ли костных выступов (экзостозов), уменьшающих размеры таза, определяют примерную высоту симфиза, затем ощупывают боковые стенки таза и также выявляют, нет ли здесь каких-либо деформаций.

Рис. 89. Измерение диагональной конъюгаты (первый момент).

Рис. 90. Измерение диагональной конъюгаты (второй момент).
Попутно выясняют состояние влагалища (узкое, короткое) - все это важно для учета характера течения предстоящих родов. Наконец, по задней стенке влагалища, по крестцовой впадине, продвигаются вверх и стараются достигнуть мыса крестца. В нормальном тазу достигнуть мыс удается лишь в том случае, если у исследующей акушерки длинные пальцы. Обычно при средней длине пальцев руки исследующего, если мыс не достигается, диагональную конъюгату считают нормальной, т. е. равной 12,5 см.

Диагональную конъюгату можно до известной степени рассматривать как гипотенузу прямоугольного треугольника, в котором одним катетом является симфиз, другим - истинная конъюгата (рис. 96). Имея возможность измерить диагональную конъюгату и высоту симфиза (рис. 94), т. е. зная длину гипотенузы и одного из катетов, мы можем вычислить длину другого катета.

Рис. 91. Измерение прямого размера выхода таза.
Если мыс достигается, то, упираясь в него концом среднего пальца исследующей руки, концом указательного пальца другой руки (рис. 89) отмечают на исследующей руке то место, где она касается нижнего края симфиза; отмечающий указательный палец не отнимают, а вынимают пальцы из влагалища вместе с отметкой. Затем просят няню или в крайнем случае беременную измерить сантиметровой лентой, а лучше тазомером (рис. 90) расстояние от отметки до конца среднего пальца - это и будет длина диагональной конъюгаты. Для определения размера истинной конъюгаты из длины диагональной конъюгаты вычитают в среднем от 1,5 до 2 см, приходящихся на разницу в длине между этими двумя конъюгатами.
Определение размеров выхода таза. Для определения размеров этого отдела таза женщину укладывают в положение на спине с прижатыми к животу бедрами.
Прямой размер выхода таза измеряют от нижнего края симфиза до верхушки копчика (рис. 91).
Поперечный размер выхода - расстояние между седалищными буграми. Сначала нащупывают пальцами седалищные бугры и к внутренним поверхностям этих бугров плотно прижимают пуговки специального тазомера или это расстояние измеряют сантиметровой лентой (рис. 92). К полученному таким путем размеру прибавляют 1 - 1,5 см, в зависимости от толщины подкожножирового слоя.

Рис. 92. Измерение поперечного размера выхода таза.
О размерах выхода таза можно судить и по величине лонного угла. В нормальном женском тазу этот угол тупой; чем меньше лонный угол, тем ближе расположены друг к другу седалищные бугры. Ориентировочно его можно измерять, как указано на рис. 93.

Косые размеры таза

Асимметрия таза определяется на основании измерения косых размеров таза. Для этого сравнивают расстояния между следующими пунктами:

от середины симфиза до задне-верхних остей подвздошных костей справа и слева (для нормального таза 17 см);

Рис. 93. Измерение величины лонного угла

от передне-верхней ости одной стороны до задне-верхней ости противоположной стороны и наоборот (для нормального таза 21 см);

3) от остистого отростка V поясничного позвонка до передне верхней ости правой и левой подвздошной кости (для нормального таза 18 см).

Рис. 94. Определение высоты симфиза
В симметричном тазу эти парные размеры одинаковы; если же один больше, а другой меньше, - значит таз асимметричный, косой. Разница в величине косых размеров определяет уже степень этого перекашивания. Об асимметрии таза можно до некоторой степени судить и по форме поясничного ромба (стр. 357).

Измерение высоты симфиза

Если, например, при измерении диагональной конъюгаты последняя оказывается короче обычной, - допустим, что она равна не 12,5, а 12 см, то для того, чтобы определить точнее длину истинной конъюгаты, важно знать и высоту симфиза у этой женщины. Если окажется, что симфиз
ниже 4 см, примерно 3,5 см, то истинная конъюгата может оказаться нормальной даже при диагональной конъюгате, равной 12 см. Таким образом, в зависимости от высоты симфиза колеблется разница в длине между истинной и диагональной конъюгатой. Для измерения высоты симфиза согнутый указательный палец проводят по задней поверхности симфиза и плотно прижимают к ней ладонной поверхностью (рис. 94). Достигнув концом исследующего пальца верхнего края симфиза, указательным пальцем другой руки отмечают точку соприкосновения с нижним краем симфиза и затем измеряют расстояние между концом исследующего пальца и отметкой на нем - это и будет высота симфиза; в среднем нормальной считается высота в 4 см.
Например, если высота симфиза больше 4 см, следует для определения истинной конъюгаты вычитать из длины диагональной конъюгаты не 1,5, а 2 см.

Измерение осуществляется с целью определения его структуры и размеров тазовых костей, что является важным фактором для прогноза течения беременности и родов. Для очень важно правильное строение тазовых костей. Какие-либо отклонения от нормы в строении таза являются серьезными затруднениями (иногда – непреодолимыми) для естественного хода родов. Особенно серьезным отклонением считается уменьшение размеров таза (так называемый клинически узкий таз), родоразрешение при котором возможно только хирургическим путем.

Измерение размеров таза выполняется при помощи пальпации и специального прибора – тазомера. Замеры проводятся при поступлении женщины на учет по наблюдению беременности и непосредственно перед родами.

В первую очередь при осмотре тазовой области обращают внимание на ромб Михаэлиса (пояснично-крестцовый ромб), который имеет форму ромбовидной площади и находится в крестцовой области. Исходя из размеров ромба Михаэлиса акушер-гинеколог может оценить строение и структуру тазовых костей, выявить любые отклонения от нормы в их строении (например, деформацию костей), что представляет огромное значение для прогноза исхода родов. При нормальном строении таза ромб Михаэлиса по форме соответствует квадрату: его размеры по вертикальной и горизонтальной диагоналям равны 10 – 11 см. Если же эти диагонали будут иметь разный размер, то это говорит о сужении таза.

Женщина в момент проведения замеров ложится на спину на кушетку, подняв верхнюю одежду и слегка приспустив брюки или юбку, а врач-гинеколог садится рядом с ней, повернувшись лицом. Далее акушер-гинеколог при помощи тазомера измеряет четыре размера таза при беременности – один прямой и три поперечных:

расстояние в промежутке, образуемом самыми отдаленными точками подвздошных костей (между их передневерними остями) – Distantia spinarum – в норме от 24 до 27 см;
расстояние между самыми отдаленными точками гребешков все тех же подвздошных костей – Distantia cristarum – в норме от 28 до 29 см;
расстояние промежутка между бедренными костями (между их большими вертелами) – Distantia trochanterica – в норме от 31 до 32 см;
наружная конъюгата – расстояние между лонным сочленением (верхним краем) и V-поясничным позвонком (от его остистого отростка) – Conjugata externa – в норме от 20 до 21 см. исходя из полученной величины врач-гинеколог может представлять размеры истинной конъюгаты (разница между наружной и истинной конъюгатами составляет обычно около 9 см). Более точно определить размер истинной конъюгаты можно по размеру диагональной конъюгаты.

Диагональная конъюгата (conjugata diagonalis) – это расстояние от самой выступающей точки крестцового мыса до нижнего края симфиза (от 10 до 13 см), которое определяется во время проведения одноручного .

Рассмотрим, какие еще измерения проводят для исследования размеров таза при беременности .

Косые размеры таза – измеряются в случае, если у женщины кососуженный таз. Данное измерение помогает выявить асимметрию тазовых костей, и заключается в трех размерах: 1) расстояние между надкрестцовой ямкой и левой и правой передневерхними костями (около 18 см); 2) расстояние между серединой верхнего края симфиза и левой и правой задневерхними остями (около 17 – 17,5 см); 3) расстояние между передневерхней остью с одной стороны и задневерхней остью другой стороны (около 21 см). Чтобы выявить отклонения от нормальных размеров таза, сравнивают косые размеры, снятые с одной стороны, с косыми размерами противоположной стороны. Если строение таза находится в норме, то эти размеры будут одинаковыми. Если же разница между ними будет больше 1 см, то это является асимметрией тазовых костей.

Боковые размеры (боковая конъюгата) таза снимаются при помощи тазомера и представляют собой расстояние от задневерхней до передневерхней ости подзвдошных костей с каждой стороны (обычно 14 см и больше). Боковые размеры с обеих сторон должны быть симметричными и составлять не менее 14 см. Если боковая конъюгата будет меньше 12,5 см, то роды естественным путем не представляются возможными!

Прямой размер тазового выхода – представляет собой расстояние от нижнего края (его середины) лонного сочленения до верхушки копчика. Данный размер обычно соответствует 11 см, но это значение не совсем достоверно. Для того, чтобы получить истинный прямой размер, нужно вычесть 1,5 см – получаем около 9,5 см.

Поперечный размер тазового выхода – представляет собой расстояние в промежутке поверхностей седалищных бугров. В норме показатель данного размера составляет около 11 см.

Угол наклона таза (угол тазового наклонения) – угол, образованный плоскостью горизонта и плоскостью входа в область таза. Данный размер снимается при помощи тазоугломера. В стоячем положении он равен 45 — 50°.

Как видите, все измерения размеров таза при беременности имеют своей целью прогноз благополучного течения беременности и возможности нормального исхода родов.

Нет похожих статей по теме.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (10 вопросов):

БЛОНДИНКА ИЛИ БРЮНЕТКА?