Родовспоможение и уход за детьми история медицины. История развития родовспоможения и акушерства. Ампутация – стереотип, сломанный Амбруазом Паре
Позже, точно так же, как это произошло с происхождением ремесел, акушерство выделилось в профессию вместе с врачебной профессией; специалисты в области родовспоможения стали накапливать опыт, применять специальные снадобья и технические приемы. Поскольку о тех временах не осталось письменных свидетельств, можно делать заключения на основании палеонтологических, археологических, этнографических исследований или искать аналогии в развитии медицинской помощи у тех племен, которые живут в малообитаемых местах планеты и сохраняют первобытно-общинные отношения.
В развитых странах сейчас все женщины получают во время беременности, в родах и после родов квалифицированную помощь специалистов по акушерству.
Основные этапы развития акушерства . В древности уровень образования даже профессионально работающих акушерок и врачей был несравненно ниже современного. Наиболее грамотные акушерки обслуживали только привилегированных пациенток. Простые женщины обходились самой примитивной помощью. Помощь в родах была связана с магическими и религиозными обрядами и суевериями, которые часто были бесполезными и даже вредными. В пантеоне богов всех древних религий были богини - защитницы в родах, но они не очень помогали. Материнская и младенческая смертность была обычным явлением. Тем не менее с древних времен постепенно накапливались знания и опыт, методом проб и ошибок врачи и акушерки выбирали более правильные приемы ведения беременности и родов.
К XVIII в.
в Европе (а чуть позже и у нас в России) уже появились небольшие акушерские клиники, кафедры, повивальные школы, которые к настоящему времени превратились в развитую медицинскую отрасль. Развитие акушерской науки связано прежде всего с деятельностью выдающихся врачей - сначала общей практики, а потом и специалистов-акушеров. Особенно эффективно проявилась помощь врачей при акушерской патологии.
Первые упоминания о лечении женских болезней и акушерской патологии встречаются в древнеегипетских папирусах. Уже во времена Древнего царства в Египте (4 тыс. лет до н. э.) существовали медицинские школы при религиозных храмах, где из рабов и вольноотпущенных юношей подготавливали врачей; обширными для того времени медицинскими знаниями обладали жрецы.
Около 3 тыс. лет до н.
э. (времена Среднего царствования) был составлен свод знаний по лечебному питанию и по лечению женских болезней. В это время уже существовала некая система медицинской помощи, были больницы при храмах, в крупных городах имелись специальные дома для родовспоможения. В папирусе Эберса описаны наряду с другими заболеваниями и женские болезни. В папирусе Смита описаны хирургические инструменты, методы обезболивания и хирургических вмешательств. В более позднем папирусе из Кахуна (2 тыс. лет до н. э.) описаны признаки и методы лечения маточных кровотечений, нарушений менструального цикла, воспалительных заболеваний, сведения об анатомии гениталий, хотя и во многом ошибочные.
Например, египтяне считали, что в дне матки имеется отверстие. Возможно, при бальзамировании умерших во время родов женщин они находили разрыв матки. Был разработан метод для диагностики беременности: замечено, что зерно быстрее прорастало, если его поливали мочой беременной женщины (в XX в. доказано, что это наблюдение правильно). В Египте были акушерки, которые оказывали профессиональную помощь при родах: роженицу сажали на сложенные стульчиком теплые кирпичи; применяли средства, усиливающие сокращения матки; в случае смерти роженицы ребенка извлекали из чрева матери хирургическим путем.
В древней Месопотамии и древнем Иране существовала развитая медицина. Были специалисты-врачи по родовспоможению, применялись лекарственные средства для лечения женских болезней и наркотические препараты для обезболивания родов. Так же как и в древнем Египте, в этих странах пытались изучить физиологические и патологические процессы, много внимания уделяли астрологическим прогнозам, магическим обрядам. В древней Индии умели применять лекарственные средства из трав и ртути для лечения венерических болезней, использовать йогу для коррекции патологических состояний у беременных и рожениц.
Философские школы древнего Китая использовали свои достижения в медицине, в основе любого метода лечения было философское осознание происходящего и психологическое воздействие на больного. Китайцы разработали диагностику по пульсу, методы диагностики и лечения с использованием специальных точек и др. Метод иглорефлексотерапии и сейчас используется в медицине, в том числе для обезболивания родов и лечения патологических состояний в акушерстве. Китайцы знали много лекарственных трав, обезболивающих средств, разработали много гигиенических рекомендаций для поддержания чистоты тела.
Лечебные физические упражнения китайской медицины применялись и в акушерстве для исправления положения плода.
Тибетская медицина развивалась под воздействием китайской медицины. Тибетские врачи-монахи учились своему искусству от 15 до 30 лет. Надо было изучить не только медицину, но, чтобы лучше понимать суть вещей, необходимы были широкие познания об окружающей природе, мироздании. С больным предписывалось говорить и действовать «...безобманное, кротко, правдиво и с улыбкой». Наблюдения по диагностике и лечению болезней изложены в трактате «Джудши», что в переводе значит «Четыре доклада».
Наиболее сложными считались детские и женские болезни. Были разработаны гигиенические советы, регламентация сна, отдыха, половой жизни, питания, подробно изучены свойства пищи. Тибетские лекарства приготовлялись на основе трав, плодов, корней, минералов, тканей животных и отличались большим разнообразием и эффективностью.
Обширными медицинскими знаниями обладали врачи Древней Греции, которые развивали медицинскую науку и практику на основании опыта более древних культур. Наиболее известный врач этой эпохи Гиппократ был представителем целой врачебной династии и врачебной школы. Мужчины из рода Гиппократов были лекарями, а некоторые женщины - акушерками. В Греции и Риме уже в древности имели представление о влиянии вредных факторов на плод, о пользе гигиены, о наследственной патологии, проводились попытки обезболивания родов и стимуляции родовой деятельности, выполнялись акушерские пособия (поворот плода на ножку, плодоразрушающие операции и др.).
Если женщина погибала в родах, то для спасения плода проводили чревосечения. По легенде, так появился на свет сам бог медицины Асклепий (Эскулап), а также великий Гай Юлий Цезарь, что и отражено в названии операции «кесарево сечение». Но скорее всего это легенда. Выдающийся врач Древнего Рима Цельс умел проводить операцию по ручному удалению последа и оригинальные пособия по извлечению плода. Медицина Рима и латинский язык стали эталоном для всех более поздних европейских медицинских школ.
В Америке (до проникновения европейцев) у наиболее культурных индейских народов - ацтеков и майо - были известны рецепты для предохранения от беременности и лечения бесплодия, пособия при нормальных и осложненных родах, родостимулирующие (например, хина) и обезболивающие средства. Об этом нам рассказывают древние легенды и миниатюрные скульптуры, изображающих родовой акт и работу акушерки. Роды проводили в теплой бане, в потугах роженица находилась в Полусидячем положении. Но, несмотря на все применяемые приемы, число осложнений, в том числе смертельных, было велико, иначе не было бы среди богов специального божества, опекающего детей и женщин, умерших в родах.
В средневековье в Европе были утрачены некоторые методики, не разрешалось проводить обезболивание в родах, производить вскрытие. Некоторым оазисом для развития науки, в том числе медицины, являлась Византия, устраивались больницы, были очень большие лечебницы с разнообразными отделениями (хирургическое, инфекционное). Даже название «лазарет» пришло к нам из Византии (инфекционная лечебница при церкви святого Лазаря). В женских монастырях находили пристанище беременные женщины, там совершенствовался опыт при родоразрешении.
Византийская монастырская культура оказала влияние на русскую монастырскую медицину.
В Европе научная и практическая медицина развивалась главным образом в тех университетах, где было меньшее влияние христианской церкви (в Салерно, Монпелье, Болонье). На Востоке в средние века было много знаменитых врачей, которые, несмотря на запреты религии, развивали методы диагностики осложнений родов и гинекологических заболеваний, в том числе и по пульсу. Они воспользовались наследием античной медицины. Известный врач Ибн-Сина (Авиценна) владел многими акушерскими манипуляциями.
В Европе возрождение акушерства началось с XVI в. Фаллопием были описаны строение и функции маточных труб, которые позже стали называть фаллопиевыми трубами, он исследовал также развитие зародыша.
Выдающийся французский хирург Амбруаз Паре в XVI в. возродил и усовершенствовал акушерские пособия, применявшиеся в древности (например, поворот на ножку). Его ученица Луиза Буржуа была очень известной акушеркой, имела большую практику, обучала акушерок и оставила монографию об акушерских и гинекологических болезнях. В самом начале XVII в. шотландцем Чемберленом были изобретены акушерские щипцы, правда, он держал свое изобретение в секрете.
Подъем в развитии акушерства начался в конце XVII в. и особенно в XVIII в. Французский врач Ф. Морисо написал труд о болезнях беременных и рожениц и предложил ряд акушерских пособий для родоразрешения при патологических родах. Нидерландский врач X. Девентер подробно изучил таз и дал характеристики нормальным и патологическим формам таза. Другой голландец Ж. Палъфин предложил в 1723 г. новую модель акушерских щипцов, на основе которой позже были созданы все последующие модели (французская модель Л. Лев-ре, немецкая - Ф. Негеле, английская - Дж. Симпсона).
Деятельность врачей известна больше, чем акушерок. Однако сохранились записки фрисландской (голландской) акушерки Катарины Шредер (1656-1746). Она описала 400 наиболее интересных случаев с указанием оперативных и лекарственных методов, которые она применяла в акушерской практике, причем из этих записок следует, что акушерская помощь в Голландии в эти годы была на высоком уровне и оказывалась не только знатным и богатым, но и женщинам среднего и низшего сословия. Акушерки имели представление о биомеханизме родов, течении и ведении беременности и родов.
В XVIII в. во многих европейских городах были открыты родильные дома, но смертность в них была очень велика из-за родильной горячки. В XIX в. в связи с изобретением наркоза, внедрением методов асептики и антисептики более успешно стали применяться оперативные методы родоразрешения, особенно акушерские щипцы; ручное обследование матки; рассечение промежности и даже кесарево сечение. Но число акушерских осложнений, материнская и детская смертность продолжали оставаться очень большими, а полостные операции были крайне опасны из-за несовершенства оперативных методов.
В XX в., и особенно во второй его половине, акушерство стало более безопасным для матери и плода. Это стало возможным из-за стремительного развития всех отраслей научной и практической медицины. Эндотрахеальный наркоз, перидуральное и внутривенное обезболивание, антибиотики, развитие трансфузиологии и инфузионной терапии, успехи неонатологии, фармакологии, массовая подготовка квалифицированных специалистов, строительство специально оборудованных учреждений родовспоможения позволили женщинам не бояться родов и не относиться к ним как к смертельной и фатальной опасности.
Развитие родовспоможения в России . В древности в России помощь оказывали бабки-повитухи. Некоторые из них были умелыми и наблюдательными, использовали приемы для исследования беременных и рожениц, применяли травные растворы, стимулирующие родовую деятельность, и кровоостанавливающие средства для лечения полового бессилия, бесплодия. Роды принимали обычно в бане, в чистоте и изоляции от прочих членов семьи. Использовались и заговоры, которые иногда помогали в качестве психотерапевтического метода. Однако было множество и неграмотных повитух, которые к тому же применяли примитивные абортирующие средства, что часто приводило к серьезным осложнениям и смерти.
Медицина на Руси развивалась за счет монастырской и военной медицины. Светская лечебная наука и практика появились позже, и на них оказали влияние античная, византийская, европейская и восточная медицина. При дворах русских царей еще в средние века находились приглашенные иноземные лекари, которым предписывалось обучать русских учеников. Были и придворные повитухи, кормилицы, которые помогали подобрать для царя здоровую и целомудренную невесту. Каждая претендентка подвергалась медицинскому осмотру со стороны таких бабок. Они же, вместе с кормилицами, смотрели за здоровьем будущих наследников. Аналогичные услуги могли себе позволить только богатые и знатные люди.
Официально аптекарский Приказ (аналог современного медицинского министерства) был основан уже во времена царствования Ивана Грозного. Более серьезный уровень медицины был во времена царя Алексея Михайловича, и особенно - Петра Первого. В период их царствования в Россию приглашались медицинские специалисты, в том числе и акушерки, для обслуживания знати; много русских посылалось за границу для обучения медицине.
В XVIII в. у России были очень тесные связи с Голландией. Эта страна оказала влияние не только на развитие нашего кораблестроения и мореплавания, но и медицины, и в частности акушерства. Придворным врачом Петра Первого был доктор Николай Бидлоо (1670-1735) из Амстердама. В течение 20 лет с Бидлоо сотрудничала акушерка Энгельбрехт, также приехавшая из Амстердама; они оба оказывали акушерскую помощь на дому. Бидлоо способствовал открытию в 1707 г. Московского госпиталя, при котором обучали лекарей и оказывалась акушерская помощь. Уже после его смерти было открыто специальное акушерское отделение.
В 1733 г. в Москве и Петербурге при госпиталях были открыты лекарские школы, в которых начали готовить отечественных врачей.
Развитию отечественной медицины и медицинского образования, в том числе и акушерской специальности, способствовал придворный врач П. 3. Кондоиди (1710-1760). Грек по происхождению, он вырос в России, получил очень хорошее образование, медицине учился в Голландии (в Лейденском университете). Под руководством П. 3. Кондоиди в Москве и Петербурге в 1754 г. открываются акушерские школы (они тогда назывались повивальными). Обучение там велось немецкими врачами, и обучались главным образом немки.
До конца XVIII в. было подготовлено этими двумя школами всего 65 акушерок. В 1754 г. при Императорском дворе появилась должность придворной акушерки, на которую первой была назначена голландка Адриана Ван дер Шаар. Она наблюдала во время беременности царевну Екатерину Алексеевну (будущую императрицу Екатерину II) и принимала у нее роды.
В 1757 г. был учрежден статус присяжной акушерки, или повивальной бабки, которую экзаменовали, допускали к работе и предписывали ее обязанности. В это время в Петербурге было зарегистрировано всего 14 акушерок, а в Москве - 5.
Кафедры акушерства и первые маленькие родильные приюты организовываются со второй половины XVIII в. Многие передовые образованные люди того времени, в том числе великий ученый М. В. Ломоносов, придворный вельможа И. И. Бецкой, считали, что для сохранения народа российского необходимо улучшение медицинской и, в частности, акушерской помощи не только для привилегированных кругов, но и для простого населения. Вопрос о снижении рождаемости и высокой детской и материнской смертности обсуждался в правительстве. В 1764 г. в Москве и в 1771 г. в Петербурге были открыты воспитательные дома, при которых оказывали акушерскую помощь бедным женщинам.
Царствующие императрицы с сочувствием отнеслись к проблеме развития акушерской помощи. В 1764 г., уже при Екатерине II, в Московском университете открылся медицинский факультет, на котором лекции по анатомии, хирургии и акушерству стал читать приглашенный из Страсбурга профессор И. Эразмус. Этот врач первым в России выполнил операцию кесарево сечение.
Страсбургская акушерская школа вообще оказала большое влияние на развитие акушерства в России, так как именно оттуда приглашались в Петербург и Москву врачи, там проходили стажировку и обучение русские специалисты.
Первым русским выдающимся акушером и отцом российского акушерства по праву считается Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812). Он учился в Киевской духовной академии, лекарской школе при сухопутном госпитале в Санкт-Петербурге, затем закончил медицинский факультет Страсбургского университета и там же защитил диссертацию. В России Максимович-Амбодик первым начал читать лекции по повивальному искусству на русском языке, в 1781 г., не оставляя медицинской практики, возглавил в Петербурге новую бабичью (акушерскую) школу.
Анализируя причины материнской и детской смертности, он пришел к выводу о недостаточном уровне подготовки повивальных бабок, вложил много сил и средств в реорганизацию процесса подготовки акушерок, внедрил фантомный курс, практические занятия у постели роженицы, написал первое и превосходное по своему уровню акушерское пособие на русском языке, подготовил много врачей и акушерок.
Первым в России применил акушерские щипцы, предложил свои оригинальные акушерские методики и инструменты. Максимович-Амбодик не смог реализовать до конца свои планы из-за засилья иностранных авторитетов, придворных интриг и ухудшения здоровья. Во вновь организованном Императорском повивальном институте он выполнял лишь роль консультанта, хотя отдал основанию этого учреждения много сил. В последние годы жизни Максимович-Амбодик продолжал заниматься частной акушерской практикой и частными уроками акушерства. Он известен как выдающийся анатом, ботаник, философ, поэт, исследователь геральдики, автор многих научных словарей и сборников и по праву может называться великим русским просветителем и энциклопедистом.
На пожертвования императрицы Марии Федоровны (венценосной супруги императора Павла I) 8 сентября 1797 г. открылся Повивальный институт, который включал: родильный госпиталь на 20 кроватей и Повивальную школу для 22 воспитанниц, которые были на полном казенном обеспечении. Первое время туда брали молодых девушек-сирот, которым давали сначала общее образование, потом специальное медицинское. Выпускницам школы давали деньги, приданое, транспорт и сопровождающего до места службы. Позже в школу стали брать более взрослых девушек и женщин - от 18 до 40 лет.
Поступающим необходимо было иметь свидетельство в политической благонадежности, согласие на поступление от родителей или мужа, проверялось умение правильно писать и читать на русском языке и знание иностранного языка (предпочтительно немецкого). При поступлении ученица давала обязательство, что, получив специальность, отслужит 6 лет или вернет казне плату за обучение (200 рублей серебром - сумма по тем временам очень большая).
В правилах для учениц было записано: «учиться самопожертвенно, кротко слушаться наставников, стараться ухаживать за больными, избегать споров с соученицами, беречь казенное оборудование». Постепенно школа была расширена, так же как и программа обучения, в которую кроме акушерской науки были включены анатомия, гигиена, физиология, химия, физика и другие предметы в соответствии с достижениями того времени. В обучении участвовали акушерки, врачи и даже известные профессора, такие как А. Я. Крассовский, Д. О. Отт, В. В. Строганов. Ученицы дежурили в клинике, которая вместе с Повивальной школой за столетие претерпела изменения.
За период 1797-1897 гг. было выпущено 3600 присяжных повивальных бабок. В клятве, которую давали акушерки, было записано: «Клянусь всемогущим моим Богом перед святым его Евангилием... с ревностью и исправностью к роженицам богатым и убогим... днем и ночью... немедленно ходить, усердие им оказывать... к муке напрасно не склонять». За период 1901 - 1917 гг. было выпущено 3800 учениц - больше, чем за первые 100 лет. Это связано с ростом родовспомогательных учреждений как в Петербурге, так и в других городах. После обучения выпускницы распределялись в том числе в губернии: Самарскую, Нижегородскую, Екатеринбургскую; в Крым, Варшаву, Фергану, Читу, Уссурийский край и даже в Харбин (Китай).
В клиническом отделении института за первые сто лет было принято 45 тыс. родов, здесь были внедрены все новейшие по тем временам методики и разработаны новые, что позволило уменьшить и материнскую, и младенческую смертность. Для выхаживания недоношенных новорожденных применялся специальный паровой кювез.
В начале XX в. Повивальный инстутут, возглавляемый в то время Д. О. Оттом, получил новое, совершенное по тем временам, здание. Теперь в этом здании находится Институт акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта, названный в честь выдающегося ученого и врача. А Повивальная школа со временем отделилась от клиники, получила новое учебное здание и называется теперь Санкт-Петербургским акушерским базовым колледжем. В течение XIX-XX вв. в России открылось более 200 медицинских школ и училищ, которые по современным программам обучают квалифицированных акушерок и медицинских сестер.
В 1798 г. в Санкт-Петербурге была организована Медико-хирургическая академия (ныне Военно-медицинская академия), в 1832 г. в ней была открыта акушерская кафедра, которую сначала возглавил С. Ф. Хотовщкий, а с 1848 г. - талантливый ученик Н. И. Пирогова А. А. Китер. Он способствовал развитию хирургических навыков у акушеров-гинекологов, первым выполнил в России влагалищную экстирпацию матки. Наибольшее развитие кафедра получила при А. Я. Крас-совском (1823-1898), который был учеником А. А. Китера и И. И. Пирогова. А. Я. Крассовский поднял акушерскую профессию на очень высокий уровень. По его инициативе были построены многие акушерские клиники, издан акушерский журнал, основано общество акушеров-гинекологов, подготовлено много выдающихся специалистов, изучены важнейшие проблемы и внедрены новые методики.
Он особенно глубоко изучал узкие тазы, акушерские кровотечения, профилактику инфекционных осложнений, первым успешно удалил опухоль яичника, первым в Петербурге выполнил успешную операцию кесарево сечение и операцию удаления матки путем лапарото-мии. А. Я. Крассовский - автор учебников и руководств по практическому консервативному и оперативному акушерству. У него было много выдающихся учеников и последователей, таких как В. С. Груздев, И. Ф. Баландин, Д. О. Отт, которые сами потом возглавили акушерские клиники и кафедры в Петербурге и других городах России.
Следует вспомнить, что А. Я. Крассовский сыграл важную роль в судьбе первой в истории мировой и отечественной медицины женщины - врача-акушера В. А. Кашеваровой-Рудневой (1844-1890). А. Я. Крассовский отметил большие способности к учебе и огромное трудолюбие ученицы Повивального института, помог ей поступить в Медико-хирургическую академию и закончить обучение. После окончания Академии в 1868 г. она открыла собственную частную акушерскую практику, в 1876 г. защитила диссертацию на звание доктора медицины, выступала с лекциями за границей, написала книгу об анатомии и физиологии женщины. Опыт В. А. Кашеваровой-Рудневой показал, что женщина может прекрасным практическим врачом и научным работником.
В 1898 г. был открыт первый Женский медицинский институт, а после революции женщины получили равные с мужчинами права, и теперь у нас женщин-врачей, и особенно акушеров, больше чем мужчин. Многие женщины-врачи стали выдающимися учеными (академик Г. М. Савельева, профессор М. А. Репина и др.).
В Москве Повивальный институт при Московском университете с Родильным госпиталем для бедных открылся в 1806 г., директором был профессор Рихтер. Это учреждение было закрыто в связи с войной 1812 г., но с 1820 г. открылось вновь. В 1846 г. открылась Факультетская акушерская клиника.
Важную роль для развития научного и клинического акушерства, и особенно гинекологии, сыграл выдающийся врач Вл. Ф. Снегирев (1847-1916/17). Он закончил Московский университет, работал врачом общей практики, защитил диссертацию о внематочной беременности, предложив оперативный метод лечения. Пройдя стажировку в нескольких европейских клиниках, он в 1875 г. стал доцентом клиники женских болезней Московского университета, а через 10 лет ее профессором. Сначала в гинекологическом отделении была одна палата на 4 койки. Но стараниями молодого доцента отделение расширялось. Выполнялись сложные по тем временам гинекологические операции.
Проводились научные исследования и подготавливались квалифицированные кадры для Москвы и многих городов России. Благодаря Вл. Ф. Снегиреву было открыто несколько гинекологических отделений в московских больницах, в 1889 г. - образцовая гинекологическая клиника Московского университета на Девичьем поле на частные пожертвования, а в 1896 г. - институт усовершенствования врачей, директором которого стал Вл. Ф. Снегирев. Помимо оперативных методов лечения он внедрял физиотерапевтические методы при лечении воспалительных заболеваний, лучевую терапию при лечении рака гениталий.
Большой вклад в развитие акушерства внесли также И. Ф. Баландин, Д. О. Отт, Н. И. Побединский, В. В. Строганов, А. П. Губарев, В. С. Груздев, К. К. Скробанский и др. Отдельно необходимо отметить выдающуюся роль Дмитрия Оскаровиъа Отта, который в 1893 г. возглавил Повивальный институт в Петербурге. Клинический отдел института в то время был небольшим. Благодаря активной деятельности придворного акушера Д. О. Отта было построено огромное новое здание с целым комплексом служебных корпусов. Здесь все было совершенно: и само здание, построенное на конкурсной основе по проекту архитектора Л. Н. Бенуа, и медицинское оборудование, удивительные для того времени операционные, родильные залы, послеродовые палаты, физиотерапевтическое отделение, учебные аудитории, залы для собраний. Здесь были водопровод, горячее отопление, мягкое искусственное освещение.
Чтобы исключить оседание пыли, стены покрыли стекловидной массой, закруглили углы, сделали скрытую проводку. Воздух, подаваемый в палаты, летом забирался в гуще сиреневых кустов, проходил через бумазейные фильтры, увлажнялся над бассейном с фонтанчиками, согревался до необходимой температуры, поступал по каналам. В палаты подавалась стерильная вода. В зале был орган для услаждения больных и изучения влияния музыки и звуков на здоровье беременных. Д. О. Отт был прекрасным организатором, великолепным врачом акушером-гинекологом с прекрасной оперативной техникой, талантливым педагогом, который усовершенствовал программы подготовки и повышения квалификации врачей и акушерок, был одним из организаторов Женского медицинского института и профессором кафедры акушерства. Он предложил много новых медикаментозных и хирургических методик в акушерстве и гинекологии, добился по тем временам превосходных показателей в работе.
К началу XX в. акушерская помощь в Москве и Петербурге, а также в некоторых других крупных городах была организована не хуже, чем в Европе. Но, несмотря на все несомненные достижения, подавляющее большинство простых, и особенно деревенских, женщин рожало без квалифицированной помощи. Во всей стране в 1913 г. насчитывалось только 7500 акушерских коек, а медицинскую помощь в родах получали только 5-6% женщин.
Коренным образом положение изменилось после революции 1917 г., когда женщины были политически уравнены в правах с мужчинами и в то же время получили уникальные возможности для обследования здоровья, бесплатную, а со временем и доступную высококвалифицированную помощь во время беременности и родов. Были организованы женские консультации, введены декретные отпуска для беременных и родильниц: сначала всего на 56 дней, а с 1956 г. - по 56 дней до и после родов.Теперь этот отпуск суммарно составляет 140 дней у здоровых женщин и 156 дней при осложнениях. Были разработаны и стали применяться схемы диспансеризации беременных, методы психопрофилактической подготовки.
Было построено много современных родильных домов, причем эти преобразования затронули не только город, но и сельскую местность. К 1940 г. количество акушерских коек достигло почти 139 тыс. Даже в самое тяжелое военное время проявляли заботу о женщине-матери. В 1944 г. был издан Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания „Мать-героиня" и учреждении ордена „Материнская слава"».
Со временем положительный опыт советских акушеров был заимствован во многих других странах, где также было введено бесплатное обслуживание для беременных и рожениц, введены материальные пособия для матерей. Сейчас в стране работает 265 родильных домов и 2027 женских консультаций (по данным 2002 г.). Общее количество акушерско-гинекологических коек составляет почти 195 тыс. Помощь по поводу беременности и родов оказывают 38 тыс. акушеров-гинекологов и 94 тыс. акушерок.
За последние 15 лет более чем в полтора раза сократилось число родов. Это связано со сложными социальными и экономическими проблемами в нашей стране. Снижение рождаемости может нарушить демографию, а вследствие этого приведет к проблеме трудовых ресурсов, вызовет новые социальные, экономические и культурные проблемы. В этих условиях еще актуальнее охрана здоровья матери и плода.
В последние годы организованы современные перинатальные центры, построены новые родильные дома, усовершенствовано их оборудование. Применяется более индивидуальный подход к ведению беременности и родов, организованы индивидуальные родильные палаты, совместное пребывание матери и ребенка. Внедрением новых медицинских технологий и подготовкой специалистов занимаются акушерские кафедры многих институтов и университетов. Усовершенствованы программы подготовки врачей и акушерок. Новые оперативные и консервативные методики позволили значительно уменьшить число акушерских осложнений.
Неоценим вклад в развитие акушерства врачей советского периода, таких, как М. С. Малиновский, Л. С. Персианинов, И. И. Яковлев, В. И. Бодяжина, удостоенных высоких научных степеней и званий, и многих других. Сейчас возглавляют научные исследования и практическую работу ведущих учреждений родовспоможения России известные своей научной, клинической и педагогической деятельностью акушеры-гинекологи В. Н. Серов, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков, Е. А. Чернуха, В. И. Краснопольский, Г. М. Савельева, А. Д. Макацария, Э. К. Айламазян, В. В. Абрамгенко, Н. Г. Кошелева, М. А. Репина, Б. Н. Новиков, Ю. А. Гуркин и многие другие.
В последние годы появились новые формы повышенного и высшего образования для акушерок, и теперь в нашей стране есть немало акушерок с высшим образованием, которые достойно выполняют лидирующую роль в профессии «акушерское дело», возглавляют ассоциации акушерок в крупнейших городах, принимают участие в усовершенствовании работы и учебы акушерок.
В 2000 г. в Москве состоялся Первый съезд акушерок России. Организована Ассоциация акушерок, президентом которой стала акушерка с высшим образованием Я. А. Джилалян. В Петербурге хорошо известна эффективная практическая, научная, педагогическая и общественная работа главных акушерок крупнейших родовспомогательных учреждений В. В. Деминой, Н. В. Ветровой и многих других.
Мы надеемся, что те, кто сейчас только приступили к освоению акушерской профессии, впишут свои имена в историю развития акушерства XXI в. и достигнут больших успехов в охране здоровья матери и ребенка.
«Божественное искусство уничтожать боль» долгое время было неподвластно человеку. На протяжении веков пациенты были вынуждены терпеливо переносить мучения, а лекари не имели возможности прекратить их страдания. В XIX веке наука, наконец, смогла победить боль.
Современная хирургия использует для и А кто первый изобрел наркоз? Об этом вы узнаете в процессе прочтения статьи.
Приёмы обезболивания в древности
Кто и зачем изобрел наркоз? С момента зарождения медицинской науки врачи пытались решить важную проблем: как сделать хирургические манипуляции максимально безболезненными для пациентов? При сильных увечьях люди погибали не только от последствий травмы, но и от испытанного болевого шока. Для проведения операций у хирурга было не более 5 минут, иначе боль становилась непереносимой. На вооружении эскулапов древности были различные средства.
В Древнем Египте использовали в качестве анестетиков крокодилий жир или порошок из кожи аллигатора. В одном из древнеегипетских манускриптов, датированным 1500 г. до н.э., описываются обезболивающие свойства опийного мака.
В Древней Индии лекари использовали для получения болеутоляющих препаратов вещества на основе индийской конопли. Китайский врач Хуа То, живший во 2 в. н.э., предлагал пациентам выпить перед операцией вино с добавлением марихуаны.
Методы обезболивания в Средние века
Кто изобрел наркоз? В Средние века чудодейственный эффект приписывался корню мандрагоры. Это растение из семейства паслёновых содержит в своём составе сильнодействующие психоактивные алкалоиды. Снадобья с добавлением вытяжки из мандрагоры оказывали наркотическое воздействие на человека, затуманивали сознание, притупляли боль. Однако неверная дозировка могла привести к летальному исходу, а частое употребление вызывало наркозависимость. Обезболивающие свойства мандрагоры впервые в 1 в н.э. описал древнегреческий философ Диоскорид. Он дал им название «анестезия» — «без чувства».
В 1540 г. Парацельс предложил использовать для обезболивания диэтиловый эфир. Он неоднократно испробовал вещество на практике - результаты выглядели обнадеживающе. Другие медики не поддержали новаторство и после смерти изобретателя про этот метод забыли.
Чтобы отключить сознание человека для проведения наиболее сложных манипуляций, хирурги использовали деревянный молоток. Пациенту наносился удар по голове, и он временно впадал в беспамятство. Метод был грубым и неэффективным.
Самым распространённым способом средневековой анестезиологии была ligatura fortis, т. е.ущемление нервных окончаний. Мера позволяла незначительно снизить болевые ощущения. Одним из апологетов подобной практики был придворный врач французских монархов Амбруаз Паре.
Охлаждение и гипноз как методы обезболивания
Неаполитанский врач Аурелио Саверина на рубеже XVI-XVII века уменьшал чувствительность оперируемых органов с помощью охлаждения. Больная часть тела натиралась снегом, таким образом подвергаясь незначительной заморозке. Пациенты испытывали меньше страданий. Этот метод был описан в литературе, но к нему мало кто прибегал.
Про обезболивание с помощью холода вспомнили во время наполеоновского вторжения в Россию. Зимой 1812 года французский хирург Ларрей проводил массовые ампутации обмороженных конечностей прямо на улице при температуре - 20... -29 о С.
В XIX веке, в период повального увлечения месмеризацией, были предприняты попытки гипнотизирования пациентов перед началом операции. А когда и кто изобрел наркоз? Об этом поговорим далее.
Химические опыты XVIII-XIX века
С развитием научных знаний учёные стали постепенно приближаться к решению сложной проблемы. В начале XIX века английский естествоиспытатель Х. Дэви установил на основе личного опыта, что вдыхание паров закиси азота притупляет ощущение боли у человека. М. Фарадей установил, что похожий эффект вызывают пары серного эфира. Их открытия не нашли практического применения.
В середине 40-х гг. XIX века дантист Г. Уэлс из США стал первым в мире человеком, который подвергся хирургической манипуляции, находясь под воздействием обезболивающего средства - закиси азота или «веселящего газа». Уэлсу удалили зуб, но боли он не почувствовал. Уэлс вдохновился удачным опытом и стал пропагандировать новый метод. Однако повторная публичная демонстрация действия химического анестетика завершилась крахом. Уэлсу не удалось завоевать лавры первооткрывателя наркоза.
Изобретение эфирного наркоза
Исследованием болеутоляющего действия заинтересовался У. Мортон, практиковавший в области стоматологии. Он осуществил серию удачных опытов на себе и 16 октября 1846 г. погрузил в состояние наркоза первого пациента. Была проведена операция по безболезненному удалению опухоли на шее. Событие получило широкий резонанс. Мортон запатентовал своё нововведение. Он официально считается изобретателем наркоза и первым в истории медицины анестезиологом.
В медицинских кругах подхватили идею эфирного наркоза. Операции с его применением были сделаны врачами во Франции, Великобритании, Германии.
Кто изобрел наркоз в России? Первым российским врачом, рискнувшим испытать передовой метод на своих пациентах, был Федор Иванович Иноземцев. В 1847 году он произвёл несколько сложных полостных операций над пациентами, погруженными в Поэтому он является первооткрывателем наркоза в России.
Вклад Н. И. Пирогова в мировую анестезиологию и травматологию
По стопам Иноземцева пошли другие российские доктора, среди которых Николай Иванович Пирогов. Он не только оперировал больных, но и изучал воздействие эфирного газа, пробовал разные способы его введения в организм. Свои наблюдения Пирогов обобщил и опубликовал. Он первым описал приёмы эндотрахеальной, внутривенной, спинальной и ректальной анестезии. Его вклад в развитие современной анестезиологии бесценен.
Пирогов - это тот, . Он впервые в России стал фиксировать повреждённые конечности с помощью гипсовой повязки. Свой метод медик опробовал на раненых солдатах во время Крымской войны. Однако Пирогова нельзя считать первооткрывателем данного способа. Гипс в качестве фиксирующего материала применяли задолго до него (арабские врачи, голландцы Гендрихс и Матиссен, француз Лафарг, россияне Гибенталь и Басов). Пирогов лишь усовершенствовал гипсовую фиксацию, сделал её лёгкой и мобильной.
Открытие хлороформного наркоза
В начале 30-х гг. XIX века был открыт хлороформ.
Новый вид наркоза с помощью хлороформа был официально презентован медицинской общественности 10 ноября 1847 г. Его изобретатель шотландский акушер Д. Симпсон активно внедрял обезболивание рожениц, чтобы облегчить процесс родов. Существует предание, что первой девочке, появившейся на свет безболезненно, дали имя Анастезия. Симпсон по праву считается основателем акушерской анестезиологии.
Хлороформный наркоз был намного удобнее и выгоднее, чем эфирный. Он быстрее погружал человека в сон, оказывал более глубокое воздействие. Для него не нужна была дополнительная аппаратура, достаточно вдохнуть пары со смоченной в хлороформе марли.
Кокаин - местный анестетик южноамериканских индейцев
Родоначальниками местной анестезии принято считать южноамериканских индейцев. Они с давних времён практиковали в качестве обезболивающего средства кокаин. Этот растительный алкалоид добывался из листьев местного кустарника Erythroxylon coca.
Индейцы считали растение даром богов. Коку высаживали на специальных полях. Бережно обрывали с куста молодые листья и сушили их. В случае необходимости высушенные листья разжёвывали и слюной поливали повреждённое место. Оно теряло чувствительность, и народные целители приступали к операции.
Исследования Коллера в области местной анестезии
Необходимость осуществлять обезболивание на ограниченном участке особо остро стояла перед стоматологами. Удаление зубов и прочие вмешательства в зубные ткани вызывали нестерпимую боль у пациентов. Кто изобрел местный наркоз? В XIX веке параллельно с опытами по общей анестезии проводились поиски эффективного метода для ограниченного (местного) наркоза. В 1894 г. была изобретена полая игла. Для купирования зубной боли врачи-стоматологи использовали морфий и кокаин.
О свойствах производных коки снижать чувствительность в тканях писал в своих работах профессор из Петербурга, Василий Константинович Анреп. Его труды были детально изучены австрийским офтальмологом Карлом Коллером. Молодой врач решился применить кокаин в качестве анестетика при операции на глазах. Опыты оказались успешными. Пациенты оставались в сознании и при этом не чувствовали боли. В 1884 г. Коллер информировал сообщество венских врачей о своих достижениях. Таким образом, результаты экспериментов австрийского доктора являются первыми, официально подтверждёнными примерами местной анестезии.
История развития эндотрахиального наркоза
В современной анестезиологии чаще всего практикуют эндотрахеальный наркоз, именуемый ещё интубационным или комбинированным. Это наиболее безопасный для человека вид анестезии. Его применение позволяет держать под контролем состояние пациента, осуществлять сложные полостные операции.
Кто изобрел эндотрохиальный наркоз? Первый документально зафиксированный случай использование дыхательной трубки в медицинских целях связан с именем Парацельса. Выдающийся врач Средневековья ввёл трубку в трахею умирающему человеку и тем самым спас его жизнь.
Профессор медицины из Падуи Андре Везалий в XVI веке проводил эксперименты над животными, вводя в их трахеи дыхательные трубки.
Эпизодичное применение трубок для дыхания во время операций дало основу для дальнейшего развития в области анестезиологии. В начале 70-х годов XIX века германский хирург Тренделенбург изготовил дыхательную трубку, снабжённую манжетой.
Применение миорелаксантов в интубационной анестезии
Массовое применение интубационной анестезии началось с 1942 г., когда канадцы Гарольд Гриффит и Энид Джонсон применили во время операции миорелаксанты — препараты, расслабляющие мышцы. Они ввели пациенту алкалоид тубокурарин (интокострин), получаемый из известного яда южноамериканских индейцев кураре. Нововведение облегчило проведение интубационных мероприятий и сделало операции более безопасными. Канадцев принято считать новаторами эндотрахеального наркоза.
Теперь вам известно, кто изобрел общий наркоз и местный. Современная анестезиология не стоит на месте. Успешно применяются традиционные методы, внедряются новейшие медицинские разработки. Наркоз представляет собой сложный, многокомпонентный процесс, от которого зависит здоровье и жизнь пациента.
Введение. Философия акушерского дела. История родовспоможения. Структура родовспоможения. Этика и деонтология в акушерстве. Роль акушерки в жизни общества
Лекция № 1
Старый Оскол – 2008
Печатается по решению научно-методического Совета Старооскольского медицинского колледжа.
к.м.н. Гончарова Валентина Павловна, заместитель директора по учебной работе Старооскольского медицинского колледжа
Шарафутдинова Клара Шахабиддиновна, преподаватель акушерства, председатель ПМК акушерства и хирургии Старооскольского медицинского колледжа
Рецензент: к.м.н., ассистент кафедры акушерства ВГМА Хатунцев А.В.
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов по изучению дисциплины «Акушерство», а также для подготовки к семинарско-практическим занятиям в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта.
План лекции:
1. Философия акушерского дела.
2. Основные этапы развития родовспоможения. Вклад в развитие родовспоможения наиболее
выдающихся акушеров прошлого и современности.
3. Структура системы родовспоможения, назначение каждого подразделения, роль акушерки в
4. Материнская смертность.
5. Перинатальная смертность. Критерии живорождения.
6. Роль акушерки в обеспечении безопасности материнства, в снижении материнской и
перинатальной заболеваемости и смертности.
7. Этика и деонтология в акушерстве.
8. Основные вопросы законодательства по охране материнства и детства.
9. Национальный проект «Здоровье».
1. АКУШЕРСТВО - раздел медицины, изучающий физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины, связанные с зачатием, беременностью, родами, послеродовым периодом, а также вопросы профилактики и лечения осложнений беременности, родов и послеродового периода.
ФИЛОСОФИЯ - наука о взаимодействии субъекта и объекта и об изменениях отношений между ними, возникающих в результате этого взаимодействия.
Разделы философии:
Онтология – наука о бытии.
Гносеология – наука о познании.
Логика – наука о причинно-следственных отношениях.
Этика и эстетика.
Медицина – философская наука. Существует мудрое выражение «Там, где кончается философ, начинается врач».
I этап – донаучный – включает эпоху родовых общин. Данные фольклора и сведений из древнейших памятников письменности с большой убедительностью свидетельствуют о вполне рациональных приёмах оказания помощи роженицам и новорожденным. Источниками информации о развитии медицины тех времён являются девять египетских папирусов (папирус Кахуна), где описывались маточные кровотечения, воспалительные заболевания, противозачаточные средства, методы распознавания ранних сроков беременности, методы обезболивания в родах, даётся информация о здоровом образе жизни. В Месопотамии в кодексе Хаммурапи упоминалось о врачах, помогающих в родах.
Канон Авесты - главный источник представлений о медицине древнего Ирана, в нём описывалось должное отношение к беременной женщине, кормящей матери, этика семейных отношений, информация о вреде курения для женщины, о врачебной этике.
Древняя Тибетская медицинская литература Джу Джи описывает 400 видов патологии и 1616 их вариации (преимущественно женские и детские болезни).
У ацтеков помощь женщине во время беременности была разработана с большой тщательностью, в их регламентах переплетались религиозно-мистические взгляды и рациональные приёмы, накопленные в ходе практической деятельности и жизненных наблюдений. Историки считают, что в акушерстве врачи Центральной Америки превосходили своих древнеиндийских коллег. Интересны наставления их молодожёнам: половой акт разрешался через четыре дня после свадьбы (прием опьяняющих напитков), во время беременности женщине предписывалось хорошо питаться, избегать физической нагрузки, волнений, запрещались горячие ванны.
В пантеоне олимпийских богов Апполон-покровитель медицины, бог - целитель. Артемида (его сестра) - покровительница рожениц, Гестия –покровительница домашнего очага, семейной жизни, рождения ребёнка. Акушерскому искусству обучали в храмах Артемиды, затем в светских школах (Книдская и Косская). Мать Гиппократа (реформатор Косской школы) – Фенарета была повитухой. Представители Книдской школы признаны как основатели гинекологии (влагалищные исследования, зондирование матки, вправление матки).
Именно от Древнегреческой медицины берут начало два направления- эмпирическое и философское, которые после тысячелетий развития начинают сближаться в XVII-XVIIIв.в., в результате чего сформировался принцип методологии и эмпирического знания, единство науки и практики - основной принцип современной медицины.
II этап – средних веков. Ибн Сина в медицине народов Средней Азии эпохи феодализма был крупной фигурой. Он написал «Канон врачебной науки».
Амбруаз Паре, не имея образования, цирюльник при дворе короля Франции – стал хирургом, дополнил исследования античных врачей и исправил их ошибки; описал нормальное течение беременности и родов, перечислил признаки внутриутробной гибели плода; рекомендовал накладывать швы на промежность, произвёл кесарево сечение на умирающей женщине, предложил прототип акушерских щипцов, описал поворот плода на ножку.
Андреас Везалий (1514-1564 гг.) - описал женские половые органы аналогично принятой сейчас системе, называя влагалище шейкой матки, а шейку матки - «устьем дна матки». Методику вскрытия, разработанную Везалием, использовали Фаллопий, Евстахий.
Леонардо да Винчи нарисовал атлас органов.
Г. Фаллопий – анатом, хирург, акушер (описал маточные трубы, развитие зародыша). Его ученики: Аранций, Ботало (описал проток, соединяющий в период внутриутробного развития легочную артерию и дугу аорты).
III этап научный. XVIII век. С развитием хирургии совершенствовалось и акушерство. Эпоха повивальных бабок сменилась дипломированными врачами акушерами – мужчинами. Девентер (Нидерланды) описал узкие тазы. Морисо (Франция) создал пособие о болезнях беременных и рожениц.
XVIII-XIX вв. Жан Луи Боделок создал учение о костном тазе, описал методику пельвиометрии.
XIX в. Чемберлен применил акушерские щипцы. В Англии (1852 г) организовано первое научное акушерско-гинекологическое общество. Это время ассимиляции клинической медицины, выдающихся достижений естественных наук, физиологии, патологической анатомии и других наук.
На развитие акушерства оказали влияние два научно-практических открытия: методы и средства обезболивания (наркоз) и методы асептики и антисептики (Дж. Листер, Игнац Земмельвейс-раствор хлорной извести для обработки рук, Пирогов Н.И.). В 40-е годы XIX века в Вене от родильной горячки умирала каждая третья женщина, применив вышеописанный метод обработки рук и Земмельвейс снизил летальность до 0,8%. На его памятнике в центре Будапешта написано: «Спасителю матерей».
В конце XIX века Пинар детализировал приёмы наружного акушерского исследования.
XX век- современный этап. Этот этап ознаменован внедрением в практику методов асептики и антисептики, обезболивания, гемотрансфузии, применением антибиотиков, операциями кесарева сечения, методов Цовьянова.
Акушерство в России развивалось в русле общемирового, однако имело свои особенности. Медицина Руси базировалась на концепциях Галена, Гиппократа и других учёных древности. В конце XVI века русское правительство обязало врачей – иностранцев обучать русских медицине. Аптекарский приказ, созданный Иваном IV-Министерство Здравоохранения (конец XVI века). Реформы Петра I: в 1724 году в Петербурге учреждена Академия Наук, а в 1755 г. образован Университет в Москве.
Первый реформатор медицинского образования- П.З.Кондоиди. По его инициативе была начата систематическая подготовка акушерок. Он добился направления десяти лучших учиться в Европе. Они стали замечательными учителями новых поколений отечественных врачей. В 1764 году в Московском Университете начал читать лекции по бабичьему делу Эразмус.
Нестер Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812) – основоположник отечественного акушерства и педиатрии, первый профессор акушерства, в 1782 г создал труд «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» и ввёл преподавание на русском языке.
В конце XVIII в. были созданы военно-медицинские учебные заведения и первая кафедра акушерства в 1832 году на базе Петербургской медико-хирургической академии (возглавил С. Хотовицкий - акушер и педиатр).
Несмотря на запреты, некоторые русские женщины получили высшее врачебное образование.
Варвара Александровна Кашеварова-Руднева (1842-1899) – первая женщина – врач, окончившая Медико-хирургическую академию в Санкт-Петербурге и защитившая диссертацию на степень доктора наук медицины на тему «Материалы для патологической анатомии маточного влагалища». Наряду с лечебной работой она большое внимание уделяла популяризации знаний среди населения по гигиене женщины. В своей книге «Гигиена женского организма во всех стадиях жизни» отметила, что как первая женщина, получившая полное медицинское образование в России наравне с мужчинами, считает своей священной обязанностью принести свой посильный труд на пользу русским женщинам. В 1872 г. В.А. Кашеварова-Руднева на свои средства открыла частный родильный дом.
Л.Я. Крассовский поднял технику оперативного акушерского мастерства (удаление матки), создал «Курс практического акушерства», описал аномалии таза, разработал учение о механизме родов.
В.Ф. Снегирёв написал труд «Маточные кровотечения».
Н.И.Побединский – великий хирург, уделял много внимания амбулаторному наблюдению беременных, что привело к появлению женских консультаций.
В 1797 году, в Петербурге открылся Повивальный институт с родильным отделением (ныне НИИ акушерства и гинекологии имени Отта - РАМН).
Д.О. Отт возглавил женский медицинский институт. Он создал образцовую подготовку акушерок.
В.В. Строганов вскрыл проблемы разрыва матки, разработал принципы терапии эклампсии.
М.С. Малиновский написал руководство по оперативному акушерству; Л.С. Персианинов в своих трудах уделял много внимания методам коррекции аномалий сократительной деятельности матки и внутриутробному состоянию плода.
В наши дни традиции Московской школы акушерства и гинекологии достойно продолжают крупные российские учёные: Т.М. Савельева, Т.А. Старостина, Е.М. Вихляева, В.И. Кулаков, В.М. Серов, Н.М. Победин и др.
И.И.Яковлев изучал физиологию и патологию беременности, предложил физиологические методы обезболивания при родовой деятельности, описал биомеханизм родов, ввёл классификацию аномалий родовой деятельности.
ХХ век: развитие анестезиологии, фармакологии и оперативной техники позволили перенести акцент акушерской науки с беременной на плод, что привело к рождению науки ХХ века - перинатологии. В перинатологии в 60-е годы было создано учение о критических периодах внутриутробного развития человека (П.Г. Светлов, В.И. Бодяжина и др.).
Внедрены аппаратные методы исследования внутриутробного состояния плода.
XX век – метод ЭКО.
В 2000г. в Москве состоялся Первый съезд акушерок России. Организована Ассоциация акушерок России.
Акушерство ХХI века – это синтез последних достижений сопряжённых с ним наук (биохимия, иммунология, фармакология, генетика), позволяющих решать насущные проблемы репродуктологии на клеточном и субклеточном уровне, и современных перинатальных технологий, являющихся результатом научного, осмысленного и критического пересмотра широко используемых в настоящее время представлений, методов и тактик ведения.
История становления и развития подготовки акушерских кадров в Старом Осколе началась в 1937 году, когда впервые в фельдшерско-акушерской школе осуществлен прием акушерок. Первый выпуск акушерок в 1939 г. составил 65 человек.
С 1937 г. по 1954 г. получили специальное образование 479 акушерок.
В 1954 г фельдшерско-акушерская школа переименована в Старооскольское медицинское училище, а в 1996 г наше учебное заведение получило статус медицинского колледжа. За период 1954 г по 1996 г подготовлено 1726 выпускников акушерского отделения.
Акушерская помощь женщинам Старого Оскола с 1953 г. по 1978 г. оказывалась в родильном отделении ЦРБ, с 1978 г. в родильном отделении Городской больницы №1. В 1990 году начал функционировать Городской родильный дом, который в 2001 году реорганизован в Перинатальный центр и присоединён к МУЗ Городская больница № 1.
3. Основными задачами акушерства на современном этапе являются:
Оказание высококвалифицированной и специализированной помощи женщинам во время беременности, родов и послеродового периода
Наблюдение и уход за здоровыми и оказание квалифицированной медицинской помощи больным и недоношенным детям.
Акушерскую помощь оказывают амбулаторно-поликлинические и стационарные лечебно-профилактические учреждения.
Учреждения здравоохранения, оказывающие акушерско – гинекологическую помощь:
1.Амбулаторные:
Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП)
Женские консультации.
ФАП: в сельской местности амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь женщинам оказывает акушерка ФАП и участковых больниц, в которых нет акушера-гинеколога. Амбулаторная работа акушерки в основном профилактическая, т.е. направлена на предупреждение осложнений беременности, в послеродовом периоде и гинекологических заболеваний.
Женские консультации работают по участковому принципу (5000 женщин, из них 3000- детородного возраста). Структура женской консультации – рассмотрена в лекции № 7.
ЗАДАЧИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ :
1. Диспансеризация беременных женщин и родильниц.
2. Профилактика материнской и перинатальной смертности.
3. Оказание помощи гинекологическим больным.
4. Планирование семьи.
5. Санитарно-просветительная работа.
6. Организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний
7. Оказание женщинам социально-правовой помощи.
Показатели работы женской консультации: материнская и перинатальная смертность, процент невынашивания, наличие гестозов тяжёлой степени, соотношение беременностей, закончившихся искусственным абортом и родами, раннего (до 12 недель) взятия на учёт беременных (для повышения эффективности обследования с целью устранения или снижения риска для здоровья будущей матери и развивающегося плода).
2.Стационарные:
Родильные отделения в составе многопрофильных больниц всех уровней: ЦРБ, городские, областные, краевые, республиканские.
Родильные дома (акушерские стационары)
Перинатальные центры.
Перинатальный центр представляется наиболее прогрессивной и перспективной организационной формой оказания медицинской помощи новорожденным. Суть его состоит в оказании всех видов акушерской и неонатальной помощи в одном учреждении (амбулаторная и стационарная помощь женщинам, стационарная помощь новорожденным, в том числе реанимационная, интенсивная (I этап) и выхаживание больных и/или недоношенных детей (II этап).
Акушерские стационары бывают общего и специализированного типа (по невынашиванию, ????); самостоятельные и в составе ГБ, ЦРБ, Областной больницы.
Особенности работы акушерских стационаров в настоящее время на основе внедрения новых технологий в родовспоможение: индивидуальные родильные залы, совместное пребывание матери и ребёнка, ранняя выписка домой.
Показатели работы акушерского стационара: материнская заболеваемость и смертность, перинатальная смертность, заболеваемость новорожденных, родовой травматизм матерей и новорожденных.
4 .Материнская смертность – это смертность женщин, связанная с выполнением ими генеративной функции. Это все случаи смерти женщин во время беременности, родов и после них в течение 42 дней, за исключением смерти, связанной с травматизмом, пожарами.
Число женщин, умерших во время беременности, родов и после родов до 42д.x100.000
Число родов живыми новорожденными
Материнская смертность (МС) - один из основных показателей репродуктивного здоровья женщин, интегральный показатель взаимодействия экономических, экологических, культурных, медико-организационных факторов, доступности и качества медицинской помощи.
Перечисленные выше факторы определяют региональные различия уровня показателя МС (рассчитывается на 100 000 родившихся живыми) в странах мира, в т, ч. в странах Европы (табл. 1).
Отцом русского акушерства по праву называют выдающегося русского врача XVIII в. Нестора Максимовича Максимовича - Амбодика 1 (1748-1812). Он был одним из ученейших врачей своего времени, значительно видоизменил и улучшил преподавание акушерства, введя не практиковавшиеся до него демонстрации на фантоме. Ему же первому принадлежит введение в обыденную практику акушерских щипцов.
Амбодик написал обстоятельное (5 частей) руководство по акушерству: «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» (1784).
Одним из основоположников хирургического направления в нашей отечественной гинекологии по справедливости считается ученик Н. И. Пирогова профессор хирургии Казанского университета А. А. Китер. В 1846 г. он произвел неслыханную до тех времен операцию - удаление через влагалище пораженной раком матки. Операция закончилась выздоровлением больной.
Еще более видную роль в развитии акушерско-гинекологической науки сыграл А. Я. Красовский (1821-1898), работы которого, касающиеся главным образом вопросов оперативной гинекологии и акушерства, создали ему крупное научное имя. Он первый в России в 1862 г. произвел операцию брюшного чревосечения и удаления кисты яичника с благоприятным исходом. Написанное им «Оперативное акушерство» является классическим руководством, не потерявшим значения по настоящее время. Его ученики проф. В. М. Флоринский и К. Ф. Славянский успешно продолжали разработку научно-практических вопросов акушерства и гинекологии.
Особенно выделялся К. Ф. Славянский, который сделал ценнейший вклад в науку своими трудами по патологической анатомии и гистологии женских половых органов.
Его учениками были наши крупнейшие гинекологи А. И. Лебедев, Н. Н. Феноменов, Д. О. Отт, И. Н. Грамматикати, П. Т. Садовский.
А. И. Лебедев - талантливый клиницист, много способствовал развитию физиотерапевтических методов лечения в гинекологии, в частности грязелечения.
Н. Н. Феноменов (1855-1918) был одним из виднейших акушеров-гинекологов своего времени. Его руководство по оперативному акушерству до сих пор является настольной книгой акушеров. Его ученик Д. Д. Попов был блестящим хирургом, особо успешно разрабатывавшим оперативные методы в гинекологии. Им была предложена оригинальная операция образования искусственного влагалища из прямой кишки.
И. Н. Грамматикати во многом способствовал развитию консервативных методов лечения в гинекологии. В частности, им был предложен применяющийся и до сего времени метод введения лекарственных веществ в полость матки при некоторых ее заболеваниях.
Особую роль в развитии гинекологии сыграл Д. О. Отт (1855-1929), создавший оригинальную школу оперативной гинекологии. Созданный им акушерско-гинекологический институт (Ленинград) до сих пор является одним из ведущих учреждений нашей страны. Д. О. Отт был, кроме того, талантливым изобретателем и ввел в практику ряд изобретенных им инструментов по оперативной технике, а также ряд диагностических методов в гинекологии.
Особенно хорошо им была разработана техника влагалищных операций. Для таких операций им были предложены специальные влагалищные зеркала с освещением. Его монография «Оперативная гинекология», превосходно иллюстрированная оригинальными рисунками, до сих пор не утратила своего значения.
Одним из основоположников русской акушерско-гинекологической школы по праву считается знаменитый профессор Московского университета В. Ф. Снегирев (1847-1916). Он вывел преподавание гинекологии из терапевтических клиник и создал первый гинекологический институт для усовершенствования врачей, открытый им в 1896 г., руководителем которого и был до самой смерти.
В. Ф. Снегирев был выдающимся клиницистом, разносторонне образованным ученым, талантливым преподавателем и блестящим хирургом. Его классический труд «Маточные кровотечения» является уникальным.
Крупный вклад в отечественную гинекологию за советский период внесли выдающиеся профессора А. П. Губарев, В. С. Груздев, В. В. Строганов, К. П. Улезко-Строганова, А. Н. Рахманов, Л. Л. Окинчиц, К. К. Скробанский.
A. П. Губарев, профессор Московского университета,- один из выдающихся гинекологов-хирургов, сыгравший крупную роль в развитии оперативного лечения женских болезней. Его труд «Оперативная гинекология и основы абдоминальной хирургии» является настольной книгой гинекологов.
B. С. Груздев, профессор Казанского университета, был виднейшим гинекологом и одним из пионеров лучевых методов лечения злокачественных опухолей женских половых органов.
В. В. Строганов внес ценнейший вклад в науку своими трудами по разработке консервативных методов лечения эклампсии. Предложенные им схемы лечения этого тяжелого заболевания беременных почти вытеснили хирургические методы лечения (кесарево сечение), которые раньше широко применялись при эклампсии, нанося тяжелую травму заболевшей женщине.
В 1968 году профессор А.С. Слепых открыл гинекологическую клинику в СПбГМА. До него гинекологическая помощь не оказывалась. Существовало две кафедры акушерства и гинекологии (в ЛСГМИ). Расцвет этой кафедры — в предвоенные годы — профессора Елкин, Акинчев, Шпомянский и др. 6и 8 павильоны — 200 коек (здесь проводили и роды, и лечение, и занимались наукой).
В послевоенное время базовой клиникой стал родильный дом (сейчас №6). А.С. Слепых руководил клиникой в течение 6 лет. Он написал несколько монографий: “Кесарево сечение”, “абдоминальное родоразрешение”. Изучая проблему показания кесарева сечения, техники выполнения, осложнений послеоперационного периода (все это осветил Слепых в своих монографиях).
“ Иннервация яичников и маточных труб” — ранняя работа (диссертация Слепых) — внедрил коррекцию иннервации яичника при склерокистозе яичников (реиннервация — пересадки n. Spermaticus). Также написал монография “ атипичные гинекологические операции”. Также Слепых занимался вопросами реанимации, анестезиологического пособия и интенсивной терапии. Монография “Реанимация и интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии”. Монография “ ОПН в акушерской и гинекологической практике”. Быстрота решения, научные знания и оказания реанимационной помощи. Показания, ингредиенты реанимационной помощи. Проблема акушерских кровотечений, травматизма, хирургических вмешательств в акушерстве и гинекологии (ургентная гинекология). Знания этих разделов очень важны.
Клиника располагает 120 койками. Занимается проблемами:
- патогенез воспалительного процесса
- бесплодие
- пороки развития гениталий
- урогенитальные свищи, пластические операции
- в акушерстве: патология беременных (гестозы), интенсивная терапия и др.
Акушерство занимается следующими проблемами: течение беременности, родоразрешение, послеродовой период, патология, связанная с беременностью.
Задачи акушерства: профилактика патологии, прогноз нормального течения беременности и родов, послеродового периода и рождения здорового ребенка.
Гинекология — наука о женщине, о физиологически протекающих событиях в жизни женщины и патологических проблемах, профилактике и лечении патологии.
Акушерство (франц. accoucher — рожать) — часть гинекологии, изучающая физиологические и патологические процессы, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также разрабатывающая методы родовспоможения, профилактики и лечения осложнений беременности и родов, заболеваний плода и новорожденного. Гинекология в узком смысле этого термина, представляет собой науку о заболеваниях органов женской половой системы вне беременности (общую симптоматологию, этиологию, патогенез, диагностику, лечение и профилактику отдельных болезней женских половых органов). Гинекология и акушерство являются единой клинической дисциплиной, одним из ведущих разделов медицинской науки и здравоохранения.
Среди других клинических дисциплин акушерство и гинекологию выделяют следующие особенности:
1. Социальные и демографические проблемы непосредственно связаны с такими вопросами гинекологии, как регуляция рождаемости, контрацепция, бесплодие в семье и др. Уровень медицинской помощи матери и ребенку во многом определяет судьбу и здоровье будущих поколений человеческого общества.
2. Акушерство в отличие от других клинических дисциплин главным образом занимается изучением и оказанием специализированной медицинской помощи при таких физиологических процессах, как беременность и роды. Предметом постоянной заботы акушера — гинеколога является плод — «внутриматочный пациент». Правильно и своевременно оказанная акушерская помощь в подавляющем большинстве случаев позволяет сохранить беременность, обеспечить полноценное развитие плода, сохранить здоровье и жизнь матери и её ребенка.
3. Акушерская помощь во время родов обычно является неотложной. При и во время беременности, и в период родов физиологические процессы достаточно часто и внезапно могут принимать патологический характер, сопровождаясь массивной кровопотерей, гипоксией плода, что вызывает необходимость оперативного родоразрешения и экстренных операций в интересах матери и плода, требует постоянной готовности к проведению реанимационных мероприятий.
4. Гинекология и акушерство, постоянно обогащаясь достижениями экспериментальных и клинических исследований, широко использует гормональные, цитологические, эндоскопические, электрофизиологические, рентгенологические, ультразвуковые и другие методы диагностики заболеваний, консервативные и хирургические способы лечения. В то же время гинекология и акушерство, являясь специальностями хирургического профиля, продолжают оставаться искусством и основываются на высоком профессиональном. Акушерство и гинекология наиболее тесно связаны с хирургией, терапией и педиатрией, а также с эндокринологией, генетикой, микробиологией, трансфузиологией, урологией, онкологией и другими науками.
Современное акушерство и гинекология включают следующие основные разделы:
1) физиологию и патологию беременности, родов послеродового периода;
2) оперативное акушерство;
3) физиологию и патологию плода и новорожденного;
4) общую гинекологию (симптоматологию и диагностику гинекологических заболеваний, методы их терапии и профилактики);
5) частную гинекологию (отдельные виды заболеваний органов половой системы женщины, особенности диагностики, лечения и профилактики).
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ В СРЕДНЕВЕКОВЬЕ
В Англии в 18в.было сделано наиважнейшее заключение о том, что “плод в матке живет не душой матери, а своей собственной жизнью”.
В средние века к беременной женщине не проявляли большого интереса. К ней не было проявлено какой-то специальной заботы и это никак не зависело от того к какому сословному классу принадлежала женщина. Отношение было едино.
Этот факт подтверждает то, что во время крестового похода, Людовик Святой взял с собой жену, которая только забеременела. А когда его жена была на девятом месяце беременности, Людовик попал в плен к египтянам, а она собирала выкуп, чтобы вызволить мужа своего. Ее положение никого не интересовало и не волновало.
Несмотря на такие переживания и явно «небеременную обстановку», у Людовика и его верной супруги родился сын – Филипп Храбрый. Когда сын вырос и женился, в отношении к беременным женщинам так ничего и не поменялось. И с женой Филиппа произошел несчастный случай. Она, будучи беременной, и как преданная жена, так же, как и мать Филиппа, последовала за своим мужем в крестовый поход в Северную Африку. После плавания из Туниса на Сицилию путешествие продолжалось уже сухопутным путем. Во время переправы в Калабрии, королева упала и погибла вместе с ребенком. Т.е. даже к беременной женщине, занимавшей высокий ранг не было никакого особо внимательного отношения.
Медицина была под влиянием религии и акушерство и гинекология в это время развивалась очень медленно и плохо. Именно в это время стали практиковаться аборты, которые очень часто не были обоснованы. Плодоразрушающие операции практиковались с целью спасения жизни матери, но подобные операции очень часто приводили к смерти и матери, и ребенка.
Акушерство было на очень низкой ступени развития, т.к. считалось низким и неприличным для врачей-мужчин. Помочь в родоразрешении приходили женщины-повитухи. Если же возникали сложные роды, то врач призывался на помощь, но он, как правило, проводил плодоразрушающую операцию и приглашался к исключительно богатому сословию рожениц.
Смертность в родах была очень высокой. Достижение древности по перевороту ребенка в правильное положение было забыто и не использовалось врачами. К сожалению, церковь очень тормозило развитие акушерства, от этого и была высокая смертность. Основная причина смертности были – узкий таз роженицы, кровоизлияния, родовая горячка. Риск для здоровья увеличивался с каждой последующей беременностью.
Для облегчения родов использовали травяные сборы. Бока роженицы натирали розовым маслом, пить давали уксус с сахаром, делали массаж живота и прикладывали травяные компрессы из плюща или птичьего помета.
Считалось, что в норме ребенок должен появиться после 20 потуг. Когда ребенок рождался, повитуха перерезала пуповину на расстоянии четырех пальцев. Малыша после рождения купали в воде, а в богатых домах в вине или молоке. После купания, малыша туго пеленали и клали в колыбель, которая всегда находилась в темном углу. После родов женщина не выходила из своей комнаты около месяца, а к ней допускались только повитуха, подруги и родственники.
В средневековье детей пеленали, причем очень туго пеленали. Пеленали круговым методом, либо крест-накрест.
Только когда ребенок начинал сидеть самостоятельно, пеленание прекращалось.
В богатых семьях были кормилицы, которые впоследствии становились нянями. В бедных семьях, женщины кормили сами. Как правило, период кормления заканчивался 3 годами. Если же кормление грудным молоком было невозможно по какой-либо причине, например, смерть матери и безденежье, т.е. кормилицу не на что было содержать, то тогда прибегали к искусственному вскармливанию – размачивали хлеб в козьем или коровьем молоке, либо смачивали тряпку в молоке и давали это сосать ребенку.
Ближе к 15в. акушерство становилось профессией. Северная Европа была первой, кто ввел лицензии для повитух. К началу 15в. правило иметь лицензию стало обязательным для всех повитух.
ПЕРИОД ВОЗРОЖДЕНИЯ
В период Возрождения в 16в. Появилось первое руководство по акушерству, которое было с рисунками – Евхария Ресслина «Цветник беременных женщин и акушерок». Большой вклад в развитие акушерства послужила деятельность Амбруаза Паре, Фаллопия и Везалия. Паре вернул забытый поворот ребенка в правильное положение, стал использовать зеркала для осмотра и был организатором первого родильного отделения при парижском госпитале и первую в Европе акушерскую помощь. Везалий первым описал строение матки женщины. А Фаллопий первым описал строение маточных труб (от его имени они как раз и получили свое название – фаллопиевы трубы).
В этот период медицина активно развивалась, новые научные исследования позволили проводить более сложные операции и в области гинекологии. Изучали и разрабатывали новые методы для определения беременности и срока беременности и родов, состояния плода. Ученик Везалия, Аранций описал связь между матерью и плодом. Кровоснабжение плода описал Боталло. Амбруаз Паре первым изобрел молокоотсос. Он же предложил как можно быстрее освобождать матку от содержимого, чтобы остановить кровотечение. Известный хирург Траутман в 1610г одним из первых провел операцию кесарево сечения на живой женщине.
16век- роды на подушках.
Продолжение темы читайте тут: