Что означает холодный узел щитовидной железы. Горячий и холодный узел щитовидной железы. Как проводится биопсия узла щитовидной железы

Если диагностирован горячий узел щитовидной железы, что это такое, не знает практически никто.

А это некое состояние щитовидной железы, сопровождающееся возникновением опухоли в ее тканях.

Подобные новообразования бывают разными: беспокоящими и бессимптомными, злокачественными и доброкачественными.

Лечение, соответственно, выбирается от вида патологии.

Некоторые опухоли можно не трогать, так как они не угрожают жизни человека, другие же представляют серьезную опасность.

Горячие узлы щитовидной железы как раз и относятся к таким опасным новообразованиям.

У большинства людей узлы растут медленно, почти всю жизнь и становятся заметны только в глубокой старости. Они не представляют опасности.

Чаще всего появляются у женщин. Если же узел вырос в короткий срок и начал влиять на , то такое новообразование является серьезной угрозой не только здоровью, но и самой жизни пациента.

Причины, являющиеся предпосылками для роста узлов в щитовидной железе:

Генетическая предрасположенность.
Недостаточное содержание йода в организме человека.
Лучевая терапия.
Следствие отравления токсическими веществами.

Какие бы причины не вызвали образование узлов, быстроразвивающаяся болезнь требует срочного изучения и экстренного лечения.

Холодные и горячие узлы

Занимаясь раскрытием вопроса о горячих узлах в щитовидной железе, нужно упомянуть о возникновении терминов «холодный» и «горячий» узлы.

Они возникли при изучении щитовидной железы с помощью радиоизотопного сканирования.

Известно, что клетки железы отделяют йод от выделяемых гормонов, поэтому, воздействуя на них радиоактивным йодом, можно увидеть степень поглощения клетками данного элемента прямо на экране сканера.

Холодные узлы состоят из клеток, не поглощающих йод, а горячие узлы, соответственно, из клеток, принимающих его.

В науке существует определенная статистика, которая показывает, что в большинстве случаев узлы в щитовидной железе состоят из холодных клеток: примерно 80%, а горячих — всего около 5%.

Остальные 15% — это так называемые теплые узлы. Все эти новообразования доброкачественные.

Холодный узел щитовидной железы не выделяет никаких гормонов, то есть эта опухоль абсолютно нейтральна, и йод она не поглощает совсем.

Такое явление в медицине получило следующее название: гипотиреоз. Это заболевание проявляется поздним физическим развитием ребенка, характерным разрезом глаз, слабой мускулатурой и значительным отставанием в психическом развитии.

Если говорить коротко, то врожденный гипотиреоз вызывает кретинизм.

Теплый узел выделяет такое же количество тиреоидных гормонов, что и здоровая ткань щитовидной железы.

Узел в щитовидной железе, поглощающий йод, то есть горячий, выделяет повышенное количество тиреоидных гормонов — это и есть причины гипертиреоза.

Диагностические мероприятия

Так как орган находится в горле, то появление опухоли заставляет человека испытывать постоянное удушье, дискомфорт при глотании и пропадание голоса.

У людей с дефицитом веса опухоль на горле можно заметить невооруженным глазом или легко ощупать пальцами, особенно если пациент женщина, ведь на горле без адамова яблока любое новообразование видно очень хорошо.

В случае с мужчинами опухоль хорошо видна, если она поразила часть правой или левой доли щитовидной железы.

Если опухоль слишком мала, то о ее наличии можно судить по следующим проявлениям:

повышенная сонливость;
быстрая утомляемость;
волосы больного становятся тонкими и ломкими;
у больного появляются психологические проблемы: он становится крайне неуравновешенным;
появляются частые запоры.

Данные проявления характерны, если у больного гипотиреоз.

При возникновении в щитовидной железе именно горячих узлов, или гипертиреоза, проявления могут быть следующими:

больной постоянно испытывает сильные голод и жажду;
масса тела больного быстро теряется;
психология такого человека также становится ранимой: он раздражается по пустякам;
тремор конечностей;
аритмия;
в глазах появляется лихорадочный блеск;
в редких случаях гипертиреоз проявляется выпирающими глазными яблоками.

Лечение горячего узла щитовидной железы, как правило, хирургическое. Консервативным методом прекратить интенсивную выработку тиреоидных гормонов практически невозможно.

Лечение медикаментами проводится лишь как подготовка к операции по удалению самой опухоли или всей железы целиком.

Пациент принимает синтетические тиреоидные гормоны, а также натуральные вещества, выделенные из грецкого ореха, черноголовки и других лекарственных растений.

Этими нехитрыми действиями можно значительно снизить риск возникновения опухоли.

И не нужно ждать, пока симптомы узла щитовидной железы дадут о себе знать: следует 1 — 2 раза в год проходить осмотр у врача эндокринолога.

Это поможет не только вовремя заметить растущую опухоль, а значит, значительно упростить лечение, но и не допустить ее появления в принципе.

Надо будет только придерживаться советов врача в диете и образе жизни.

— один из самых сложных по структуре и важных органов организма. Она, как и другие органы, может подвергаться структурным изменениям, вследствие которых в железе появляются так называемые «узлы».

Что такое горячий узел в щитовидной железе? Почему он появляется и какими симптомами сопровождается?

Вследствие появления узлов может нарушаться , в некоторых случаях такая сопутствующая патология отсутствует.

Для выявления узлов в щитовидке используются радиоизотопное исследование. Оно так же определяет и природу образований. Узлы в органе разделяются на 2 категории: горячие и холодные.

Горячий узел — это гормонально-активное образование, поглощающее больше количество йодистых веществ. Горячие узлы усиливают выработку гормонов, вследствие чего нарушается общее состояние организма.

Возможно стимулирование роста щитовидки, вследствие чего клеточные структуры будут замещаться и образуются опухоли. Так же данная патология может стать первопричиной различных других патологий в органе.

Холодный узел — это не активная опухоль, которая не приносит никакого вреда и не всасывает йод. При патологическом разрастании клеток щитовидки холодные узлы диагностируются в 85% случаев.

Причины появления горячего узла

В основную группу риска к появлению горячего узла относятся люди пожилые люди и .

Как известно, появление горячего узла щитовидной железы провоцирует активную выработку гормонов. Вследствие этого появляется сильный гормональный дисбаланс, из-за чего нарушения наблюдаются в разных отделах организма.

Развитию данной патологии способствуют такие факторы:

отравление различными токсическими веществами;
генетическая предрасположенность;
лучевая терапия (способствует появлению узлов и может нарушать функцию щитовидки);
недостаток йода в организме (если человек мало ест йодсодержащих продуктов и не пьет витамины с йодом, то у него могут появиться и другие заболевания щитовидной железы).

Значительно минимизировать патологии органа-бабочки помогают . Самая важная из них — стабилизация рациона, в него нужно включить достаточное количество .

При появлении заболеваний щитовидки врачи рекомендуют заменить обычную соль йодированной.

Что примечательно, горячие узлы — это скорее проявление какой-либо другой патологии. Часто такое явление возникает при токсической аденоме щитовидной железы.

Симптоматика патологии

Пациенты, у которых образовался крупный узел щитовидной железы, довольно часто обращаются к специалистам с:

нарушениями дыхания;
жалобами на нарушения и болезненные ощущения при глотании;
осиплостью в голосе;
появлением одышки;
болью в области шеи;
постоянным .

У некоторых худых людей большие узлы могут быть видны визуально, при они тоже прощупываются очень просто.

Не очень большой, у пациента могут и не присутствовать какие-то выраженные симптомы. При этом вследствие появившегося гормонального дисбаланса у человека наблюдаются нарушение генерализированных обменных процессов в организме.

Такие неполадки можно распознать по таким признакам:

быстрая утомляемость;
повышенная сонливость;
частые запоры;
психоэмоциональные нарушения;
и ногтей, плохое состояние кожи.

Горячий узел щитовидной железы имеет симптоматику, очень схожую с тиреотоксикозом и гипертиреозом. Пациент страдает от:

неконтролируемое выпячивание глазных яблок;
неестественный блеск в глазах;
дрожь в руках и ногах;
устойчивый голод;
постоянная жажда;
потеря в весе;
общая раздражительность.

Для подтверждения диагноза врачи направляют пациента на ряд дополнительных диагностических мероприятий.

Диагностика и лечение горячего узла

Для подтверждения диагноза недостаточно первичного осмотра и сбора анамнеза. Специалисты назначают пациентам ряд дополнительных исследований, который состоит из:

(исследуется размер железы, структура, и прочее, данный метод не позволяет определить, холодный узел или горячий);
тонкоигольная аспирационная () (определяет узлов);
общий анализ крови , так же исследование её состава ;
рентген грудной клетки;
электрокардиограмма.

В незапущенных случаях для лечения используется медикаментозная терапия. Врачи назначают больным химические тиреостатики (одним из самых распространенных является Мерказолил).

При этом бывает такое, что консервативное лечение просто не справляется с гормональным дисбалансом.

Операционное вмешательство — нужно или нет?

Вопрос об необходимости вмешательства должен решать , который наблюдает пациента и может грамотно оценить сложность клинической картины.

В большинстве случаев операцию все-таки проводят, потому что узел может продолжить расти и есть риск, что он превратится в злокачественную опухоль. Кроме того, повышение синтеза гормонов щитовидной железы оказывает далеко не благоприятное влияние на состояние всего организма.

Перед хирургическом вмешательством пациенту назначается прием некоторых фармакологических препаратов. Это один из важнейших этапов подготовки к операции.

Медикаментозная терапия нужна для снятия возможных воспалений внутри органа и образования.

Суть операции заключается в удалении горячего узла, может быть вырезана и большая её часть. В большинстве случаев после вмешательства диагностируется устойчивый

Узлы щитовидной железы одно из наиболее распространенных эндокринологических заболеваний.

В большинстве случаев выявленные узлообразования носят доброкачественный характер.

Вероятность диагностики узлов злокачественного (ракового) характера увеличивается с возрастом и встречается чаще в группе пожилых пациентов и у мужчин.

Рак щитовидной железы чаще всего выявляется в более раннем возрасте от 20 до 50 лет.

Воздействие радиации также увеличивает вероятность выявления узла ракового генеза.

Одиночный узел более вероятно будет носить злокачественный характер нежели множественные узлы щитовидной железы.

Узелки в щитовидной железе при определении ее нормальной функции, более вероятно, могут быть злокачественными, по сравнению с узлами, выявленными на фоне гиперфункции железы.

Диагностика рака щитовидной железы проводится с помощью УЗИ и радионуклидного сканирования, но для установления точного морфологического диагноза требуется выполнение тонкоигольной биопсии и гистологии. Анализ биоптата должен производиться очень тщательно во избежание постановки неправильного диагноза или неверной интерпретации результатов.

Узлы, сопровождающиеся гиперфункцией гормонов щитовидной железы, обычно требуют лечения, направленного на борьбу с симптомами и проявлениями гипертиреоза.

Единственным вариантом лечения раковых узлов или узлов с высокой вероятностью озлакочествления является операция по их удалению.

Что такое щитовидная железа и где она расположена?

Щитовидная железа – это эндокринный орган, отвечающий за выработку гормонов, участвующих в регуляции процесса обмена веществ в организме. Главными выделяемыми гормонами являются тироксин (тетрайодтиронин) и трийодтиронин, активно участвующих в развитии и росте клеток и организма в целом.

Рис.1 Анатомия щитовидной железы

Расположена щитовидная железа в нижних отделах передней части шеи, ниже щитовидного хряща, также называемого кадыком. Анатомически железа имеет форму бабочки и как бы окружает собой трахею в ее нижних отделах. В структуре железы выделяют 2 доли (2 крыла) по бокам от трахеи и соединяющий их мостик или так называемый перешеек щитовидной железы, перекидывающийся по передней поверхности трахеи.

Образование узлов возможно в любой части щитовидной железы, но преимущественно в долях. Некоторые узелки находятся близко к поверхности капсулы железы и легко доступны пальпации (определению при прикосновении пальцами). Другие оказываются глубоко расположены в ткани щитовидной железы или расположены слишком низко в области шеи, и трудно доступны для пальпации.

Непосредственно термин "узлы щитовидной железы" означает возникновение неправильного роста клеток, в результате которого образуется уплотнение или «комочек» в ткани железы, который структурно отличается от остальной ткани.

Насколько узловой зоб и рак щитовидной железы распространенные явления?

В настоящее время большинство узлов в щитовидной железе выявляется с помощью современных методов визуализации, таких, например, как (УЗИ), (КТ) и (МРТ). Очень часто узлы оказываются случайной находкой при проведении этих исследований, поскольку они проводятся по поводу других заболеваний, несвязанных с патологией самой железы. Приблизительно у 4-8% женщин и у 1-2% мужчин такие узлы выявляются при осмотре у эндокринолога, а вот после проведения ультразвуковой диагностики этот процент существенно увеличивается. Так после УЗИ щитовидной железы узлы выявляются уже у 30% женщин. На самом деле, распространенность этой патологии намного выше, поскольку часть пациентов вообще не подозревает о наличии узлов и не обращаются за помощью при появлении симптомов, характерных для патологии щитовидной железы.

Настороженность пациентов и врачей в отношении этой патологии должна быть обусловлена определенной вероятностью нахождения узлов злокачественного характера. Несмотря на то, что в большинстве случаев узлы щитовидной железы являются доброкачественными (не раковыми), в 5-10% выявленных узлов могут содержаться раковые клетки. Именно поэтому, при выявлении узлообразования любого характера, необходимо проведение детального обследования и исключения раковой настороженности.

Какие симптомы могут сопровождать появление узлов в щитовидной железе?

В подавляющем большинстве случаев узлы в щитовидной железе никак себя клинически не проявляют, то есть протекают абсолютно без симптомов. Обычно появление клинических симптомов зависит о степени функциональной активности клеток железы и в частности узлов. Если узлы продуцируют избыточное количество гормонов щитовидной железы, то возможно появление характерных для этого состояния симптомов. Это состояние называется гиперпродукцией щитовидной железы или научно гипертиреоз (см. статью «Гипертиреоз »).

Некоторые пациенты жалуются на появление дискомфорта и боли в области местонахождения узла, которая может иррадиировать (передаваться) на околоушную область или нижнюю челюсть. Если узел достигает слишком больших размеров, то он может создавать внешнее давление на пищевод или трахею, вызывая при этом такие симптомы как затруднения/дискомфорт при глотании или одышку. В редких случаях у пациента могут появляться жалобы на появления осиплости голоса или затруднений речи, связанных со сдавлением гортани или же сдавление нервов, отвечающих за иннервацию голосовых связок (возвратная ветвь блуждающего нерва).

Какие виды узлообразований могут встречаться в щитовидной железе?

Узлов в щитовидной железе может быть сразу несколько или выявляться единичные. В зависимости от этого и от гормональной активности могут быть следующие состояния щитовидной железы:

При образовании множественных узлов состояние носит название многоузлового зоба.

При образовании единичного узла, заполненного серозной жидкостью или кровью (в результате кровоизлияния), следует говорить о кисте щитовидной железы.

Если единичный узел является гормонпродуцирующим и выделяет гормон бесконтрольно, то говорят об автономном узле.

Если таких узлов несколько, и они производят слишком большое количество гормона, в результате чего появляются признаки гиперфункции щитовидной железы, то говорят о гипертиреозе.

Может возникать и обратная ситуация, когда множественные узлы, продуцирующие слишком низкое количество гормонов, замещают здоровую ткань щитовидной железы, что сопровождается резким снижением ее функции. Это состояние характеризуется гипофункцией (пониженной функцией) щитовидной железы и называется гипотиреозом.

Достаточно распространенным состоянием, при котором сочетается узлообразование и гипотиреоз является аутоиммунный тиреоидит Хашимото, появление которого обусловлено аутоиммунной агрессией собственных антител организма к клеткам щитовидной железы.

Наиболее распространенным вариантом одиночных узлообразований щитовидной железы являются доброкачественные коллоидные аденомы. Также встречается так называемая оксифильная аденома щитовидной железы. Ее обычно выделяют в отдельную группу из-за высокого риска (до 24% случаев) озлакочествления.

Ну и, безусловно, отдельную группу узлов в щитовидной железе составляют раковые узлообразования, которые по своим морфологическим характеристикам делятся на папиллярный рак, медуллярный рак или низкодифференцированный рак щитовидной железы. Прогноз для пациента во многом обусловлен типом клеток и степени их распространенности к моменту установки диагноза.

Помимо выше перечисленных типов раковых клеток, участвующих в формировании узлообразований щитовидной железы можно также выделить лимфому щитовидной железы (рак клеток иммунной системы). В крайне редких случаях, раковые клетки могут попадать в щитовидную железу из других органов во время процесса, который носит название метастазирование. Это встречается при и .

Рис.2 Виды узлообразований в щитовидной железе и их распространенность

Причина формирования большинства узлообразований щитовидной железы неизвестна. Чаще всего их появление связывают с недостаточным содержанием йода в рационе питания, реже высказываются о наличии генетических факторов или генов, способствующих развитию узлов в железе.

Что такое узловой зоб?

Под термином зоб понимают увеличение щитовидной железы в размерах, что обычно очень хорошо видно визуально при осмотре пациента. К такому увеличению могут привести сразу несколько состояний: гипотиреоз, гипертиреоз, избыточное потребление йода, опухоли щитовидной железы и т.д. Поэтому термин зоб носит исключительно собирательное название, а слово «узловой» говорит о том, что этому увеличению способствует узлообразования в железе.

Рис.3 Узловой зоб

Как проводится диагностика узлов щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы, как правило, обнаруживаются при первичном осмотре шеи у эндокринолога. Иногда увеличение железы видно в виде зоба, нередко пациенты выявляют его самостоятельно при взгляде в зеркало. Еще реже узел удается пропальпировать, особенно в ситуациях, когда он достигает значительных размеров.

Анамнез заболевания: Во время консультации эндокринолог подробно выяснит историю появления узлообразования, проведет оценку ранее возникавших связанных состояний и нынешнего состояния пациента. Если пациент моложе 20 лет или старше 70 лет, существенно увеличивается вероятность выявления в узле злокачественного роста клеток. Подобные риски имеются при наличии в анамнезе эпизода интенсивного радиационного воздействия, появления затрудненного глотания или изменения голоса. Как показали клинические исследования, существенно увеличилась частота выявления злокачественного перерождения узлов в щитовидной железе в результате воздействия радиации, применяемой в 1950-х годах для лечения акне (прыщей), катастроф на Чернобыльской АЭС и АЭС Фукусимы. Несмотря на то, что узлы в щитовидной железе намного чаще встречаются у женщин по сравнению с мужчинами, вероятность озлакочествления больше у пациентов мужского пола. К сожалению, одного только анамнеза недостаточно для определения характера узлообразования и при любом подозрении необходимо проведение инструментальной диагностики. Очень важно понимать, что рак щитовидной железы, может возникнуть и без каких-либо предрасполагающих факторов.

Физикальное обследование: Во время осмотра, эндокринолог должен выявить количество узлов, а также их преимущественную локализацию. Вероятность рака щитовидной железы возрастает, если узел оказывается фиксированным к окружающим тканям и неподвижным. При осмотре также проводится пальпация окружающих щитовидную железу лимфатических узлов и выявление изменений (они становятся малоподвижными, увеличенными, иногда болезненными и т.д.) может косвенно говорить о вероятности распространения рака за пределы щитовидной железы. Отдельного внимания требует оценка клинических проявлений, свойственных нарушениям гормонального функционирования железы, ее гиперфункции (симптомы гипертириоза) или гипофункции (симптомы гипотиреоза).

Рис.4 Пальпация узлов и регионарных лимфоузлов при осмотре

Анализы крови: В первую очередь, проведение анализа крови необходимо для оценки функции щитовидной железы. Ниже представлены гормональные исследования, проводимые с этой целью:

Определение уровней в крови свободного Т4 (тироксина) и тиреотропного гормона (ТТГ). Повышенный уровень Т4 гормона щитовидной железы или повышение Т3 гормона при снижении уровня ТТГ свидетельствует о наличии у пациента гипертиреоза
И наоборот, снижение уровней T4 или T3 при повышенной концентрации ТТГ свидетельствует о гипотиреозе
Определение в крови титров антител к тиропероксидазе или тиреоглобулина может быть полезным для выявления аутоиммунного тиреоидита (например, тиреоидита Хашимото).
Очень важно определить эти показатели до назначения лечения, особенно в случае планирования хирургического лечения. По характеру изменений и нормализации этих показателей судят об эффективности проведенного лечения. Одним из важнейших показателей является уровень тиреоглобулина, поскольку его уровень при эффективно выполненной операции должен снижаться в течение 48 часов после операции.

Ультразвуковое исследование: Обычно этот вариант диагностики используется в следующих случаях:

Если имеются визуальные проявления зоба, а узлы не прощупываются
Если требуется определить количество узлов и их размеры
Если требуется определить является ли выявленный узел плотным образованием или кистой
Если планируется аспирационная биопсия узла щитовидной железы с точным наведением иглы под контролем ультразвука

Несмотря на свои многочисленные положительные качества, ультразвук не в состоянии точно определить является ли образование доброкачественным или злокачественным, а позволяет только косвенно предположить о вероятном раковом происхождении узла.

Рис.5 УЗ-картина единичного узла

Радионуклидное сканирование или сцинтиграфия: радионуклидное сканирование с использованием радиоактивных химических веществ является еще одним методом визуализации и оценке функциональной активности узлов щитовидной железы. В норме щитовидная железа накапливает йод, поступающий из крови и использует его для воспроизводства гормонов щитовидной железы. Таким образом, когда при сцинтиграфии радиоактивный йод (I123) вводят перорально или внутривенно пациенту, он накапливается в щитовидной железе и вызывает «свечение» железы при ее сканировании в ядерной камере (счетчик Гейгера). Скорость накопления радиофармпрепарата дает представление о том, как функционирует сама щитовидная железа и любые выявленные узлы. А появление "горячей точки" на фоне железы говорит о том, что часть железы или узел производят слишком много гормонов. И наоборот, нефункционирующие или узлы со сниженной функциональностью проецируются на сцинтиграфии как "холодные пятна". Выявление «холодного» или нефункционирующего узла с большей степенью вероятности говорит о высоком риске развития рака, по сравнению с гиперфункционирующими узлами. Объяснение такому феномену следующее. Раковые клетки и образованные ими узлы являются незрелыми и не накапливают йод с такой же интенсивностью, что и нормальные ткани щитовидной железы. Но здесь есть одно «Но». Также ведут себя «холодные пятна» образованные кистами щитовидной железы. Учитывая такие диагностические особенности сцинтиграфии, делает ультразвуковое исследование более информативным и удобным для определения показаний к тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы.

Рис.6 Сцинтиграфия щитовидной железы при узлообразовании

Тонкоигольная аспирационная биопсия: Тонкоигольная биопсия в настоящее время является наиболее распространенным вариантом биопсии в онкологии, поскольку сразу же позволяет определить тип клеток исследуемой ткани. При биопсии используется очень тонкая игла, способствующая снижению наносимой во время исследования травме. Эта процедура проста в исполнении и может быть выполнена в амбулаторных условиях с предварительным использованием местного обезболивания (анестезии). Если узел хорошо пальпируется или контурируется под кожей, то проведение пункции возможно без дополнительного инструментального контроля. Если узел находится в глубине тканей и четко отдифференцировать узел визуально не представляется возможным, по пункция выполняется по ультразвуковым контролем или «наведением». Игла вводится в ткань щитовидной железы или узла и выполняется аспирация (засасывание) клеток. Для постановки точного диагноза и повышения информативности метода исследования во время биопсии проводят забор нескольких проб, чтобы увеличить вероятность выявления аномальных клеток. Далее клетки исследуют под микроскопом, и патолог определяет наличие или отсутствие раковых клеток. Этот метод исследования, пожалуй, самый информативный и позволяет определить точных характер патологии.

Рис. 7 Тонкоигольная биопсия под УЗ-наведением

Ниже приведены наиболее распространенные варианты морфологических находок, получаемых во время тонкоигольной биопсии щитовидной железы:

Доброкачественная ткань щитовидной железы (нераковая) – обычно выявляется при тиреоидите Хашимото, коллоидном узле или кисте щитовидной железы. Такой результат получается приблизительно в 60% проведенных биопсий.
Раковая ткань (злокачественная) – при биопсии выявляются 2 формы рака: папиллярный или медуллярный рак. Злокачественный рост выявляется примерно в 5% биопсий и большинство из них являются папиллярным раком.
Подозрительной в отношении злокачественного роста может быть фолликулярная аденома, выявляемая при биопсии. Несмотря на то, что эта опухоль носит доброкачественный характер, около 20% этих узлов в конечном счете могут прогрессировать до злокачественной опухоли.
Остальные случаи не имеют диагностической значимости, поскольку в биоптате отсутствуют необходимые для проведения морфологического анализа клетки и, как правило, в такой ситуации требуется проведение повторной биопсии.

Одной из самых сложных задач для патологоанатома является определение характера выявленной фолликулярной аденома, носят ли ее клетки доброкачественную форму или это не фолликулярная карцинома или . В такой ситуации врачу и пациенту необходимо очень серьезно взвесить все «за» и «против» хирургического вмешательства или динамического наблюдения, при этом необходимо помнить, что при выявлении доброкачественного узлообразования сохраняется незначительный (до 3%), но все-таки риск, что опухоль окажется злокачественной. Именно поэтому каждый образец полученной ткани щитовидной железы должен оцениваться очень внимательно, даже если на первый взгляд узел выглядит доброкачественным. В случае увеличения узлов в размерах может потребоваться повторная биопсия. В большинстве случаев рак щитовидной железы не является агрессивным, то есть распространение клеток не происходит слишком быстрым. Единственным исключением является низкодифференцированная (анапластическая) карцинома, которая быстро прогрессирует и трудно поддается лечению. Но такую морфологическую форму патолог видит обычно сразу по время исследования.

Какие варианты лечения используются при выявлении узлов щитовидной железы?

Как уже было озвучено ранее, фолликулярную аденому бывает сложно отличить от фолликулярного рака. Именно поэтому все узлы, имеющие морфологический вид фолликулярных, также, как и любые другие подозрительные в отношении рака щитовидной железы, следует лечить хирургическим путем. В большинстве случаев рак щитовидной железы хорошо поддается лечению и редко ведет к появлению проблем, опасных для жизни в случае своевременного обращения к эндокринологу. Любое узлообразование щитовидной железы нуждается в тщательном динамическом контроле с регулярным ультразвуковым и лабораторным контролем. Периодичность обследований обычно составляет 6-12 месяцев. В зависимости от активности клеток щитовидной железы может быть назначена гормональная терапия. Считается, что если узел в щитовидной железе хорошо подается терапии (контролируется по данным лабораторного контроля) и уменьшается в размерах, то весьма вероятно что узел носит доброкачественный характер. Последние крупные исследования показали, что принципиально лечение с подавлением гормональной активности щитовидной железы на это не влияет.

Если узлы приводят к формированию гипертиреоза, то с высокой степенью вероятности можно утверждать, что эти узлы нераковые. В такой ситуации лечения обычно направлено на предотвращение появления признаков, симптомов и осложнений гипертиреоза, таких как сердечная недостаточность, остеопороз или аритмии. Лечение основано на подавлении функции железы с использованием препарата радиоактивного йода (131-йод), который блокирует выработку собственных гормонов щитовидной железы и переводит узловой зоб в более легкую клиническую форму. При этом, об эффективности лечения можно судить по уменьшению размеров узлообразований. Лабораторная картина результата такого лечения представлена нормализацией уровня гормонов щитовидной железы и минимальным снижением уровня тиреотропного гормона. Безусловно, при назначении терапии учитывается наличие сочетанной патологии и возраста пациента, проводимой терапии, нередко и предпочтений самого пациента.

Давайте разберёмся, когда узлы в щитовидной железе опасны, а когда - нет. В этом поможет эндокринолог Клиники ФГБНУ «НИИ питания», врач высшей категории Татьяна Карамышева .

В чём причина?

Нашли узел в щитовидке. Не пойму, откуда он взялся. Что вообще собой представляют такие узлы?

Евгений П., Калуга

- Узел - это участок щитовидной железы, отграниченный от остальной её части особой оболочкой-капсулой. Узел состоит из тех же клеток, что и железа, но в нём они расположены более плотно.

Почему образуются узлы, до конца пока не выяснено. Согласно одной теории, ведущую роль играет дефицит йода в организме. По другой версии, появление узла - это следствие воздействия на человека различных токсинов. Также есть предположение, что существует генетическая предрасположенность к образованию узлов. Но в целом тратить время на то, чтобы выискивать причину, пациенту нет смысла. Гораздо важнее оценить качество узла, его размер, гормональную активность и после этого вместе с врачом решить, какие меры необходимо принять, чтобы узел как можно меньше влиял на качество жизни.

Ограничений немного

Год назад у меня обнаружили узел в щитовидной железе. Он доброкачественный, в размерах за это время не увеличился. Хочу поехать на море в бархатный сезон. Но говорят, при любых узлах в щитовидке нельзя выходить на пляж…

Наталья, Видное

Наличие доброкачественных узлов в щитовидной железе не является противопоказанием для отпуска на море. Вы можете спокойно ехать на юг, купаться, главное - не злоупотребляйте загаром. Избыток ультрафиолета может спровоцировать рост узла, поэтому на берегу нужно находиться в тени и не выходить на пляж в часы наибольшей солнечной активности.

Вообще доброкачественные узлы в щитовидной железе в большинст-ве случаев не становятся поводом для серьёзных ограничений в образе жизни. Помимо осторожного отношения к загару важно соблюдать ещё одно правило - не использовать -йодированную соль, а также препараты и биодобавки с йодом: они могут спровоцировать чрезмерную активность узлов. В остальном можно вести привычный образ жизни.

Наблюдайтесь!

У меня небольшой узел в щитовидной железе, всего 0,8 см, он никак меня не беспокоит. Но я очень боюсь - вдруг он переродится в рак? Может, лучше удалить его прямо сейчас и не волноваться?

Светлана, Нижний Новгород

Большинство людей, у которых обнаруживают узлы в щитовидной железе, в первую очередь боятся именно онкологии. На самом деле узлы перерождаются в рак нечасто. Больше склонны к озлокачествлению «холодные» узлы, однако произойти такое может и с «горячими», и со «спокойными» узлами. Но это не значит, что нужно заблаго-временно проводить операцию, - такая агрессивная тактика чрезмерна.

Если размер узла менее 1 см, требуется наблюдение. Вам необходимо через полгода повторно посетить эндокринолога и сделать УЗИ, чтобы оценить, не увеличился ли узел. Если его размер остался прежним, можно жить спокойно до следующей проверки, которую обычно назначают через год.

Если узел вырос или изначально он больше 1 см, необходимо провести тонкоигольную пункционную биопсию. Во время неё при помощи длинной тонкой иглы из узла берётся немного ткани, которую затем исследуют в лаборатории. Если при этом выясняется, что риск рака высокий, проводят операцию. Если злокачественных клеток не обнаруживают, то за узлом продолжают наблюдать.

Очень у многих пациентов с узлами более 1 см нет рака, и подвергать их хирургическому воздействию совершенно ни к чему. Впрочем, тут есть одна оговорка: даже доброкачественный узел нужно удалить, если его размер более 4 см. Иначе он может механически давить на близлежащие органы и приводить к затруднению дыхания, глотания, речи.

Операция нужна

Обратилась к врачу с жалобами на сильное сердцебиение. При обследовании выяснилось, что в щитовидной железе узел, который вырабатывает слишком много гормонов. Врачи говорят, что нужна операция. Неужели других решений нет?

Анна Сергеевна, Курск

Все узлы в щитовидной железе можно разделить на три типа. «Спокойные» узлы выделяют столько же гормонов, сколько остальная железа, работают в нормальном режиме. «Холодные» - работающие менее интенсивно и выделяющие меньше гормонов, чем остальная железа. И наконец, «горячие» - те, которые вырабатывают слишком много гормонов. Обычно узлы первых двух типов не дают явных симптомов, их обнаруживают случайно, например во время диспансеризации. А вот «горячие» узлы приводят к гипертиреозу - чрезмерному содержанию гормонов щитовидной железы в крови.

Усиленное сердцебиение, нарушения ритма сердца - частые последст-вия гипертиреоза, и именно на них обычно жалуются пациенты. Вообще гипертиреоз - довольно грозное состояние, потому что со временем он может приводить к инфарктам и инсультам, почечной недостаточности. Так что нужно приложить все усилия, чтобы с ним справиться и привести уровень гормонов к норме.

Когда слишком активно работает вся щитовидная железа, лечение обычно начинают со специальных препаратов - тиреостатиков. И только если оно не даёт результата, встаёт вопрос об операции. Если же причина гипертиреоза - «горячий» узел, такая тактика неоправданна. Дело в том, что лекарства, действующие на всю щитовидную железу, оказываются бессильными перед такими узлами, их приём не даёт результата. Так что операции, увы, не избежать, а её объём нужно обсудить с врачом. Часто удаляется не вся железа, а лишь сам узел, и это даёт возможность в дальнейшем обойтись без дополнительной терапии.

Узлами щитовидной железы принято называть очаговые образования, которые имеют различный размер и капсулу. Узлы можно нащупать во время пальпации или же они видны визуально.

Выявление данной патологии происходит на поздних стадиях, когда возникает осиплость в голосе, нарушается процесс глотания, работа щитовидной железы, удушье, першение в горле.

Формирование узлов чаще происходит у женщин и возникает по причине недостатка йода в организме, наследственности, токсическом воздействии на организм и щитовидную железу в целом.

Они могут быть:

Множественные;
Единичные;
Нетоксические;
Автономные токсические.

Сформированные узлы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Понятие холодного и горячего узла

При радиоизотопном сканировании можно выявить узлы, которые могут быть горячими или холодными. Клетки щитовидной железы абсорбируют йод, который содержится в составе гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.

Внутривенное введение пациенту радиоактивного йода и последующее сканирование дают снимок, на котором щитовидная железа отображена в виде бабочки. «Холодный» узел щитовидной железы – образование, при котором на снимке видны клетки, которые не поглощают йод. При «горячем» узле клетки железы поглощают йод.

Из всех узлов 85 % — «холодные», 10% — «тёплые», 5% — «горячие». Все они являются доброкачественными.

Исследование проводят с учётом анамнеза. Важным при постановке диагноза является биопсия.

Диагностика заболевания

Проведение УЗИ подтверждает наличие узла, определяет его размер и структуру.

Тонкоигольную пункционную биопсию проводят для определения доброкачественности или злокачественности образования.

Определяют уровень ТТГ, Т3 и Т4. Также проводят сцинтиграфию, после которой определяют гормональность узла, его характер и состояние окружающей тиреоидной ткани.

Важно проведение компьютерной томографии, бронхоскопии, рентгенографии, пневмографии, ларингоскопии, ангиографии.

Проведение лечения

Если узлы имеют небольшой размер и не оказывают негативного воздействия на организм пациента, то проводится консервативное лечение с использованием йода и тиреоидных гормонов.

Терапия йодсодержащими препаратами проводится с контролем уровня антител. Их количество измеряется для предотвращения развития аутоиммунного тиреоидита, который может обостряться из-за приёма йода.

Удаление узлов проводят при сдавливании соседних органов и в случае, когда узел доставляет неудобства.

Возможно проведение резекции большей части щитовидной железы.

При малигнизации узлового образования его необходимо срочно удалять. Для этого проводят тотальную струмэктомию (полное удаление щитовидной железы с окружающей жировой тканью и лимфоузлами).

После такой операции важно применять тиреоидные гормоны и препараты, содержащие кальций.

После проведения оперативного вмешательства на щитовидной железе возможно нарушение нормальной работы голосовых связок.