Подчелюстной абсцесс. Околочелюстной абсцесс. Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии- Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам
Границы области: верхняя подбородочно-губная складка, нижняя щ край тела нижней челюсти, боковые — вертикальные линии, проведенные вниз от углов рта. Область имеет послойную структуру. Кожа тонкая, у мужчин имеет волосяной покров, содержит потовые и сальные железы. Подкожная жировая клетчатка умеренно выражена. Под кожей располагаются подбородочные мышцы. Кровоснабжение области осуществляется из подбородочной и нижнегубных ветвей лицевой артерии.
Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги инфекции в области нижних 3 2 1/1 2 3 зубов, гнойно-воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, гематомы, вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из смежных анатомических областей (нижняя губа, подподбородочная область).
Клиническая картина. Больные жалуются на боль в области подбородка пульсирующего характера. Отмечаются припухлость тканей подбородочной области, гиперемия кожных покровов. При пальпации определяется инфильтрат, давление на который вызывает боль, может определяться флюктуация. В дальнейшем возможно распространение инфекционно-воспалительного процесса по протяжению на смежные анатомические области — подподбородочную, щечную области, а также на нижнюю губу.
Лечение. Обезболивание местная инфильтрационная анестезия в сочетании с двусторонней проводниковой анестезией у подбородочного отверстия на фоне премедикации. Разрез кожи проводят с учетом локализации гнойно-воспалительного очага и ожидаемого эстетического эффекта: дугообразные разрезы, окаймляющие подбородок, вертикальный разрез по средней линии. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом подкожную жировую клетчатку, вскрывают абсцесс, эвакуируют гной. В рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки. Накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида, раствором антисептиков.
Другие статьи
Абсцесс подподбородочной области. Клиника, диагностика и лечение.
Границы: передняя — тело нижней челюсти, задняя — подъязычная кость, верхняя — челюстно-подъязычная мышца с покрывающей ее собственной фасцией шеи, нижняя — поверхностная фасция шеи, боковые — передние брюшки двубрюшной мышцы.
Абсцесс подъязычной области.
Границы подъязычной области: верхняя — слизистая оболочка полости рта, нижняя - верхняя поверхность челюстно-подъязычной мышцы, боковая и передняя внутренняя поверхность тела нижней челюсти, внутренняя — подъязычно-язычная мышца.
Поднадкостничный абсцесс (периостит) альвеолярного края челюстей.
Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги хронической одонтогенной инфекции в виде периодонтита, пародонтита, перикоронарита. Основной путь распространения — по протяжению, через окружающие зуб костные структуры.
Абсцесс губ.
Область губ имеет послойную структуру. Кожа тонкая, содержит большое количество сальных желез. Слизистая оболочка губ отграничена от кожи красной каймой. В подслизистой клетчатке губ имеются многочисленные слизистые железы. В толще губ заложены мимические мышцы.
Абсцесс мягкого неба. Клиника и диагностика
Мягкое небо состоит из фиброзной пластинки (небный апоневроз) с прикрепляющимися к ней мышцами и слизистой оболочки, покрывающей их сверху и снизу. Передний край небного апоневроза является непосредственным продолжением заднего края костной основы твердого неба.
Абсцесс скуловой области. Клиника, диагностика и лечение.
Границы области соответствуют расположению скуловой кости. В подкожной жировой клетчатке скуловой области прослеживаются начальные волокна скуловой мышцы. Чувствительная иннервация обеспечивается ветвями скулового нерва, кровоснабжение - скулоглазничной артерией, отходящей от поперечной артерии лица.
29024 0
Абсцесс, флегмона подбородочной области
Подподбородочное клетчаточное пространство расположено под диафрагмой рта (челюстно-подъязычной мышцей) и ограничено сверху собственной, снизу поверхностной фасциями шеи, спереди нижней челюстью, сзади подъязычной костью, с боков передними брюшками двубрюшной мышцы. В клетчатке расположены подподбородочные лимфатические узлы.Воспалительный процесс в основном начинается с лимфаденита. Источником инфицирования служат нижние резцы и клыки, реже воспаление распространяется по протяжению из подъязычного и поднижнечелюстного пространств. Соответственно в эти области возможно распространение инфекции из подподбородочного пространства.
Боль локализована в подподбородочной области, усиливается при жевании, глотании. Общие признаки воспаления: повышение температуры тела, проявления интоксикации выражены нерезко. При осмотре определяют некоторую припухлость в подподбородочной области, сглаженность кожных складок, иногда гиперемию кожи.
При пальпации выявляют болезненный инфильтрат между подъязычной костью и нижней челюстью. Кожа над инфильтратом (если в воспалительный процесс не вовлечена подкожная клетчатка) не изменена и легко смещается. Подобные проявления могут быть и при остром подподбородочном лимфадените.
Ограниченность инфильтрата более свойственна лимфадениту, а отсутствие отрицательной динамики процесса или обратное развитие под влиянием антибиотикотерапии говорит в пользу острого лимфаденита. Абсцедирование лимфаденита, формирование аденофлегмоны позволяет определить УЗИ. Оно показывает жидкостное образование, деструкцию лимфатического узла. В сомнительных случаях выполняют пункцию, получение гноя указывает на абсцесс, флегмону.
Для вскрытия подподбородочной флегмоны разрез длиной 3-4 см производят по средней линии, отступя на 1—1,5 см от края нижней челюсти. По ходу разреза рассекают поверхностный листок фасции и тупым путем с помощью кровоостанавливающего зажима, направляя его к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойник. Гной удаляют, в образовавшуюся полость вводят ленточный дренаж из перчаточной резины.
Поднижнечелюстная (субмандибулярная) флегмона
Чаще всего это аденофлегмона, источником поражения лимфатических узлов служат заболевания зубов. Возможно распространение воспаления на субмандибулярную клетчатку при периостите, остеомиелите нижней челюсти. Не исключается распространение гнойного процесса по протяжению из подъязычной, подподбородочной областей, из крыловидно-челюстного пространства. Аденофлегмона становится следствием острого подчелюстного лимфаденита.Болезнь проявляется болями в подчелюстной области на фоне лихорадки и интоксикации, ей часто предшествуют заболевания задненижних коренных зубов, пародонтит, периостит. Боль усиливается при движении челюсти, попытке открыть и закрыть рот. При осмотре определяют инфильтрат под горизонтальной ветвью нижней челюсти ближе кзади, припухлость мягких тканей, иногда гиперемию кожи. Инфильтрат располагается под челюстью и кнутри от ее нижнего края, ближе к углу.
При флегмоне в подкожной клетчатке инфильтрат большой, кожа над ним гиперемирована. При воспалительном процессе под собственной фасцией (ложе подчелюстной слюнной железы), т.е. при аденофлегмоне, припухлость может отсутствовать, глубокая пальпация болезненна. Инфильтрат может быть нечетким. Бимануальная пальпация позволяет определить размеры и локализацию инфильтрата, исключить вовлечение в воспалительный процесс подъязычного пространства.
При локализации абсцесса под собственной фасцией шеи воспалительный процесс может распространиться в подъязычную, подподбородочную области, в окологлоточное клетчаточное пространство и далее в заднее средостение. Распространение инфекции возможно через позадичелюстную ямку в фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи и далее в переднее средостение.
Поднижнечелюстную флегмону вскрывают из разреза длиной 5— 6 см, производимого на 2 см кнутри и параллельно нижней челюсти. Кожу вместе с клетчаткой и поверхностной фасцией отслаивают кверху до края нижней челюсти. По зонду рассекают подкожную мышцу. При этом можно вскрыть поверхностный гнойник, расположенный под поверхностной фасцией. Собственную фасцию рассекают и далее проникают сомкнутым кровоостанавливающим зажимом в собственно поднижнечелюстное клетчаточное пространство. Гнойник вскрывают, гной удаляют, полость дренируют.
При гнойно-некротической флегмоне после рассечения собственной фасции выделяют и перевязывают лицевую артерию и вену, подчелюстную слюнную железу отводят книзу, удаляют некротизированную клетчатку, выполняют ревизию поднижнечелюстного пространства на предмет возможных затеков.
Абсцесс субмандибулярного пространства можно вскрывать из разреза у угла нижней челюсти.
Рассекают кожу и подкожную клетчатку у угла челюсти и зажимом Бильрота с сомкнутыми браншами, продвигая его по заднему краю т. mylohyoideus к абсцессу, тупо проникают в его полость. Разводя бранши, вскрывают гнойник, удаляют гной, полость промывают раствором антисептика и дренируют.
При распространении флегмоны в подподбородочную область выполняют контрапертуру под подбородком и проводят сквозной дренаж.
В.К. Гостищев
Абсцесс челюсти (как и околочелюстной абсцесс) чаще всего развивается вследствие травматического повреждения пародонтальных карманов и дальнейшего инфицирования стрептококками и стафилококками . Причина травмирования может быть самая разная.
Причина развития абсцесса
Стафилококки и (или) стрептококки, находящиеся у человека в небольших количествах, попадают в мягкие ткани в месте травмы, в связи с этим начинаются воспалительные процессы в близлежащих тканях.Симптомы абсцесса челюсти
Для заболевания характерны следующие симптомы:Боль в месте развития абсцесса;
Покраснение слизистой оболочки рта и лица;
Ограниченный отек;
Тошнота и рвота;
Лихорадка и озноб;
Сильные болезненные ощущения при пальпации;
- головная боль и повышенная утомляемость;
Боль при попытке полностью открыть рот (в некоторых случаях наблюдаются болевые ощущения при глотании).
При любом из выше перечисленных симптомов рекомендуется посетить стоматолога. Если при этом ваше состояние ощутимо ухудшается, стоит немедленно обратиться в отделение скорой помощи.
Диагностика
Диагноз ставится при осмотре стоматологом. Для подтверждения диагноза скорее всего вас направят на рентген. Рентгенологическое исследование помогает выявить даже самые небольшие абсцессы. Рекомендуется провести общий анализ крови.Лечение абсцесса
Абсцессы подлежат хирургическому лечению. Абсцесс вскрывают, дренируют и назначают курс антибиотикотерапии в целях профилактики осложнений. При лечении используется местная анестезия. Самостоятельное лечение (альтернативная медицина,Большинство пациентов обращаются к стоматологу по причине зубной боли или любых других проблем, связанных с зубами, однако объектами лечения в стоматологии могут выступать не только они. Дело в том, что челюстно-лицевая область способна преподнести немало неприятных сюрпризов, связанных с заболеваниями шеи, слизистой и мягких тканей ротовой полости. Вы можете столкнуться с воспалительным процессом, который будет трудно привязать к зубам, однако именно они могут являться вероятной причиной болезни. Таким образом, заранее зная признаки воспалительных процессов, вы сможете вовремя среагировать на ситуацию и не довести заболевание до хронической формы, обратившись к специалисту за лечением.
Причины
Наиболее вероятная причина возникновения абсцесса челюсти — механическое повреждение , травма или пародонтальные карманы (щели между зубом и десной, в которые может попасть инфекция). Абсцесс способна вызвать любая инфекция, попавшая в поврежденную область как извне, так и по кровотоку организма. При наличии у пациента хронического тонзиллита, причиной образования воспаления могут быть стрептококки и стафилококки, постоянно размножающиеся в гипертрофированных небных миндалинах. В таком случае больному рекомендуется не только лечение самого абсцесса и поврежденных мягких тканей ротовой полости, но и удаление миндалин, если их лечение не представляется возможным. В противном случае инфицирование может повторяться неоднократно.
Симптомы и признаки
Чтобы определить наличие воспалительного процесса, достаточно знать ряд общих признаков, присущих этому заболеванию:
- постоянные сильные головные боли, общее недомогание, озноб;
- в некоторых случаях повышение температуры тела, в частности гиперемия воспаленного участка;
- лейкоцитоз;
- наличие флюктуации (скопления гноя) под слизистой в виде небольшой покрасневшей припухлости.
При наличии вышеуказанных признаков пациенту рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу с целью скорейшего лечения, в противном случае воспаление может усилиться, разрастись на соседние области, перерасти в более серьезные заболевания или дать осложнения на органы дыхания.
Виды
Исходя из наличия у человека верхней и нижней частей челюсти, можно разделить данные воспалительные процессы на два вида: абсцесс нижней челюсти (к этому же виду можно отнести и абсцесс подчелюстной, поскольку источники происхождения у них одинаковы) и верхней челюсти.
Абсцесс верхней челюсти
Наиболее частый источник распространения инфекции — верхние зубы мудрости . Вызывает затруднение при открывании рта и глотании.
Абсцесс нижней челюсти
Чаще всего инфекция распространяется от нижних больших коренных зубов (моляров и премоляров). Жалобы пациента по большей части связаны с болью при жевании и глотании.
Абсцесс подчелюстной области характеризуется визуально заметным и болезненным отеком в подчелюстном треугольнике, при этом может быть искажена форма лица.
Лечение и профилактика
Лечение абсцесса челюсти состоит во вскрытии гнойника и дренировании жидкости , после которого поврежденный участок дезинфицируется. В случае высокой температуры пациенту назначаются антибиотики, при общем ослаблении иммунного статуса — иммуномодулирующие препараты, рекомендации по приему анальгетиков также дает врач. В редких случаях для лучшего заживления послеоперационного разреза, назначаются физиотерапевтические процедуры, УФО.
Для профилактики воспалений такого рода желательно раз в шесть месяцев посещать стоматолога, вовремя залечивать пародонтальные карманы, придерживаться щадящей диеты, обогащенной витаминами, а также использовать соответствующие лечебные зубные пасты.
Некоторые адепты нетрадиционной медицины считают, что вышеуказанные воспаления челюстно-лицевой области с легкостью можно вылечить, не прибегая к оперативному вмешательству. Конечно, есть вероятность, что гнойник вскроется самостоятельно, однако если его не вычистить и не удалить из раны остатки отмерших частиц и болезнетворных бактерий, возникнет высокая вероятность перехода острого состояния в хроническое или во флегмону, а также интоксикации организма продуктами распада, оставшимися в необработанном гнойнике.