Основные факты о раке молочной железы

• Рак молочной железы – одно из самых распространенных онкологических заболеваний, встречающихся у женщин.
• Как показывает статистика приблизительно 1 женщина из 8 сталкивается с этой проблемой.
• Существует несколько типов рака груди, которые принципиально отличаются друг от друга своей способностью к метастазированию в другие части тела.
• Все причины рака грудных желез до конца не определены, но основные факторы риска, способствующие его формированию известны.
• Выявить рак молочной железы можно после самостоятельного ощупывания груди, консультации с маммологом, при маммографии, ультразвуковом исследовании и биопсии опухолевого образования.
• Выбор метода лечения рака груди зависит от типа рака и его стадии (степени распространенности в организме).

Согласно представленным данным Американского онкологического общества:

• Ежегодно в США диагностируется более 200 000 новых случаев рака молочной железы.
• Почти 40 000 женщин умерли от рака груди в 2011 году.
• В Соединенных Штатах живет более 2.5 миллионов пациентов имеющих или прооперированных по поводу данной патологии молочных желез.
• Для своевременного выявления рака груди первую маммографию необходимо выполнить в возрастном диапазоне 35-40 лет, далее женщины ежегодно должны проходить обследование молочной железы и деталь маммограмму.

Рис.1 Распространенность рака груди

Что такое рак груди?

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль (собрание раковых клеток), образующаяся из клеток груди, имеющих неправильное строение и склонность к быстрому росту и распространению. Обычно это заболевание характерно для женщин, но в редких случаях может возникать и у мужчин. В этой статье речь пойдет именно о раке груди у женщин.

Какие типы рака молочной железы существуют?

Изучено много типов рака груди. Некоторые из них встречаются чаще других, возможны также комбинации различных типов рака. Ниже представлены наиболее распространенные из них:
Протоковый рак (дуктальная карцинома in situ): самая распространенная форма неинвазивного рака молочной железы – протоковая карцинома. При этом типе рака происходит перерождение собственных клеток протоков молочной железы. Он характеризуется низкой склонностью к распространению и хорошими результатами лечения.

Рис.2 Протоковый рак молочной железы

Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы: Это форма рака, при которой злокачественный процесс начинается в выводных протоках молочной железы, но затем распространяется на окружающие ткани. Это самая распространенная форма рака груди вообще. Приблизительно 80% инвазивных (агрессивных) случаев рака грудных желез приходится именно на эту форму.

Инфильтрирующий дольковый (лобулярный) рак молочной железы: Это форма рака, при которой происходит озлакочествление в дольках молочной железы, то есть той части где секретируется молоко. На долю этой формы рака груди приходится до 10% случаев инфильтрирующего рака.

Остальные виды встречаются существенно реже, но тем не менее мы решили их озвучить:

Слизистый рак молочной железы формируется из клеток железы, продуцирующих слизь, необходимую для нормального перемещения молока по протокам.

Смешанные опухоли, состоящие из разных типов клеток.
Медуллярный (срединный) рак молочной железы – инфильтрирующая форма рака, при которой злокачественная ткань имеет четкие границы и внешне хорошо отличается от здоровой ткани.

Воспалительный рак молочной железы: При этой форме рака, происходит покраснение и повышение локальной температуры кожных покровов, в результате чего железа в целом кажется воспаленной. Такие изменения связаны с тем, что злокачественные клетки попадают в лимфатические сосуды и вызывают их закупорку с последующим воспалением и отеком ткани железы.

Тройной негативный рак молочной железы: Это подтип инфильтрирующего рака, состоящего из злокачественных клеток, не имеющих рецепторов к эстрогену и прогестерону (основным женским половым гормонам) и не выполняющих экспрессию специфического белка (HER2) на их поверхности. Появление этой формы рака наиболее характерно для женщин моложе 40 лет и афро-американской расы.

Болезнь Педжета: Злокачественный процесс при этой форме рака начинается с протоков, и затем перемещается по ходу протоков к области соска и окружающей его ткани молочной железы, кожные покровы в области соска покрываются корочкой и нередко выглядят покрасневшими.

Аденоидно-кистозный рак молочной железы: Структура этой опухоли состоит из железистой и кистозной ткани, и не имеет склонности к быстрому разрастанию и метастазированию, поэтому результаты лечения этой формы рака можно охарактеризовать как хорошие.

Существуют так очень редкие типы рака груди:

• Папиллярный рак молочной железы
• Листовидная опухоль (Phyllodes tumor)
• Ангиосаркома
• Тубулярный (трубчатый) рак груди

Какие причины приводят к формированию рака молочной железы?

К настоящему времени, нет какой-то определенной причины, в результате которой бы мог возникнуть рак груди, то есть, не выявлена четкая причинно-следственная связь между каким-то онкогенным фактором и формированием опухоли груди. Но известно огромное количество факторов, которые могут существенно увеличить риск развития рака молочной железы. Тем не менее, несмотря на то, что нам известны многие из них, мы не знаем как они влияют на формирование и развитие раковой клетки.

Какие факторы риска развития рака груди известны?

Факторы риска рака молочной железы можно условно разделить на изменяемые (например, злоупотребление алкоголем) и неизменяемые, то есть те на которые нельзя повлиять (например, возраст). Перед тем, как приступить к лечению, важно обсудить со своим врачом как каждый из них может влиять на вероятность развития рака (например, как может на это влиять применяемая в период менопаузы гормональная терапия).

Рис.3 Факторы риска развития рака груди

Выделяют следующие основные факторы риска развития рака молочной железы:

• Возраст: вероятность развития рака увеличиваются при старении.
• Семейный анамнез: риск развития рака груди выше у женщин, у которых кто-то из предков страдал данной патологией. Выявление рака груди у кого-то из ближайших родственников (сестры, матери или дочери) увеличивает риск вдвое.
• Собственный анамнез пациентки: если рак выявлен в одной груди, то увеличивается вероятность его появления в другой или же возрастает риск развития рака в другой части этой же молочной железы.
• Риски возрастают у женщин с выявленными доброкачественными образованиями. Наиболее распространенным является атипичная гиперплазия, при которой увеличивается количество клеток молочной железы, но рак не развивается.
• Менструальные кровотечения: У женщин, ежемесячный менструальный цикл которых начался раньше, чем обычно (до 12 лет), и у женщин, менопауза которых началась в позднее ориентировочных нормальных сроков (после 55 лет), также возрастают риски злокачественного перерождения.
• Состояние ткани грудной железы: Чем более плотную структуру имеют ткани железы (обычно структура выявляется при маммографии), тем выше риски.
• Раса: Женщины европеоидной расы имеет более высокий риск развития рака молочной железы, но у женщин афро-американской расы больше вероятность появления инфильтрирующего рака груди.
• Воздействие радиоактивного излучения или использование диэтилстильбэстрола (гормональный препарат) увеличивает вероятность развития рака грудных желез.
• Отсутствие детей или появление первого ребенка после 30 лет.
• Кормление грудью ребенка до возраста 1,5-2 года немного снижает риск развития рака молочной железы.
• Избыточный вес или ожирение увеличивает риск.
• Употребление оральных контрацептивов в течение последних 10 лет увеличивает риск онкологии.
• Использование комбинированной гормональной терапии в постменопаузальном периоде также увеличивает риски.
• Вероятность развития рака молочной железы возрастает при злоупотреблении алкоголем, причем в пропоциональном с выпитым соотношении.
• Физические упражнения, как полагают исследователи, понижают риск рака данной локализации

Какие симптомы или признаки рака молочной железы встречаются?

Самым распространенным симптомом рака груди является уплотнение или опухолевидное образование в груди. Иногда они являются первым симптомом, по поводу которого женщины обращаются к маммологу. Кроме того, часто выявляются:

• Выделения из соска или его покраснение
• Боль в груди или области сосков
• Отек части молочной железы или дряблость части кожных покровов
• При появлении подобных признаков необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом

Как проводится диагностика рака молочной железы?

Несмотря на то, что рак может быть диагностирован по вышеупомянутым симптомам, чаще всего рак молочной железы выявляется после проведения маммографии, которая позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз рака груди еще до появления клинических признаков.

Американское онкологическое общество советует придерживаться следующих рекомендаций для своевременного выявления и лечения рака молочной железы:

2. – это оптимальный метод исследования для первичного выявления (скрининга) рака груди.

3. Как и любой другой метод исследования, маммография имеет ограничения и выявляет не все раковые новообразования. Результаты проведенной маммографии, наряду с результатами мануального обследования молочной железы (ощупывание, пальпация) и семейный анамнез необходимо обсудить с квалифицированным маммологом.

Рис. 4 Установка для проведения маммографии

Рис.5 Маммография и обсуждение результатов с маммологом

4. Женщины в возрасте от 20 до 40 лет должны проходить осмотры маммолога каждые 3 года, и желательно чтобы врач-маммолог провел обучающую консультацию, как правило проводить ощупывание молочной железы. Женщины старше 40 лет должны проходить клиническое обследование у маммолога ежегодно.

Маммография (презентация)

Пальпация грудной железы (ощупывание грудной железы) – один из самых простых и достаточно эффективных методов скрининга объемных образований в грудной железе. Желательно, чтобы женщин обучали этому как можно раньше. При минимальном подозрении на объемное образование необходимо пройти дополнительное обследование с использованием инструментальных методов исследования.

Рис.6 Самостоятельное обследование молочной железы

Рис.7 Принципы обследования молочной железы

При наличии у женщин высокого риска (более чем 20%, рассчитывается по сочетанию основных факторов риска) необходимо дополнительно МРТ молочной железы и маммографии. При умеренном риске (15-20%) необходимость выполнения МРТ исследования наряду с ежегодными маммографиями обычно обсуждается с маммологом.

Какие стадии рака молочной железы бывают?

Выделение стадий рака молочной железы необходимо для определения степени агрессивности злокачественного процесса и распространенности ее в теле. Определение типа раковой опухоли и стадийности позволяют выбрать оптимальный вариант лечения и спрогнозировать дальнейшее течение заболевания.

Для того, чтобы определить степень распространения рака обычно используют следующие методы диагностики:

Рентгенография грудной клетки: позволяет определить распространение онкологического процесса на ткань легкого.

Маммограмма: позволяет более детально определить состояние ткани самой молочной железы и окружающих ее тканей.

Компьютерная томография (КТ): Эта специальный вид рентгенографического исследования, который позволяет определить распространенность рака молочной железы в другие органы и ткани. Компьютерная томография обладает высокой информативностью и позволяет провести диагностику практически любого органа: головного мозга, легких или других органов, в которые могло произойти метастазирование рака груди.

Сцинтиграфия костной ткани: позволяет определить произошло метастазирование рака молочной железы в кости или нет. Для этого внутривенно вводится радиоактивный препарат, который затем через несколько часов накапливается в кости и по степени распределения его в кости, указывая на возможное наличие метастаза.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): после введения радиоактивного препарата внутривенно он быстро поглощается раковыми клетками, поскольку при раке они находятся в состоянии усиленного метаболизма. Позитронно-эмиссионная томография пожалуй самый информативный метод диагностики и позволяет определить локализацию опухоли с точностью до скопления клеток.

Классификация рака груди по стадиям:

Эта система необходима для стандартизации выявленного рака молочной железы (в принципе, как и любого другого вида рака) по степеням и распространенности в организме. Она позволяет подобрать самый оптимальный вариант последующего лечения в конкретной ситуации.

Наиболее используемой классификацией рака является классификация по системе TNM. Помимо информации, полученной во время диагностики и инструментальных методов исследования, в эту классификацию включены результаты хирургического лечения (сразу после операции врач-патолог проводит микроскопию образцов раковой ткани, удаленной из молочной железы и лимфатических узлов).

Классификация TNM:

Буква T: описывает наличие и размеры опухоли. Градация по номерам от 0 до 4 указывает на большие размеры опухоли или степень ее распространенности:

• Tх: Первичная опухоль не диагностирована и не может быть оценена
• T0: Первичная опухоль отсутствует
• Tis: Карцинома «на месте» (in situ)
• T1: Поперечный размер опухоли составляет менее 2 см
• T2: Опухоль размерами от 2 до 5 см
• T3: Опухоль размерами больше 5 см
• T4: Опухоль любого размера и прилежит к грудной стенке или выходит на поверхность кожи.

Буква N: описывает распространенность в лимфоузлы, для чего также используется градация от 0 до 3.

• Nх: Регионарные лимфоузлы не могут быть оценены.
• N0: Нет распространения в регионарные лимфоузлы.
• N1: Рак груди распространился на 1-3 подмышечных лимфоузла или раковые клетки выявлены во внутренних грудных лимфоузлах (лимфоузлы расположенные около грудины).
• N2: Рак распространился на 4-9 подмышечных лимфоузлов или накопление раковых клеток привело к увеличению внутригрудных лимфоузлов.

• N3: Любое из нижеуказанных состояний
  • Рак распространился на 10 или больше подмышечных лимфоузлов
  • Рак распространился на подключичные лимфоузлы

Буква M: обычно обозначается как 0 или 1, что зависит от наличия метастазов в другие органы.

• Mх: Метастаз не может быть подтвержден.
• M0: Во время диагностики не выявлено никаких отдаленных метастазов.
• M1: Выявлены метастазы рака груди в другие органы.

Как проводится лечение рака груди?

Существует огромное количество методов лечения пациентов с раком молочной железы. Большинство из них разработаны для определенной формы рака груди согласно приведенной классификации. Выбор варианта лечения индивидуален для каждого пациента и должен быть обязательно обсужден с врачом-онкологом-маммологом. Ниже приведены наиболее распространенные методы лечения рака молочной железы.

Операция или хирургическое лечение

К сожалению, в настоящее время это основной метод лечения рака груди, поскольку позволяет удалить патологический опухолевый очаг, а также регионарных лимфоузлы при распространении в них рака. Обычно хирургическое лечение можно условно разделить на 2 вида: органосохраняющую операцию (когда сохраняется часть молочной железы, ее здоровая часть) и мастэктомию.

Органосохраняющая операция

Этот вид вмешательства предполагает удаление только части молочной железы вместе с опухолью (ее также называют частичной мастэктомией). Степень хирургического вмешательства полностью зависит от размеров и местоположения опухоли.

Существует еще вариант миниинвазивного хирургического лечения рака груди, так называемая люмпэктомия (lumpectomy). Суть этого вмешательства состоит в локальном удалении опухоли в ее местоположении вместе с небольшим участком окружающих тканей. При необходимости пораженные лимфоузлы удаляются из отдельных разрезов. Очень важно, чтобы перед таким вариантом операции было проведено точное определение всех опухолевых очагов, поскольку оставление какого-либо из них, может стать причиной возврата опухоли или рецидива. Оптимальным методом диагностики перед таким видом вмешательства является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Практически в 100% случаев люмпэктомия дополняется курсом лучевой терапии от 6 до 12 месяцев.

Мастэктомия
При проведении мастэктомии (ее также называют стандартной мастэктомией) обычно удаляется вся молочная железа на стороне поражения вместе с опухолью. Опухоль удаляется таким образом, чтобы частично осталась непораженная кожа. Это необходимо для выполнения в последующем пластической операции маммопластики для устранения возникшего косметического дефекта.

Радикальная мастэктомия
По сути, радикальная мастэктомия – это расширенная мастэктомия, в ходе которой возможно удаление подмышечных лимфоузлов и мышц передней грудной клетки (большой и малой грудных мышц). Такой вариант вмешательства обычно используется при распространенной форме рака груди. Раньше этот вид хирургического лечения выполнялся намного чаще, нежели сейчас. В настоящее время хирурги-маммологи предпочитают выполнять моцифицированную мастэктомию.

Модифицированная радикальная мастэктомия
При этом виде резекции молочной железы производят удаление опухоли и пораженных лимфатических узлов, сохраняя большую и малую грудные мышцы. Опыт использования модифицированной мастэктомии показал, что этот вариант лечения рака груди позволяет полностью удалить регионарные узлы даже 3 порядка (подмышечные и подключичные) и отдаленные результаты такого лечения не уступают радикальной мастэктомии.

В зависимости от стадии рака молочной железы, хирург может предложить пациентке сделать выбор между люмпэктомией и мастэктомией, но люмпэктомия требует проведения в послеоперационном периоде курса интенсивной лучевой терапии. Как показали исследования, в которых проводилась оценка отдаленных результатов хирургического лечения рака груди, люмпэктомия в комбинации с лучевой терапией не уступает мастэктомии.

Рис.8 Варианты операций при раке груди

Лучевая терапия
Суть лечебного действия лучевой терапии состоит в том, что при дозированном облучении происходит разрушение раковых клеток и в настоящее время известно 2 основных вида лучевой терапии:

Дистанционная лучевая терапия
Это наиболее распространенный вариант лучевого лечения рака молочной железы. На подозреваемую область наводится луч ионизирующего излучения, вырабатываемый специальным генератором. В зависимости от показаний и цели лучевой терапии степень излучения может быть изменена. Лучевая терапия может проводиться как предоперационном периоде для подавления активного роста клеток, так и в послеоперационном периоде, для разрушения опухолевых злокачественных клеток, возможно оставшихся в неудаленных лимфоузлах.

Сроки проведения курса лучевой терапии ориентировочно составляют 5 дней в неделю в течение 5-6 недель.

Брахитерапия
При этом варианте лучевой терапии в качестве источника ионизирующего облучения используются небольшие радиоактивные шарики, имплантируемые непосредственно в область или специальные баллончики, которые заполняются радиоактивным препаратом в течение курса терапии. Суть метода состоит в том, что в область предполагаемого ракового поражения после операции имплантируется баллон, заполняемый физиологическим раствором. Через специальную трубочку при проведении курса брахитерапии в баллончик вводят радиоактивное вещество регулярностью до 2 раз в сутки, при этом пациенты проходят эту процедуру амбулаторно. По истечении курса брахитерапии жидкость из баллончика удаляется, он спускается и вытаскивается из тканей молочной железы.

Химиотерапия

Химиотерапия – это вариант лечения раковых новообразований, предполагающий доставку лекарственного препарата, вызывающего гибель раковых клеток, через кровоток непосредственно к опухоли. Препараты для химиотерапии обычно назначаю внутривенно, но существую и оральные формы, принимаемые через рот.

Различают несколько вариантов химиотерапии и каждый из них имеет определенное назначение и режимы дозирования:

Вспомогательная или адъювантная химиотерапия: Обычно используется в послеоперационном периоде, когда удален основной онкологический очаг, но сохраняется вероятность сохранения единичных раковых клеток в лимфоузлах.

Неоадъювантная химиотерапия: Если химиотерапия проводится перед операцией, то она называется неоадъювантной. Хотя, как показывают клинические исследования, такой вариант химиотерапии не имеет существенного преимущества в плане увеличения долгосрочной выживаемости пациенток с раком груди. Единственным преимуществом его использования является возможность эффективности влияния химиотерапии на раковый процесс.

Химиотерапия распространенного рака: Это вариант химиотерапии используется при лечении метастазов рака молочной железы. В таком случае химиотерапия подбирается с учетом распространенности процесса и его агрессивности. Существует огромное количество противоопухолевых препаратов, которые могут применяться как изолированном виде, так и в виде комбинации препаратов. Обычно эти препараты также назначаются курсами (циклами) с определенными временными интервалами, сопровождающимися периодами отдыха. Сроки такого цикла и интервалов отдыха обычно зависят от химической структуры химиотерапевтического препарата и его побочных эффектов.

Гормональная терапия

Часто этот вариант лечения рака груди используется для предотвращения возврата (рецидива) рака после хирургического лечения, но не может использоваться в качестве адъювантной терапии.
Эстроген (гормон, вырабатываемый клетками яичников) может увеличивать интенсивность роста некоторых видов рака молочной железы, точнее тех, клетки которых на своей поверхности содержат рецепторы к эстрогену (ER позитивные) или прогестерон (PR позитивные).

Вот перечень наиболее распространенных препаратов, используемых при гормональной терапии:
Тамоксифен (Nolvadex): Этот препарат препятствует связыванию эстрогена с эстрогеновыми рецепторами.
Фулвестрант (Faslodex): Этот гормональный препарат разрушает эстрогеновые рецепторы, чем нарушает механизма взаимодействия. Обычно его используют при неэффективности тамоксифена.
Ингибиторы ароматазы: Они останавливают выработку эстрогена в женщин, находящихся в менопаузе. Примеры - летрозол (Фемара - Femara), анастрозол (Аримидекс - Arimidex) и эксеместан (Аромазин - Aromasin).

Таргетная терапия или целевая терапия
Поскольку в настоящее время активно ведутся разработки в сфере генных технологий, изучения генных нарушений как причины рака молочной железы, параллельно ведется разработка современных лекарственных препаратов, агрессивных только в плане разрушения раковых клеток и действующих на уровне гена раковой клетки. Их отличительная особенность от стандартных химиотерапевтических препаратов – это точечное воздействие только на больные раком клетки без воздействия на здоровые. Такое их свойство позволяет сократить количество связанных с их использованием побочных эффектов. Тем не менее, они пока еще используются в качестве дополнительной терапии к химиотерапевтическому лечению.

Препараты, воздействующие на белок HER2/Neu
Моноклональное антитело: Трастузумаб - Trastuzumab – генно-инженерный белок (то есть белок, полученный с помощью генной инженерии), который атакует (связывает) белок HER2/Neu, расположенный на раковых клетках молочной железы. Это позволяет замедлить рост раковой клетки и, как показали последние исследования, стимулировать иммунитет для более эффективного разрушения раковых клеток. Этот препарат назначается внутривенно один раз в неделю, инфузии (внутривенные вливания) проводятся в течение 3 недель.

Препараты, воздействующие на образование новых кровеносных сосудов опухоли (опухолевый неоваскулогенез)
Поскольку злокачественные опухоли имеют склонность к быстрому росту и увеличению, для осуществления этой функции им бывает недостаточно обычного кровоснабжения. Именно поэтому появляются новые сосуды, которые питают опухолевую ткань и процесс этот носит название ангиогенеза или неоваскулогенеза. В настоящее время разработаны препараты, которые подавляют патологический новых сосудов, что опосредованно снижает интенсивность ракового роста, в том числе роста рака молочной железы.

Бевацизумаб (Bevacizumab) - моноклональное антитело (также генно-инженерный препарат) как раз подавляющее формирование новых кровеносных клеток, участвующих в опухолевом ангиогенезе. Согласно последним клиническим исследованиям этого препарата, выяснилось, что он может замедлить опухолевый рост только у лишь части пациентов, и не увеличивает выживаемость пациентов с тяжелой стадией рака молочной железы. В любом случае предполагаемое лечение с использованием бевацизумаба необходимо обсуждать с опытным врачом-онкологом.

Альтернативное лечение

Всякий раз, сталкиваясь с проблемой рака, особенно в случае запущенных форм рака, пациенты ищут какой-то альтернативный вариант лечения. В настоящее время средства массовой информации кишат всевозможными объявлениями об альтернативных методах лечения рака груди (например, заговоры, использование сборов трав, микстур, иглоукалывания, уринотерапия и т.д.). Вынуждены сразу предостеречь своих читателей, не поддавайтесь провокациям и не обращайтесь к неквалифицированным людям – этим Вы обрекаете себя на неблагоприятный результат лечения или обращение к врачу на той стадии заболевания, когда уже бывает невозможно помочь. Ни одно из средств альтернативной терапии или так называемой народной медицины не подтверждено серьезными научными исследованиями и поэтому опасно, а эффективность их сомнительна. При малейшем подозрении на рак молочной железы сразу обращайтесь за помощью к квалифицированному профильному специалисту – маммологу или онкологу.

Какой прогноз может быть у рака молочной железы?

Для обсуждения прогноза и перспектив лечения рака груди медики-профессионалы всегда ориентируются на показатели выживаемости. Решение о том, хочет ли пациент о своем диагнозе «рак груди» или нет, определяется только им самим.

Наиболее известным таким показателем является пятилетняя выживаемость. Это показатель предполагает подсчет количества и процентного соотношения выживших к 5-летнему сроку пациентов от общего количества пациентов с диагностированным раком молочной железы. Соответственно сроки выживаемости напрямую зависят от распространенности онкологического процесса в молочной железе на другие органы и степени метастазирования. Такой официальный подсчет отчасти позволяет снять недопонимание, которое может возникнуть между пациентом и врачом при прогнозировании результатов лечения, но и не обязательно, что пациент попадет именно в эту процентную категорию.

Ниже приведена статистика 5-летней выживаемости пациентов с раком молочной железы, основанная на данных американской национальной базы онкологических пациентов за (2001 и 2002 годах):

Стадия	Пятилетняя выживаемость
0	93%
I	88%
IIA	81%
IIB	74%
IIIA	67%
IIIB	49%
IIIC	41%
IV	15%

Можно ли предотвратить развитие рака груди?

К сожалению, в настоящее время не выявлено не одного способа, который бы на 100% гарантировал предотвращение возможного развития рака молочной железы. Коррекция факторов риска (о них было рассказано в соответствующем разделе) и здоровый образ жизни (фитнес и физические упражнения, поддержание нормальной массы тела, спорт т.д.), пожалуй, самые эффективные способы профилактики рака груди.

Своевременному выявлению и лечению онкологии молочной железы позволяют современные программы скрининга (обнаружения), когда пациенткам проводятся ежегодные профилактические осмотры, ультразвуковые исследования и маммографии.

Есть категория женщин, у которых профилактические мероприятия нужно проводить как можно раньше:
Женщины с серьезным семейным анамнезом рака молочной железы должны быть подвергнуты генетическому исследованию, результаты которого должны быть обсуждены с врачом генетиком (определяющим вероятность развития рака) и врачом-онкологом или маммологом.

Химиопрофилактика – это использование лекарственных препаратов, способных уменьшить риски развития рака груди. В настоящее время для химиопрофилактики рака молочной железы применяются 2 основных препарата - тамоксифен и ралоксифен (Эвиста - Evista), препараты, блокирующие эффекты эстрогена на ткань молочной железы. Но перед их использованием необходимо обязательно обсудить целесообразность их использования и возможные побочные эффекты с вашим врачом.

Ингибиторы ароматазы - препараты, которые блокируют выработку небольших количеств эстрогена у женщин, находящихся в постменопаузальном периоде. Они рекомендованы к использованию для снижения риска рецидива рака молочной железы после операции, но их использование в качестве препаратов для химиопрофилактики необходимо обязательно обсуждать с лечащим врачом, поскольку в настоящее время нет прямых рекомендаций к их использованию в качестве профилактических средств.

Профилактическая операция: Существует маленькая группа пациенток, имеющих крайне высокий риск появления рака груди, поэтому выполнение у них профилактической мастэктомии рассматривается в качестве эффективного метода предотвращения рака молочной железы. Ниже приведены основные показания и категории пациентов, которым рекомендуется выполнять хирургическую профилактику:

• пациентки, у которых в ходе генетического исследования выявлены модифицированные гены BRCA (мутагены)
• серьезный семейный анамнез рака молочной железы,
• наличие в анамнезе у конкретной пациентки лечения по поводу рака одной грудной железы.

Все о раке груди в формате презентации

Тема 7. Опухоли

7.5. Эпителиальные опухоли

7.5.3. Рак или карцинома

Рак - это незрелая, злокачественная опухоль из эпителия . Раки могут развиваться из покровного и из железистого эпителия.

Основная классификация раков основана на гистологической картине , которую копирует паренхима опухоли. Различают следующие раки из покровного эпителия :

Плоскоклеточный ороговевающий рак;
-плоскоклеточный неороговевающий рак;
-базальноклеточный рак;
-недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.)
-переходноклеточный рак.

Кроме того, встречаются смешанные формы рака, состоящие из двух видов эпителия (плоского и цилиндрического), их называют диморфные раки.

Классификация раков из железистого эпителия :

Аденокарцинома;
-солидный рак;
-слизистый (коллоидный) рак (его разновидность - перстневидноклеточный рак ).

Дополнительная классификация раков основана на соотношении паренхиматозного и стромального компонентов опухоли, в связи с чем различают:

-медуллярный (мозговидный) рак, который характеризуется преобладанием паренхимы над стромой. Опухоль мягкая, бело-розового цвета, напоминает ткань головного мозга;
-простой, или вульгарный рак, который содержит примерно равное количество паренхимы и стромы;
-скирр, или фиброзный рак, который отличается явным преобладанием стромы над паренхимой.

Раки из покровного эпителия

Плоскоклеточный ороговевающий рак - это дифференцированный рак из покровного эпителия, паренхима которого формирует комплексы, напоминающие по структуре многослойный плоский эпителий. Эти эпителиальные комплексы врастают в подлежащие ткани и разрушают их. Они окружены стромой, которая представлена волокнистой соединительной тканью с неравномерно расположенными в ней сосудами. В эпителиальных комплексах сохраняется тенденция к созреванию клеток и ороговению. По периферии комплекса клетки менее дифференцированные округлые с узким ободком цитоплазмы и гиперхромными ядрами. В центре они плоские светлые, содержат в избытке кератогиалин. При выраженном ороговении роговые массы накапливаются в центре комплексов в виде ярко-розовых концентрических образований. Эти скопления называются раковыми жемчужинами . Свое название они получили на основании макроскопической картины. На разрезе они видны в виде мелких зерен серовато-белого цвета с перламутровым оттенком. Их наличие позволяет ставить диагноз. Отличается относительно медленным ростом.

Плоскоклеточный ороговевающий рак развивается в коже, в слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище и др.). В слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, плоскоклеточный рак развивается только после прдшествующей метаплазии и дисплазии эпителия.

Плоскоклеточный неороговевающий рак - отличается от плоскоклеточного ороговевающего рака отсутствием тенденции опухолевых клеток к созреванию и ороговению. В нем отсутствуют “раковые жемчужины”. Для него характерен полиморфизм клеток и ядер, большое количество митозов. При гистохимическом и иммунногистохимическом исследовании в клетках можно выявить кератин. Обнаружение десмосом и тонофибрилл при электронно-микроскопическом исследовании этих опухолей подтверждает их принадлежность к плоскоклеточному раку. По сравнению с ороговевающим раком растет быстро, отличается менее благоприятным прогнозом.

Базальноклеточный рак - характеризуется образованием полиморфных опухолевых эпителиальных комплексов, состоящих из клеток, которые напоминают клетки базального слоя многослойного плоского эпителия. Клетки мелкие, призматической, либо полигональной формы, с гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы. Клетки располагаются в виде частокола перпендикулярно к базальной мембране, митозы нередки. При локализации на коже растет медленно, часто изъязвляется с формированием глубокой язвы (ulcus rodens). Отличается медленным течением, выраженным деструирующим ростом, поздно дает метастазы. При локализации во внутренних органах прогноз менее благоприятен.

Мелкоклеточный рак - форма недифференцированного рака, который состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких-либо структур. Стромы мало. В опухоли много митозов, обширные участки некрозов. Растет быстро, отличается ранним и распространенным метастазированием.

Полиморфноклеточный рак - отличается наличием полиморфных крупных клеток, формирующих псевдожелезистые комплексы, расположенные среди пучков коллагеновых волокон стромы. Полиморфноклеточный рак рассматривают как высокозлокачественную опухоль, при которой наблюдаются распространенные лимфогенные и гематогенные метастазы.

Переходноклеточный рак - это, как правило, высокодифференцированный рак, по гистологической картине нередко очень трудно отличим от переходноклеточной папилломы. Отличительной чертой является разрушение базальной мембраны и инфильтрация опухолевыми клетками собственного слоя слизистой оболочки. Более выражен клеточный атипизм, многорядность, полная или частичная утрата полярности, наличие патологических форм митозов.

Раки из железистого эпителия

Аденокарцинома - незрелая злокачественная опухоль из призматического эпителия, которая формирует железистые структуры различной формы и величины, врастающие в окружающие ткани и разрушающие их. Она встречается в слизистых оболочках и в железистых органах. В отличие от аденомы, резко выражен клеточный атипизм, который проявляется в полиморфизме клеток, гиперхромии ядер. Базальная мембрана желез разрушена. Железы могут быть сформированы многорядным эпителием, однако просвет их всегда сохранен. Иногда просвет желез расширен и в них имеются сосочковые выпячивания - это сосочковая, или папиллярная аденокарцинома . Еще различают ацинарную и тубулярную аденокарциному. Аденокарцинома имеет разную степень дифференцировки, что может определять ее клиническое течение и прогноз.

Солидный рак (от лат. solidum - плотный) - это форма железистого недифференцированного рака. Микроскопически отличается от аденокарциномы тем, что в псевдожелезистых комплексах отсутствуют просветы, которые заполнены пролиферирующими опухолевыми клетками. Выражен клеточный и тканевой атипизм. В клетках опухоли довольно часты митозы. Растет солидный рак быстро и рано дает метастазы.

Слизистый (коллоидный) рак - характеризуется тем, что, помимо морфологического, резко выражен и функциональный атипизм. Раковые клетки продуцируют большое количество слизи. Эта слизь может накапливаться в строме опухоли. В некоторых случаях возможна продукция слизи, которая скапливается преимущественно в цитоплазме с образованием перстневидных клеток. Часто оба вида секреции сочетаются. Опухоли, состоящие преимущественно из перстневидных клеток, называют перстневидноклеточный рак.

Из покровного эпителия чаще раки локализуются на коже, на губах, в бронхах, в пищеводе, во влагалищной порции шейки матки, в мочевом пузыре .

Из железистого эпителия наиболее частая локализация рака в желудке, кишечнике, молочной железе, поджелудочной железе, печени, теле матки, бронхах, слюнной железе.

Пути метастазирования рака

Наиболее частые и ранние метастазы при раке осуществляются лимфогенным путем. Первые метастазы выявляются в регионарных лимфатических узлах.

В дальнейшем рак может метастазировать гематогенным путем. Наиболее частые гематогенные метастазы выявляются в печени, легких, изредка - в костном мозге. Некоторые локализации раков могут метастазировать в головной мозг, почки, надпочечники. Контактные (имплантационные) метастазы наблюдаются в брюшине, плевре, при локализации на губах.

Предыдущая

Рак - болезнь, не знающая пощады. Несмотря на десятилетия научных разработок и поисков метода, способного побороть онкологию, на сегодняшний день проблема остаётся актуальной. Количество больных раком возрастает: за последние десять лет их количество увеличилось на 15%. Наибольший прирост онкобольных наблюдается в Странах Азии, Африки и России. На учёте в онкологических клиниках только в России насчитывается более 2,5 миллиона пациентов и эта цифра растёт!

Одной из самых распространённых форм является . Ежегодно этот диагноз слышат порядка 500 тысяч человек из которых большая часть не переживает пятилетний рубеж. Новообразование появляются на слизистом эпителии желудка в любом из его отделов, а нещадно поражают жизненно важные органы: , и др.

Слизистый рак желудка, он же коллоидный или муцинозный представляет собой группу недифференцированных аденокарцином. - процесс, при котором ткани и клетки в живом организме видоизменяются. Чем ниже дифференцировка, тем опаснее опухоль.

Как диагностировать и лечить слизистый рак желудка?

Недифференцированная аденокарцинома считается самой злокачественной. Она быстро увеличивается в размерах, а клетки, из которых она состоит, настолько атипичны, что не имеют совершенно ничего общего со здоровыми, поэтому её происхождение выявить невозможно. Муцинозная аденокарцинома способна к быстрому метастазированию ещё на первых стадиях, вследствие чего имеет плохой прогноз.

Основная особенность слизистого рака желудка заключается в его повышенном слизеобразовании. Мутационные клетки опухоли формируют тубулярные структуры, напоминающие по строению перстневидные.

Особенности слизистой опухоли желудка:

• локализуется зачастую в и ;
• новообразования этого типа имеют больший размер, нежели высоко и умерено дифференцированные аденокарциномы;
• рост чаще происходит вовнутрь желудка;
• у опухоли нет четких границ;
• вызывает утолщение стенок желудка за счет выделения и скопления слизи.

Интересно! доминирует среди всех видов рака желудка: её количество составляет больше 90%. Муцинозный тип встречается в 3-6% случаев.

Причины развития слизистого рака желудка

Как и при любом другом виде рака, точные причины возникновения коллоидной аденокарциномы неизвестны.

Но существуют факторы, которые могли воздействовать на возникновение опухоли в желудке:

• большое содержание в пище и воде нитритов, нитратов и канцерогенов;
• бактерия ЖКТ Helicobacter pylori (ее находят у 60% больных);
• хронические заболевания желудка (атрофический гастрит, язва);
• недостаток витамина С в организме;
• курение и чрезмерное употребление алкогольных напитков увеличивает риск развития рака; генетическая предрасположенность (в 10% случаев рак желудка передается по наследству);
• генетические болезни типа синдрома Ли-Фраумени или синдрома Линча. Такие отклонения часто приводят к развитию онкологии;
• дуоденогастральный рефлюкс. При нарушении в работе ЖКТ, случается попадание содержимого из двенадцатипёрстной кишки в желудок. Это содержимое раздражает слизистую оболочку, приводя к рефлюкс-гастриту, а в последующем к муцинозной аденокарциноме.

Особо внимательными к своему здоровью должны быть мужчины после 50 лет, так как у них появляется чаще всего.

Симптомы слизистого рака желудка

Симптомы слизистого рака желудка, так как и при других видах данной патологии, появляются поздно, когда развиваются осложнения и нарушается эвакуация пищи.

Вследствие этого больного мучают:

• вздутие, дискомфорт и болевые ощущения разного характера (возникают из-за роста опухоли и изменения формы желудка). Эти симптомы особенно часто проявляются после приема пищи;
• нарушение пищеварения, которое проявляется в виде тошноты и рвоты, иногда с кровавыми сгустками. Также о кровотечении может свидетельствовать стул темного цвета;
• раннее насыщение, желудок переполняется даже от небольшого количества еды;
• изжога, отрыжка. Такие диспепсические расстройства возникают из-за того, что слизистая оболочка выделяет недостаточно ферментов для переваривания пищи.

Вследствие проблем с пищеварением у больного снижается аппетит (не редко при раке желудка наблюдается отвращение к мясным блюдам). Некоторые вовсе отказываются от приема пищи, но это уже на более поздних стадиях. В организм не поступает достаточное количество питательных веществ, поэтому развивается анемия, человек теряет вес. Наблюдается общее недомогание, слабость, усталость, депрессия.

Кроме того, могут встречаться такие симптомы, как дисфагия (когда трудно глотать пищу или даже жидкость), повышение температуры тела, кишечные расстройства, желтуха.

Интересный факт! Симптомы рака желудка отличаются, в зависимости от характера роста опухоли и ее локализации. Также на клиническое течение болезни оказывают влияние сопутствующие патологии (у пациентов часто встречаются холецистит, панкреатит, грыжи).

На начальных этапах недуг развивается малозаметно, многие люди не придают значения незначительному дискомфорту и нарушению пищеварения. Когда же боли и расстройства становятся ярко выраженными и человек обращается за помощью к врачу, диагнозом становится рак 3 или 4 стадии. Особенно опасными в этом плане являются без болевые формы карцином. Еще одна проблема в своевременном постановлении диагноза состоит в схожести симптомов злокачественного новообразования с язвой желудка или гастритом.

Стоит отметить! Недифференцированные аденокарциномы развиваются стремительно, поэтому от начала появления первых симптомов до обширного разрастания опухоли проходит меньше года.

Метастазирование слизистого рака желудка

Рак желудка метастазирует путем прорастания в соседние органы, по лимфатической системе, а в более редких случаях – по кровотоку.

Ученые выделяют 4 этапа метастазирования в лимфатические узлы (ЛУ):

• поражение перигастральных лимфоколлекторов (включает 6 групп ЛУ);
• метастазы распространяются в другие 5 групп лимфатических узлов, которые идут по ходу артерий (печеночной, селезеночной, левой желудочной, чревного ствола и в воротах селезенки);
• на третьем этапе процесс переходит на более отдаленные ЛУ гепатодуоденальной связки (включает 12, 13 и 14 группу);
• последний барьер – это парааортальные ЛУ и узлы по ходу верхней брыжеечной артерии.

Эти данные учитывают во время планирования операции для определения необходимого объема лимфаденэктомии. Данная последовательность наблюдается в преимущественном числе случаев, но не во всех.

Метастазы при раке желудка чаще обнаруживают в печени, ободочной кишке, селезенке, поджелудочной. Также опухоль может обсеменить брюшину. Из гематогенных метастазов встречаются легочные, почечные, костные, мозговые.

Диагностика заболевания

Чтобы найти причину беспокоящих симптомов, врач спрашивает об истории болезни пациента, проводит физический осмотр и может назначить лабораторные исследования (крови, мочи, кала).

Для обнаружения опухоли желудка применяют такие методы:

1. Гастроскопическое исследование. Включает в себя ввод волоконно-оптической камеры в желудок через рот, чтобы визуализировать внутренности на экран компьютера. Таким образом, можно подтвердить или отвергнуть диагноз, узнать локализацию опухоли, форму роста и ее границы в пределах органа. Разработаны различные гастроскопические методы с применением красителя, который подчеркивает структуру клеток и помогает идентифицировать области дисплазии.
2. Рентгенологическое исследование с барием. Данный способ является простым и доступным. С его помощью можно выявить дефект наполнения желудка, изменение рельефа, наличие тени. Но точность одной рентгеноскопии не очень высокая, поэтому для правильного диагноза требуется дополнительное обследование.
3. Компьютерная томография или КТ-сканирование брюшной полости. Поможет определить инвазию в соседние ткани или наличие распространения на локальные лимфатические узлы.

Во время проведения гастроскопии при помощи того же эндоскопа могут сделать биопсию аномальной ткани. Полученный образец отправляют патологоанатому для гистологического обследования под микроскопом и проверки наличия раковых клеток. с последующим гистологическим анализом – это наиболее точный способ подтверждения карциномы.

Коллоидный рак желудка плохо определяется по причине малого содержания раковых клеток в новообразовании. Происходит это из-за того, что атипичные клетки сами вырабатывают слизь, а потом в ней же погибают. Часто требуется повторный цитологический анализ.

Важно! Лечение больных раком желудка предпочтительно проводить в специализированных онкологических центрах, имеющих необходимое оборудование для диагностики, а также возможность для проведения химии и лучевой терапии.

Использование химиотерапии при раке желудка не имеет прочно установленного стандарта. К сожалению, химиотерапия имеет слабое воздействие на данную разновидность опухолей, но может использоваться как дополнительный инструмент. Химические препараты помогут снять болевой синдром, уменьшить опухоль перед проведением оперативного вмешательства, а также продлить период ремиссии.

Препараты, используемые при лечении рака желудка, включают: или его аналог , Кармустин, (), а также Митомицин C, а в последнее время начали применять и . Преимущества этих разных лекарств и их комбинаций неясны. Исследователи до сих пор изучают преимущества предоставления химиотерапии до операции или адъювантной терапии после операции по уничтожению оставшихся раковых клеток.

В лучевой терапии используются энергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Радиотерапия редко применяется для из-за риска нанесения вреда другим близлежащим органам. Однако, если рак развит и / или вызывает серьезные симптомы, такие как кровотечение или сильная боль, лучевая терапия является вариантом.

1. Неоадъювантное облучение – это использование лучевой терапии до операции. Оно позволяет уменьшить опухоль и облегчить последующую резекцию.
2. Адъювантная используется после операции. Ее цель состоит в том, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки вокруг желудка.

Рецидивы заболевания

Коллоидный рак желудка имеет тенденцию к рецидивам и высокому порогу метастазирования (от 82 до 94%) как в лимфатические узлы, так и в отдалённые органы. За счёт этого недуг имеет плохой прогноз и плачевный процент выживаемости. Снизить риск метастазов может только полное удаление всего новообразования вместе с вторичными узлами и дополнение . В профилактике рецидивов помогает периодическое обследование пациентов, прошедших операцию по поводу рака желудка.

Если анализы подтвердят, что болезнь вернулась вновь, то нужно подвергать эту опухоль резекции. Возможно применение расширенных операций. Например, если ранее совершали органосохраняющее лечение, то при рецидиве могут провести гастрэктомию с тотальной лимфодиссекцией. Хотя такой метод не каждому пациенту подходит.

Кроме того, при рецидивах врачи предлагают пройти более агрессивную химиотерапию второй линии или другие виды терапии, которые только практикуются.

Прогноз коллоидного рака

Как правило, прогноз при слизистом раке желудка зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание и от правильно подобранного комплекса лечения. Средняя выживаемость после лечения слизистого рака равняется 20%, столь низкий показатель отмечается из-за поздней диагностики с обширными метастазами.

В зависимости от стадии онкологи приводят приблизительные статистические данные. При своевременном обнаружении и лечении на первой стадии пятилетний рубеж пересекают порядка 80% больных. Для второй степени характерно излечение половины больных. Третья - до 35%, четвёртая - не более 5%.

Основными методами профилактики коллоидного рака желудка считаются:

• прохождение ежегодных медицинских комиссий;
• недопущение перехода болезней ЖКТ в запущенную, хроническую форму;
• отказ от никотина;
• ограничение в приёме алкогольных напитков;
• составление правильного рациона.

Рак молочной железы — это злокачественное новообразование из клеток молочной железы. В большинстве случаев возникает у женщин, однако редко появляется и у мужчин.

О диагностике рака молочной железы вы можете почитать в статье «Рак груди: 8 вопросов после диагностики» .

Типы рака молочной железы

Внутрипротоковая гиперплазия

Аномальное увеличение числа клеток внутри каналов.

Внутрипротоковая гиперплазия с атипией

Доброкачественное состояние, при котором клетки имеют аномальные свойства и темпы роста.

Внутрипротоковая карцинома и протоковая карцинома IN SITU

Неинвазивный рак молочной железы, локализованный и ограниченный молочными протоками в груди.

Понимание концепций, которые описывают различные типы рака молочной железы очень важно, поскольку эти типы отличаются друг от друга симптомами и методами лечения.

Рак молочной железы делится на 2 категории: неинвазивный рак молочной железы и инвазивный рак молочной железы.

Неинвазивный рак молочной железы

Аденокарцинома

Двумя основными подвидами аденокарциномы являются протоковая карцинома и дольковая карцинома . Есть также различные вторичные подвиды в этой категории, некоторые из которых имеют важные характеристики для прогноза.

Внутрипротоковая карцинома молочной железы (DCIS)

Это наиболее распространенный неинвазивный рак молочной железы. Раковые клетки находятся внутри протоков, но не распространяются в жировую ткань молочной железы. На данной ранней стадии рака молочной железы можно вылечить почти 100% женщин с этим диагнозом. Маммография является лучшим способом для обнаружения DCIS.С увеличением числа женщин, которые проходят маммографию, диагноз DCIS становится более распространенным.

Дольковая карцинома (LCIS)

Хотя на самом деле она не является раковым состоянием, иногда ее классифицируют как разновидность неинвазивного рака молочной железы, а также называют дольковой неоплазие й. Она происходит из молочных желез, но не проникает за пределы протоков. Большинство врачей считают, что сама по себе LCIS не может стать инвазивным раком. У женщин с этим диагнозом повышен риск развития инвазивного рака молочной железы в одной из грудей. Поэтому важно, чтобы женщины с данным диагнозом проходили регулярное медицинское наблюдение — осмотр врача дважды или трижды в год и маммографию раз в год.

Инвазивный рак молочной железы

Понятие «рак молочной железы», как правило, относится к инвазивному раку молочной железы. Это означает, что раковые клетки уже развили в себе способность выживать за пределами их начального происхождения, и даже распространиться на другие части тела. Потенциальную способность опухоли к распространению определяют с помощью градирования.

Рак молочной железы распространяется посредством инфильтрации раковых клеток в кровь и/или лимфатическую систему молочной железы, а затем с помощью этих систем в другие части организма, вызывая образование опухолей, называемых метастазами. Именно метастазы делают заболевание более тяжелым.

Потенциал распространения еще не означает, что расширение действительно произошло, однако решения по тактике лечения, как правило, основываются на оценке степени риска распространения.

Инфильтративная инвазивная протоковая карцинома (IDC)

Этот рак, который образовался в молочном протоке, а затем распространился в жировую ткань груди. На этом этапе, он имеет потенциал к метастазированию в других частях организма. Около 80% инвазивного рака молочной железы относятся к этой категории.

Инфильтративная инвазивная дольковая карцинома (ILC)

Этот рак молочной железы, образовавшийся в молочном протоке, также как и IDC имеет потенциал метастазирования в другие части организма. Его сложно диагностировать на маммографии.10-15% инвазивного рака молочной железы относятся к этой категории.

Воспалительный рак молочной железы

Это редкий тип инвазивного рака молочной железы (около 1%). Кожа груди становится красной и горячей, как при воспалении, она становится грубой и бугристой на ощупь, как апельсиновая корка. Эти симптомы вызваны раковыми клетками, блокирующими лимфатические сосуды в коже на груди. Врачам известно, что эти изменения не вызваны воспалением или инфекцией, однако название, данное этому типу рака молочной железы в прошлом, сохранилось до сих пор.

Медуллярная карцинома

При этом особом типе инвазивного рака молочной железы имеется четкая граница между опухолевой и здоровой тканями. Эта разновидность также характеризуется большими раковыми клетками, а также присутствием клеток иммунной системы по краям опухоли.5% инвазивного ракрака молочной железы относятся к этой категории, и шансы на выздоровление при данном типе инвазивного рака молочной железы.

Коллоидный рак

Это редкий тип инвазивного рака молочной железы происходит слизи производству раковых клеток. Прогноз при данном диагнозе лучше, чем у инвазивного рака молочной железы других видов. Этот тип также известен как коллоидная карцинома.

Болезнь Педжета — рак соска молочной железы

Этот тип рака начинается в протоках и распространяется на кожу ареолы соска.
Это редкий тип рака молочной железы, встречающийся примерно в 1% случаев. Начальные симптомы могут быть лёгкими, и диагноз часто ошибочно принимают за воспаление кожи. Первоначальные ощущения, такие как сыпь, раздражение, жжение, покраснение и шелушение кожи соска и ареолы, а иногда и кровотечения. Из-за ошибочного диагноза может произойти задержка в диагностике опухоли. Поэтому важно быть готовым к возможности того, что это рак молочной железы.

Симптомы болезни Педжета:

• Постоянное покраснение, образование корки на соске, которая вызывает раздражение и жжение.
• Рана на соске, которая не вылечивается.
• Симптомы обычно появляются только на одном соске.

Филлоидная опухоль

Это редкий тип опухоли молочной железы из стромы — соединительной ткани груди — в отличие от других опухолей, развивающихся из молочных желез или протоков. Эти опухоли, как правило, доброкачественные, но в редких случаях могут быть злокачественными, и имеют потенциал к метастазированию.

Доброкачественные опухоли, как правило, легко удаляются с узким удалением здоровой ткани. Злокачественные необходимо удалить с более широким удалением здоровой ткани, или выполнить полную резекцию молочной железы (мастэктомия). Этот рак не реагирует на гормональную терапию и химиотерапию.

Трубчатая карцинома

Около 2% всех случаев рака молочной железы являются особым видом инвазивного рака молочной железы.

Узнать подробнее о лечении рака груди в клинике «Хадасса»: Лечение рака молочной железы в Израиле

Для бесплатной индивидуальной консультации заполните форму ниже.

Существуют различные виды рака молочной железы. Данная патология может отличаться локализацией, типом злокачественных клеток, их дифференцировкой, характером роста и др. В зависимости от вида рака молочной железы у женщин будет выбрана та или иная тактика лечения. Также от вида онкологического новообразования зависит дальнейший прогноз. Для определения вида патологии используют различные методы исследования: биопсия, определение онкологических маркеров в крови, исследование на гормон-зависимость клеток и т.д. От того, насколько точно будет установлен диагноз, зависит правильность выбора лечения. В Юсуповской больнице для диагностики онкологических заболеваний используется современное высокоточное оборудование. Это позволяет врачам составлять максимально эффективный план лечения, который позволит повысить шансы на выживаемость при данной патологии.

Внутрипротоковый рак молочной железы

Внутрипротоковый рак молочной железы – это наиболее распространенный вид онкологии данного органа. Его симптомы будут зависеть от вида новообразования, его размеров, стадии заболевания.

Выделяют две основные формы внутрипротокового рака:

• Неинвазивный;
• Инвазивный.

Внутрипротоковый неинвазивный рак молочной железы определяют, анализируя микропрепарат, который берется во время биопсии. При неинвазивном раке опухоль не покидает пределы протока и не поражает соседние ткани. Данный вид рака не представляет особой угрозы для жизни женщины, однако, он имеет высокую вероятность перерасти в инвазивную опухоль с дальнейшими метастазами. Внутрипротоковый неинвазивный рак хорошо поддается лечению, но пациентке необходимо будет обязательно регулярно посещать маммолога и онколога для контроля состояния молочной железы.

Инвазивный внутрипротоковый рак молочной железы имеет более неблагоприятный прогноз после лечения. В этом случае злокачественные клетки распространяются на соседние ткани, а со временем поражают кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Внутрипротоковый рак может возникнуть в любом возрасте, но более склонны к нему женщины в периоде постменопаузы.

Лечение внутрипротокового рака будет включать радикальную мастэктомию, химиотерапию, лучевую терапию, применение гормональных препаратов (в случае гормонозависимой опухоли), а также таргетную терапию, способствующую остановке роста злокачественных клеток.

Дольковый рак молочной железы

Дольковый рак молочной железы – это второй по частоте встречаемости вид онкологических новообразований в груди. Опухоль начинает свое развитие в дольках молочных желез (отсюда и название) из эпителиальных клеток. Данный вид рака также разделяют на неинвазивный и инвазивный. Первый имеет благоприятный прогноз и хорошо поддается лечению. Во втором случае будет применено полномасштабное лечение с удалением молочной железы и последующей химио- и лучевой терапией.

Дольковый рак молочной железы имеет благоприятный прогноз в случае обнаружения опухоли на 1-2 стадии. На более поздних сроках значительно увеличивается вероятность метастазирования и рецидива патологии даже после полного курса лечения.

Тубулярная карцинома молочной железы

Лечение тубулярной карциномы относительно несложное, поскольку данный вид патологии относится к неагрессивным опухолям. Это подвид инвазивного протокового рака, который встречается достаточно редко (1-4% всех случаев рака молочной железы). Тубулярная карцинома имеет небольшие размеры и часто представлена несколькими новообразованиями 1-2 см в диаметре. Она имеет трубчатую структуру и отличается медленным ростом. Из-за этого достаточно часто происходит ошибочная постановка диагноза, и карцинома не подвергается своевременному лечению (новообразование принимают за доброкачественную опухоль).

Прогноз для данного вида опухоли благоприятный. В лечении может даже не использоваться радикальная мастэктомия, а только лампэктомия с удалением пораженной ткани. В дальнейшем используется лучевая терапия и гормональные препараты (в случае, если опухоль является гормонозависимой). Химиотерапия назначается по показаниям, но в этом случае она применяется редко.

Медуллярный рак молочной железы

Еще одним видом протокового инвазивного рак груди является медуллярная карцинома. Свое название опухоль получила из-за мягкой структуры и схожести с продолговатым мозгом (медуллой). Заболевание относится к редким и встречается в 3-5% случаев онкологии молочных желез. Чаще отмечается у женщин в возрасте 40-50 лет.

Клетки опухоли по своему поведению похожи на агрессивные, но на самом деле таковыми не являются. Поэтому данный вид рака хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Наибольший процент десятилетней выживаемости отмечается после лечения патологии первой и второй стадии. Он составляет 70-90%. На третьей стадии пятилетняя выживаемость составляет 40-70%. Четвертая стадия практически лечению не поддается, поэтому все мероприятия направлены на облегчение состояния пациентки.

Слизистый рак молочной железы

Еще одна протоковая форма рака молочной железы. Встречается в 5% случаев онкологии груди у женщин. Слизистая (коллоидная) карцинома относится к муцинозному раку молочной железы. Она характеризуется скоплением большого количества слизи в клетках. В норме клетки молочных желез делятся, выполняют свои функции и отмирают. Эти процессы происходят постоянно и беспрерывно, обеспечивая нормальную работу органа. Злокачественные клетки делятся намного быстрее и кровь не успевает утилизировать пораженные клетки, поэтому они остаются в молочной железе, превратившись в слизь.

Для слизистого рака характерно медленное развитие, отсутствие метастазов, отсутствие болей в груди. При своевременной адекватной терапии прогноз благоприятен.

Мультицентричный рак молочной железы

Мультицентрический рак молочной железы подразумевает более двух новообразований в органе. Они могут располагаться рядом или находиться на некотором отдалении друг от друга.

Мультицентрический рак встречается редко. Он может быть первичным или следствием метастазирования из другого органа. Это состояние имеет неблагоприятный прогноз, поскольку во многих случаях опухоль диагностируется уже на 3 или 4 стадии, когда лечение не будет достаточно эффективным.

Метапластический рак молочной железы

Метапластический рак молочной железы также имеет неблагоприятный прогноз, поскольку относиться к онкологическим патологиям с высокой степенью агрессивности. В большинстве случаев он обнаруживается на 3-4 стадии, что значительно усложняет лечение. Данный вид рака встречается редко и составляет 3-5% случаев.

Метапластический рак представляет собой группу опухолей, которые будут объединены морфологическими признаками. Гистология рака молочной железы может показать наличие нескольких видов сарком (липосаркома, фибросаркома, остеосаркома и т.д.). Метапластический рак относиться в гормон независимым патологиям, что значительно усложняет процесс лечения.

Лечение рака молочной железы в Москве

В Юсуповской больнице города Москвы работает профильное отделение – клиника онкологии, которое специализируется на терапии злокачественных опухолей различного вида и степени. В больнице работают опытные онкологи, доктора наук, которые используют в своей практике современные международные протоколы лечения онкологических патологий, являющихся наиболее эффективными в устранении новообразований различного типа. Терапия патологии составляется строго индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания у пациента, его состояния здоровья, дополнительных факторов.

Высокий профессионализм врачей, а также хорошая оснащенность больницы, позволяют достигать положительных результатов даже в самых сложных случаях. Процесс лечения направлен на устранение самой раковой опухоли и снижение вероятности рецидива патологии в будущем. Больным на поздних стадиях предоставляется качественная паллиативная помощь, которая значительно снижает выраженность симптоматики онкологии. Лечение проходит в комфортном стационаре, где за больными осуществляет уход специально обученный персонал.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. - 3-е изд. - М.: Медицинская книга, 2010. - 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. - 2013. - № 4. - С. 10-13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff"s Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Цены на услуги *

Наименование услуги	Стоимость
Консультация врача-онколога (первичная)	Цена 3 600 руб.
Консультация врача-онколога (повторная)	Цена 2 900 руб.
Проведение интратекальной химиотерапии	Цена 15 450 руб.
Химиотерапия	Цена от 50 000 руб.
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта	Цена от 33 990 руб.
Программа онкодиагностики легких	Цена от 10 250 руб.
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы	Цена от 17 050 руб.
Программа онкодиагностики "женское здоровье"	Цена от 16 610 руб.
Программа онкодиагностики "мужское здоровье"	Цена от 11 165 руб.
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС	Цена от 10 659 руб. в сутки

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.