Классификация пероральных. Пероральный контрацептив: описание, инструкция по применению, особенности и отзывы. Новые схемы использования

Самым надежным методом предохранения от незапланированной беременности считается гормональная контрацепция, которая используется в виде внутриматочных спиралей, инъекций, пластырей, вагинальных колец, подкожных имплантов. Наиболее популярной и удобной формой приема гормонов являются противозачаточные таблетки. История применения пероральных контрацептивов началась в 50-60-х гг. XX века (препарат Эновид, США). С тех пор они постоянно совершенствовались, снижались дозировки, изучались новые синтетические аналоги, уменьшались риски побочных явлений.

• подавление овуляции за счет блокировки продукции в гипофизе лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
• повышение вязкости цервикальной слизи, что значительно затрудняет продвижение сперматозоидов в полость матки;
• изменение структуры и активности эндометрия таким образом, что он становится не способным к имплантации яйцеклетки в случае, если оплодотворение все-таки произошло.

Пероральные контрацептивы ввиду высокой эффективности и надежности на сегодняшний день позиционируются как золотой стандарт среди всех методов контрацепции. В их составе присутствуют синтетические аналоги половых гормонов (эстрогены и прогестины), влияющие на менструальный цикл и способность к зачатию.

Виды препаратов

Все применяемые пероральные контрацептивы делятся на две основные группы:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие два гормона эстроген (этинилэстрадиол, эстрадиола валерат) и прогестин (норэтистерон, норгестрел, гестоден, дезогестрел, диеногест).
2. Мини-пили, содержащие только прогестин (микролют, экслютон, чарозетта, микронор, лактинет).

КОК могут быть:

• однофазные (микрогинон, марвелон, ригевидон, линдинет) с одинаковыми неизменными дозами эстрогена и прогестина;
• двухфазные (дивина, антеовин, климен, секвилар) с постоянной дозой эстрогена и переменной прогестина;
• трехфазные (триквилар, три-регол, тризистон), где дозировка эстрогена и прогестина меняется трижды с учетом фазы менструального цикла (фолликулярная, овуляторная, лютеиновая).

В полифазных контрацептивах для обозначения таблеток с отличающимся содержанием гормонов используют покрытие оболочками разной окраски. Например, в двухфазном КОК Дивина в упаковке имеется 11 таблеток белого цвета и 10 голубого.

КОК в зависимости от количества эстрогена различают высокодозированные (более 35 мкг – силест, антеовин, диане-35, нон-овлон, тризистон, овидон, триквилар), низкодозированные (30 мкг – микрогинон, марвелон, регулон, фемоден, белара, ярина, линдинет, хлое) и микродозированные (20 мкг – логест, мерсилон, мирелль, минизистон, зоэли, линдинет-20, джес, новинет).

Особенности выбора

При выборе пероральных контрацептивов следует понимать, что не существует лучшего или худшего препарата, поэтому не стоит ориентироваться на отзывы подруг или чьи-либо другие советы. Каждый организм индивидуален и имеет свои особенности. Есть средства, которые подходят и не подходят в конкретной ситуации.

Если женщина решила принимать контрацептивы, то в первую очередь она должна обратиться к гинекологу и пройти обследование, так как при выборе учитывается много факторов. Только врач сможет подобрать оптимальный препарат, изучив результаты анализов, возраст и фенотип пациентки, состояние репродуктивной системы, планов касательно рождения ребенка в будущем.

Тем не менее, существуют некоторые общие рекомендации по выбору:

1. Микродозированные противозачаточные таблетки рекомендуются девушкам, только начинающим половую жизнь, впервые применяющим КОК женщинам, пациенткам младше 25 и старше 35 лет.
2. Низкодозированные монофазные пероральные контрацептивы обладают противоандрогенным эффектом. Способствуют уменьшению роста волос в нежелательных местах (на верхней губе, внизу живота, щеках, подбородке), жирности кожи лица и головы, себореи, акне. Предназначены для рожавших женщин молодого и среднего возраста и тем, кому не подходят микродозированные препараты, о чем можно судить по появлению межменструальных кровянистых выделений .
3. Высокодозированные оральные контрацептивы используются в основном для коррекции гормональных нарушений, терапии эндометриоза и прочих патологий женских половых органов.
4. Мини-пили назначают курящим женщинам старше 35 лет, женщинам в период лактации, а также в случае, если для приема КОК имеются противопоказания.

Мини-пили обладают несколько более низким уровнем защиты по сравнению с КОК, но и имеют меньшую вероятность возникновения негативных для здоровья последствий.

Выбор контрацептивов по фенотипу

При выборе пероральных контрацептивов учитывается конституционные особенности и фенотип женщины. Выделяют их три.

Эстрогеновый тип. К нему относятся женщины низкого или среднего роста, с мягкими и густыми волосами, сухой кожей, хорошо развитыми молочными железами, высоким тембром голоса. Месячные у них протекают длительно, обильно и болезненно, сопровождаются ПМС. Им рекомендуются пероральные противозачаточные средства с усиленным гестагенным компонентом: с гестоденом (логест, линдинет-20, фемоден) или левоноргестрелом (минизистон, микрогинон, ригевидон, триквилар, тризистон).

Сбалансированный тип. Представительницы слабого пола с таким фенотипом женственны, среднего роста, имеют нормальную кожу, грудь средних размеров. Менструации длятся около 5 дней, протекают с умеренными выделениями, редко сопровождаются ПМС. Из пероральных контрацептивов им назначают микро- или низкодозированные препараты (марвелон, новинет, логест, три-мерси, силест, фемоден, линдинет-30, триквилар).

Гестагенный тип. К нему относятся женщины с мальчишеским телосложением, высокого роста, избыточной активностью сальных желез, низким тембром голоса, маленькой грудью. Месячные скудные, безболезненные, перед ними часто возникают вялость, депрессивные состояния, боли внизу живота, в спине и мышцах. При данном фенотипе подходят пероральные контрацептивы с усиленным эстрогеновым компонентом (джаз, белара, хлое, мидиана, клайра, ярина, зоэли), а при наличии выраженных признаков гиперандрогении – высокодозированные КОК (овидон, бисекурин, нон-овлон, диане-35).

Популярные препараты

К часто используемым в гинекологии пероральным противозачаточным средствам относятся чарозетта, триквилар, марвелон, джес, ярина, марвелон.

Марвелон

Препарат выпускается фармацевтической компанией Органон (Нидерланды). Относится к низкодозированным КОК, является однофазным, содержит по 0.15 мг дезогестрела и 0.03 мг этинилэстрадиола. В упаковке 21 таблетка белого цвета.

Марвелон используется для контрацепции, для восполнения дефицита гормонов и коррекции нарушений менструального цикла . Принимать его следует каждый день в течение трех недель, а затем после недельного перерыва начинать новую упаковку. Во время прекращения приема контрацептива должны начаться месячные.

Триквилар

Триквилар выпускается всемирно известной компанией Bayer (Германия), является трехфазным КОК. В упаковке:

• 5 таблеток белого цвета, содержащих по 0.075 мг левоноргестрела и 0.04 мг этинилэстрадиола;
• 6 таблеток светло-коричневого цвета, содержащих 0.05 мг левоноргестрела и 0.03 мг этинилэстрадиола;
• 10 таблеток желтого цвета, содержащих 0.125 мг левоноргестрела и 0.03 мг этинилэстрадиола.

Джес

Джес – микродозированный монофазный пероральный контрацептив четвертого поколения. Производится компанией Bayer по 28 таблеток в пачке, 24 из которых светло-розового цвета и имеют в составе по 3 мг дроспиренона и 0.02 мг этинилэстрадиола, а 4 белого цвета и являются плацебо, то есть не содержат активных компонентов.

Используется в целях контрацепции для молодых девушек и женщин, для лечения угревой сыпи , тяжелых форм ПМС, регуляции менструального цикла. Джес не влияет на вес женщины , не вызывает отеков, улучшает состояние волос и ногтей. Принимать препарат следует непрерывно, после окончания упаковки на следующий день начинать новую.

Ярина

Ярина, как и пероральный контрацептив Джес, относится к монофазным КОК, содержит дроспиренон и этинилэстрадиол и производится компанией Bayer. Существует два вида препарата: Ярина и Ярина Плюс. Ярина Плюс дополнительно включает левомефолат кальция – источник фолиевой кислоты, применяется при обнаружении признаков недостатка витамина B9.

Ярина содержит 21 таблетку и принимается курсами с перерывом в 7 дней, а Ярина Плюс – 28 таблеток, из которых 7 (светло-оранжевого цвета) не содержат гормоны, поэтому употребляется в постоянном режиме. Назначают эти гормональные пероральные таблетки для предупреждения нежелательной беременности и установления регулярного менструального цикла.

Чарозетта

Чарозетта производится фирмой Органон (Нидерланды), относится к гестагенным пероральным контрацептивам. Активным веществом является дезогестрел в дозировке 0.075 мг.

Препарат предназначен для контрацепции женщинам после родов в период грудного вскармливания, после абортов, при непереносимости эстрогенов и невозможности приема КОК по другим причинам. В упаковке содержится 28 таблеток.

Силест

Силест выпускается в Швейцарии, относится к высокодозированные монофазным КОК. В качестве активных компонентов используются этинилэстрадиол (0.035 мг) и норгестимат (0.25 мг). Может вызывать побочные эффекты, что обусловлено повышенной дозировкой эстрогена.

Назначается для контрацепции и в терапевтических целях при некоторых гинекологических заболеваниях. Не рекомендуется для применения девушкам, не достигшим 18 лет.

Преимущества и недостатки

При сравнении пероральных контрацептивов с альтернативными способами контрацепции можно обнаружить и преимущества, и недостатки.

К достоинствам противозачаточных таблеток относятся:

• максимальный уровень надежности (более 99%);
• удобная лекарственная форма;
• доступность и широкий ассортимент препаратов;
• коррекция нарушений гормонального фона , менструального цикла и лечение гинекологических болезней;
• устранение неприятных симптомов ПМС;
• улучшение состояния волос, ногтей, избавление от угревой сыпи, повышенной жирности кожи и волос;
• возможность применения в любом возрасте;
• отсутствие дискомфорта во время полового акта (как при использовании барьерной контрацепции, противозачаточных вагинальных свечей, мазей, кремов);
• возможность быстрого и безболезненного восстановления способности к зачатию и деторождению, причем на фоне отмены препаратов шансы забеременеть увеличиваются.

Однако пероральные контрацептивы имеют и недостатки, которые также необходимо принимать во внимание. Так, необходимо строго соблюдать инструкцию, пить препарат ежедневно в одно и то же время. При неправильном приеме или пропуске таблеток происходит значительное снижение степени защиты.

Такая форма противозачаточных имеет побочные эффекты (головные боли, расстройства ЖКТ, снижение либидо, отеки, боли в молочных железах, тошнота, депрессии), поэтому следует тщательно подбирать препарат с учетом многих факторов. Имеется большой список противопоказаний, особенно для КОК (сердечно-сосудистые патологии, заболевания печени и почек, сахарный диабет и другие).

Следует учесть, что контрацептивный эффект наступает замедленно (от 7 дней), при этом отсутствует защита от инфекций, передающихся половым путем.

Видео: Врач акушер-гинеколог о видах и применении пероральных контрацептивов

Применение пероральных контрацептивов (которые представляют собой глубоко исследованное фармакологически противозачаточное средство XX века) - надежный, к тому же оборотный способ предотвращения нежелательного зачатия. Впервые появившись на рынке США в 1960 году, пероральные контрацептивы быстро стали популярным в мире противозачаточным средством.

В составе большинства таких препаратов соединяются эстроген и прогестин. Основная функция прогестинного компонента - тормозить (подавлять) процесс овуляции и вызывать другие эффекты (в частности, повышение вязкости цервикальной слизи), способствующие предотвращению зачатия. Основное назначение эстрогенного компонента - поддержка эндометрия и предотвращение кровотечения в межменструальном периоде. Первые оральные контрацептивы, поступившие в продажу, содержали 150 мкг эстрогена (местранола) и 9,85 мг прогестина (норетинодрела), а в состав многих из современных комбинированных препаратов входит только 20 мкг эстрогена и 100-150 мкг прогестина.

Фармакология

Различают три базовых типа пероральных противозачаточных медпрепаратов: фазовые комбинированные; комбинированные с фиксированной дозой компонентов; прогестин для ежедневного приема (противозачаточная мини-таблетка - так называемые мини-пили). Фазовые медпрепараты созданы для того, чтобы снизить общую месячную дозу стероидов. Все пероральные контрацептивы, доступные сегодня на рынке, производятся из синтетических стероидов и не содержат природных эстрогенов или прогестинов. Прогестины являются производными или от 19-нортестостерона, или от 17а-ацетоксипрогестерона. В современных пероральных контрацептивах ацетоксипрогестероны (включая медроксипрогестерона ацетат и мегестрол ацетат) не используются. Прогестины, производные от 19-нортестостерона, разделяются на два класса: эстраны и гонаны. Гонаны имеют большую гестагенную активность на единицу массы, чем эстраны, и поэтому в состав пероральных контрацептивов гонаны входят в меньшем количестве. Исходным соединением класса гонанов является dl-норгестрел, который существует в виде двух изомеров - правовращающего (d - dextro) и левовращающего (l - levo). Биологически активна только левовращающая форма. Левоноргестрел в 10-20 раз активнее, чем норэтиндрон - прогестин, принадлежащий к классу эстранов. Три менее андрогенные производные левоноргестрела – норгестимат, дезогестрел и гестоден - широко используются в Европе уже много лет. На рынке США пероральные контрацептивы с дезогестрелом и норгестиматом (но не с гестоденом) появились в 1992 году. Все современные оральные контрацептивы с количеством эстрогена менее 50 мкг содержат этинилэстрадиол. Медпрепараты, содержащие 50 мкг или больше эстрогена (этинилэстрадиола или местранола), относятся к первому поколению пероральных контрацептивов, а те, что содержат 20-35 мкг этинилэстрадиола, - ко второму, если только в их состав не входит какой-либо из трех прогестинов. Прогестины, входящие в состав пероральных контрацептивов третьего поколения, - дезогестрел, норгестимат и гестоден, - имеют такую же или более высокую гестагенную активность, как и остальные прогестины класса гонанов, но меньшую андрогенную активность на единицу массы. Конкурентность - это сравнение гестагенной активности прогестина с его андрогенной активностью. Этинилэстрадиол примерно в 1,6 раза активнее местранола и в 100 раз активнее, чем спряженный эстроген эквивалентной массы.

Побочные явления

Большинство женщин, употребляющих пероральные контрацептивы нового типа, не испытывают никаких побочных эффектов, обусловленных действием эстрогенов, - таких как тошнота (следствие воздействия на ЦНС), болезненность молочных желез, гиперпигментация кожи, задержка жидкости в организме, выделения из влагалища. Пероральные контрацептивы могут вызывать слабые, клинически незначимые изменения концентрации витаминов в крови, например, уменьшение количества витаминов группы В и аскорбиновой кислоты и увеличение витамина А . Препараты старого типа с большой дозой активных веществ, по сообщениям, ускоряют появление симптомов заболевания желчного пузыря, что связано с действием эстрогенов на этот орган из-за повышения концентрации холестерина. Хотя все новые мини-пили с уменьшенной дозой активных веществ положительно влияют на угри и жирную кожу, некоторые прогестины имеют андрогенный эффект. Наблюдаются такие андрогенные побочные явления, связанные с прогестинным компонентом препарата, как увеличение аппетита и массы тела, угри, жирная кожа, негативное влияние на липидный обмен, диабетогенный эффект, зуд, депрессия, изменения настроения, повышенная возбудимость, усталость. Новые прогестины, а также комбинированные препараты с низкой дозой прогестина позволяют минимизировать эти андрогенные эффекты.

Влияние на возникновение злокачественных опухолей

Риск рака молочной железы (РМЖ) и рака шейки матки (РШМ).

Поскольку эстрогены стимулируют рост ткани МЖ, зарождается обеспокоенность относительно вероятности того, что ППС могут или вызвать рак этого органа у пользовательниц, или активизировать развитие злокачественного процесса. Всесторонний научный анализ данных всех опубликованных эпидемиологических исследований, проведенный в 1991 году, показал, что итоговый показатель относительного риска у женщин, употребляющих эти медпрепараты, составляет 1,0. Относительный риск РМЖ у пользовательниц пероральными противозачаточными средствами с семейным анамнезом этого заболевания и без него изучался в восьми исследованиях типа «случай - контроль» и одном когортном. Ни одно из них не выявило значимой разницы в одной из этих категорий. В 1996 году международная группа повторно проанализировала весь массив эпидемиологических данных глобального масштаба по пероральным контрацептивам и раку молочной железы. Анализ выполнялся на материалах 54 исследований, проведенных в 25 странах с охватом более 53 тыс. больных РМЖ и более 100 тыс. контрольных больных. У женщин, употреблявших пероральные противозачаточные средства, наблюдался несколько завышенный риск развития этой формы рака, который неуклонно уменьшался после приостановления использования препаратов и спустя десять лет после этого не превышал 1,01. Интересно, что в сравнении с другими женщинами, у которых был диагностирован РМЖ, у поотребителей пероральных противозачаточных средств, он оказывался наначальнойй стадии клинического развития. Риск наличия рака, который распространился за пределы молочной железы по сравнению с опухолью, локализованной в ее пределах, у женщин, которые в текущем периоде употребляют эти препараты, значительно ниже, чем у тех, которые ими не пользуются. В целом большинство данных о пероральных контрацептивах имеет успокаивающий характер. Вероятно, что противозачаточные стероиды активизируют рост уже имеющейся злокачественной опухоли и одновременно повышают шансы на ее раннюю диагностику, таким образом избегая обычной ситуации, когда проходит много лет, пока РМЖ проявляется клинически. На основании результатов изучений рекомендуется применять ППС с наименьшей дозой активных веществ.РШМ. Эпидемиологические данные относительно риска возникновения инвазивного РШМ у пользовательниц ППС противоречивы. Итоги некоторых исследований могут объясняться влиянием факторов, которые вмешиваются, таких как количество сексуальных партнеров, возраст на момент первого полового контакта, инфицирование вирусом папилломы человека, использование барьерных контрацептивов спермицидов, табакокурения, частота цитологических исследований. Исследователь Шлесельман в своем обзоре по материалам 14 исследований, которые охватывали более 3800 женщин с инвазивным раком шейки матки, приходит к выводу о значительном повышении риска с увеличением длительности употребления пероральных контрацептивов. В публикациях по данным других исследований сообщается, что в результате долгосрочного применения риск повышается в 2,2 раза. В отличие от этих данных некоторые хорошо контролируемые исследования не обнаружили изменений относительно риска возникновения внутриэпителиальной неоплазии шейки матки, связанной с использованием пероральных контрацептивов. В статье по результатам популяционного исследования типа «случай - контроль» утверждалось, что пероральные контрацептивы и курение влияют на способность вируса папилломы человека вызвать инвазивный рак шейки матки. Авторы предполагают, что употребление пероральных контрацептивов может играть значительную роль в этиологии инвазивных опухолей шейки матки только тогда, когда эти медпрепараты принимаются в критический период развития женского репродуктивного тракта, то есть в возрасте до 17 лет.

пероральных противозачаточных средств

Пероральные противозачаточные препараты маскируют симптомы пролактиномы, а именно аменорею и галакторею. Когда прием препаратов прерывается, эти симптомы проявляются, что наводит на мысль о наличии причинной связи. Однако данные трех исследований свидетельствуют о том, что заболеваемость аденомой гипофиза среди пользовательниц противозачаточных таблеток не выше наблюдаемой среди контрольных больных, отобранных по принципу четности.

Злокачественная меланома . Несколько эпидемиологических исследований по изучению связи между употреблением пероральных противозачаточных средств и развитием злокачественной меланомы дали неоднозначные результаты. Авторы публикации по материалам изучения ППС, совершенного Королевским колледжем врачей общей практики (Великобритания), и исследования, проведенного в Оксфорде Ассоциацией планирования семьи (с охватом более 450 тыс. женщина-лет наблюдения), пришли к выводу, что употребление ППС, скорее всего, не ассоциируется с возрастанием риска возникновения меланомы.

Противопоказания по применению пероральных противозачаточных средств . Принимать ППС большинству женщин репродуктивного возраста вполне безопасно. К абсолютным противопоказаниям относятся тромбоэмболии, выраженный атеросклероз сосудов , инсульт или любое системное заболевание, связанного с поражением сосудов (волчанка, сахарный диабет с ретинопатией, нефропатией и т.п.). В перечень противопоказаний входят также курение в возрасте старше 35 лет, неконтролируемая гипертония, беременность , макроаденома гипофиза, мигренозная головная боль с локализованными признаками, острая болезнь печени, РМЖ или эндометрия. Не следует применять пероральные противозачаточные средства и женщинам с функциональными сердечными заболеваниями, поскольку в таких случаях задержка жидкости в организме может привести к сердечной недостаточности. Относительным противопоказанием является повышенное кровяное давление у пожилых или полных женщин. Не являются противопоказаниями асимптоматическое пролабирование створок митрального клапана сердца, возраст 40 лет, перенесенная в прошлом болезнь печени, случаи рака молочной железы в семейном анамнезе, контролируемый сахарный диабет, пролактинсекретирующая микроаденома гипофиза. Использование оральных контрацептивов следует прекратить, если на фоне их применения у женщины возникает сильная головная боль , обморок , временная потеря зрения или речи, парестезии.

Гормональная пероральная (оральная) контрацепция – один из самых популярных методов предохранения от беременности.

Эти препараты так же используют для лечения угревой сыпи, гормональных сбоев и гинекологических заболеваний или нарушений.

ВНИМАНИЕ! Самостоятельное назначение гормональной терапии запрещено! Подобрать безопасный и подходящий для вас препарат может только квалифицированный специалист, в опыте которого вы уверенны на все 100%

История появления

В 1951 году венский эмигрант, химик Карл Джерасси получил патент на контрацептивный препарат. Он разрабатывал его вместе с двумя фармакологами — Грегори Пинкусом и Джоном Роком.

18 августа 1960 года американский рынок впервые увидел пероральный (оральный) контрацептив «Enovid».

В СССР гормональные контрацептивы появились в начале 70-х годов. Разумеется, они были в дефиците, т.к. не производились в СССР, а завозились из Венгрии.

Эти ранние препараты имели множество побочных эффектов. Из-за этого до сих пор сохраняется крайне негативное отношение к оральным (пероральным) контрацептивам.

Сейчас же гормональная контрацепция – это надежное и безопасное (при соблюдении предписаний врача) средство защиты от беременности.

Классификация

Пероральные контрацептивы делятся на три большие группы:

• Мини-пили
• Экстренная контрацепция

Давайте рассмотрим каждую более подробно.

КОК

Самые распространенные противозачаточные средства относятся как раз к комбинированным оральным контрацептивам.

В состав препарата входят два гормона – эстроген и гестаген (прогестерон). В зависимости от их комбинаций (по дням цикла) и дозировки КОК-и делятся на:

• Монофазные (напр., Мерсилон, Жаннин) содержат постоянное количество эстрогенов и прогестагенов. Подходят для молодых нерожавших девушек.
• Двухфазные (напр., Бинордиол, Адепал) содержат две комбинации и средний уровень гормонов. Рекомендуются рожавшим женщинам или женщинам среднего и позднего репродуктивного возраста.
• Трехфазные пероральные контрацептивы (напр., Триквилар, Тринордиол-21) содержат три комбинации и наиболее высокую дозировку гормонов. Обычно назначаются с лечебной целью.

Двух- и трёхфазные таблетки содержат разное количество гормонов эстрогена и прогестагена. Это количество будет зависеть от того, в какую фазу менструального цикла они должны быть приняты.

Принцип действия КОК

• Подавляют овуляцию (препятствуют развитию и выходу яйцеклетки)
• Делают цервикальную слизь густой (т.о. шейка матки становится непроходимой для сперматозоидов)
• Изменяют структуру эндометрия (слизистая оболочка матки), в связи с чем оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки

Мини-пили

Содержат всего один гормон – гестаген – в малых дозах. Они более безопасны, чем КОК-и, т.к. действуют на женский организм менее агрессивно.

Их можно приминать в период лактации (кормление грудью), после родов, в период менопаузы, а так же если есть противопоказания к приему КОК. Их могут назначить при заболеваниях печени, варикозном расширении вен, диабете, проблемах со свертываемостью крови и др.

Гестагенные препараты достаточно эффективны при лечении гинекологических заболеваний (например, миома матки, эндометриоз).

Экстренная контрацепция

Посткоитальные таблетки содержат очень высокую дозировку гормонов. Этот препарат может быть применен только в самых критичных случаях (например, после незащищенного полового акта).

ВАЖНО! Если есть такая возможность, то перед приемом препарата посетите гинеколога.

Прием пероральных контрацептивов

Принимать гормональные оральные контрацептивы нужно, строго следуя инструкции. Она вложена в каждую пачку вместе с календарем, на котором можно отмечать начало приема таблеток. Каждая таблетка на блистере пронумерована, что облегчает процесс приема.

Побочные эффекты

Мы рассмотрим ряд возможных побочных проявлений от приема пероральных контрацептивов (в частности КОК):

• Головная боль, головокружение
• Бессонница
• Депрессия, апатия, скачки настроения
• Снижение либидо
• Молочница
• Изменение вагинальной секреции
• Кровотечения неизвестного происхождения в межменструальный период
• Колебания веса и аппетита
• Застой воды в организме
• Тошнота, рвота
• Боль в груди, набухание молочных желез
• Анеморея

При следующих симптомах следует обратиться к врачу:

• Сильная мигрень
• Тромбоз
• Нарушение зрения
• Эмболия
• Желтуха
• Узелки в груди
• Прорывные кровотечения

Противопоказания

• Беременность или подозрение на беременность
• Грудное вскармливание (в период лактации можно принимать мини-пили, но никак не КОК-и)
• Курение после 35 лет (опять же, мини-пили в этом случае принимать можно, а КОК ни в коем случае)
• Заболевания печени и сердечно-сосудистой системы (тромбоз, инфаркт, инсульт)
• Диабет
• Сильные мигрени и повышенное артериальное давление
• Рак молочной железы

Плюсы пероральных контрацептивов

• Высокая надежность
• Большой выбор препаратов
• Естественные ощущения во время ПА
• Снижение симптомов ПМС
• Улучшение состояния волос и кожи

Список препаратов

Пероральные (оральные) контрацептивы сегодня – это большой выбор препаратов. Они отличаются дозировкой гормонов, страной-производителем и, разумеется, ценой.

Препараты КОК

Комбинированные оральные контрацептивы в зависимости от содержания в них эстрогенов делятся на три группы:

• Препараты с высоким содержанием этинилэстрадиола (более 35 мг) – Антеовин, Диане, Нон-Овлон, Силест.
• Препараты с низким содержанием этинилэстрадиола (30 мг) – Микрогинон, Регулон, Ригевидон, Белара, Фемоден.
• Микродозированные (20 мг этинилэстрадиола) – Минизистон, Мерсилон, Логест, Миррель, Новитнет.

Так же КОК в зависимости от фазы менструального цикла, на которую они могут влиять, бывают:

• Монофазные ( Диане, Марвелон, Мерсилон, Новинет, Жаннин, ).
• Двухфазные (Климен, Атеовин, Дивин).
• Трёхфазные (Тризистон, Триквилар, Три-Регол, Тризистон).

Препараты мини-пили

• Микролют
• Экслютон
• Микронор
• Континуин
• Оврет
• Чарозетта
• Норколут
• Примолют-нор

Посткоитальные препараты

• Постинор
• Эскапел
• Мифегин (Мифепристон)
• Гинепристон
• Женале

ВНИМАНИЕ! Без одобрения специалиста начинать принимать пероральные контрацептивы нельзя!

Современная женщина имеет огромный выбор средств защиты от нежелательной беременности. Контрацептивы подразделяются на группы по различным признакам: от способов применения до уровня содержания действующих веществ. Львиную долю среди всех возможных способов защиты занимают оральные контрацептивы, по популярности своей уступая только презервативам. А в развитых странах они и вовсе завоевали уверенные лидирующие позиции.

Благосклонность представительниц прекрасного пола к оральным контрацептивам оправдана многими факторами, но самое весомое достоинство – самый высокий показатель надежности: более 99%.

Что из себя представляют средства защиты

Оральная, или, как ее еще называют, пероральная контрацепция подразумевает прием медикаментозных средств через ротовую полость. Как видите, никакой параллели с оральным сексом тут нет.

Речь идет обо всех таблетках, оказывающих противозачаточное действие, имеющее обратимый эффект при прекращении приема (за исключением разовых экстренных препаратов).

С их разновидностями и принципом воздействия на организм разберемся ниже.

Чтобы лучше понимать принцип воздействия пероральных контрацептивов на женский организм, следует вспомнить о циклических процессах, протекающих в организме. Мы говорим о менструальном цикле, привыкнув отсчитывать его периодичность от первого дня кровотечения до начала новых выделений. Наше внимание обычно сосредоточено на тех днях, когда организм «очищается», в то время как сам организм выстраивает эти циклы совсем наоборот.

Физиология женщины обуславливает цикличность процессов, исходя из подготовки к беременности, делая акцент на середине цикла – периоде овуляции, направляя все силы на формирование здоровой яйцеклетки и подготовку матки путем наращивания слоя эндометрия. А сами менструальные выделения – это лишь очищение половой системы от не пригодившихся «приготовлений» к зачатию. Отсюда становится понятным, что действие контрацептивов оказывает влияние как раз на процесс подготовки половой системы к беременности.

Оральные контрацептивы содержат половые гормоны

Влияние пероральных контрацептивов на женский организм базируется на наличии в них синтетических половых гормонов: эстрогена и прогестерона.

• При приеме таблеток эстроген появляется извне, и организму нет необходимости его вырабатывать. Поэтому гипофиз не получает от гипоталамуса приказ вырабатывать фолликулостимулирующий гормон.
• Следовательно, фолликулы находятся в пассивной фазе, работу по выделению эстрогенов не осуществляют. Яйцеклетка не может созреть.
• Яйцеклетка, не достигшая созревания, остается в яичниках. Овуляция не происходит.
• Аналогичная картина происходит и с прогестероном: попадая в организм искусственным путем, он ликвидирует необходимость его производства естественным путем.
• Синтетический прогестерон оказывает влияние на слизь, образовывающуюся в шейке матки. Она становится намного гуще и не пропускает даже самые быстрые сперматозоиды.
• Слой эндометрия, который должен наращиваться в матке для создания благоприятной среды для оплодотворенной яйцеклетки, формируется в несравнимо малом объеме.

Таким образом, принимая оральные контрацептивы, мы имеем практически трехуровневую защиту. Во-первых, не происходит овуляция. Во-вторых, если яйцеклетка все же созрела, вышла из яичников, то сперматозоид все равно не сможет с ней встретиться, так как шейка матки своей слизью перегородит ему путь. В-третьих, если все-таки оплодотворение произошло и сперматозоид достиг своей цели, зачатие произойти не сможет, так как матка не создала благоприятных условий для развития, и оплодотворенная яйцеклетка попросту не сможет прикрепиться к слизистой матки.

Немного истории, или развеивание мифов

Первый оральный контрацептив был разработан в шестидесятых годах XX века. Над его созданием работали химик Карл Джераси и два фармаколога: Джон Рок и Грегори Пинкус. Их детище стало инновацией в сфере медицины, но имело ряд весьма неприятных побочных эффектов.

Из-за высокого содержания гормонов женщины сталкивались с проблемой роста волос в нежелательных местах, появлением угревой сыпи на коже, большим набором лишнего веса и болями в молочных железах.

Более того, для некоторых из них наступал даже летальный исход на фоне инфаркта, инсульта или тромбоэмболии легочной артерии.

Разработка оральных контрацептивов началась в шестидесятые года XX века

Дурная слава о последствиях для испытуемых среди представительниц прекрасного пола жила очень долго, и сегодня мы можем встретить женщин с предрассудками относительно того, что гормональная контрацепция пагубно влияет на организм. Но стоит отметить, что на протяжении более чем пятидесяти лет препарат постоянно совершенствовался, состав и соотношение гормонов в таблетках очень изменились.

Виды средств защиты

Основная масса оральных контрацептивов представлена регулярно принимаемыми препаратами, но существуют и разовые. Следует подробно остановиться на каждой разновидности.

Комбинированные (КОК)

Самые распространенные и действенные среди прочих видов. Показатель надежности самый высокий. Название свое они получили в соответствии с содержанием двух компонентов: эстрогена и гестагена. Но комбинация их изменчива в соотношении друг к другу, отсюда и следующая классификация:

• Монофазные оральные контрацептивы. Доза обоих компонентов неизменна в течение всего цикла приема препарата. К таким контрацептивам относится большинство предлагаемых аптеками нашей станы. В пример приведем Диане 35, Ярину и многие другие.
• Двухфазные КОК. Подразумевается различная доля каждого гормона в разные периоды цикла. То есть упаковка состоит из двух видов таблеток разного содержания. К таким препаратам относятся Антеовин, Синовулат и прочие. Но доля двухфазных пероральных контрацептивов среди других разновидностей мала.
• Трехфазные. Характеризуются содержанием в упаковке трех видов таблеток с разным соотношением активных компонентов: Три-регол, Три-мерси, Триквилар.
• Многофазные. Этот вид КОК отличителен разным соотношением гестагена и эстрогена на протяжении всего цикла каждый день. Примером является Овулен.

Оральные контрацептивы классифицируются по содержанию в них гармонов

Есть еще один вариант классификации данных противозачаточных средств. Это разграничение их по количеству содержащегося в них эстрогенного компонента:

• Микродозированные. Содержание гормонов ниже 20 мкг. Примером служат Логест, Мерсилон, Джес, Новинет.
• Низкодозированные, до 30-35 мкг активного компонента. К ним относятся Марвелон, Жанин, Ярина, Регулон, Три-мерси и прочие.
• Среднедозированные КОК. 35-50 мкг этинилэстрадинола. Представители этой категории следующие: Силест, Данте 35.
• Высокодозированные. В препаратах данной категории содержание гормонов превышает 50 мкг. Нон-овлон, Антеовин. Справедливо заметить, что таблетки с высоким содержанием эстрогенного компонента применяются крайне редко.

Мини-пили

Это разновидность оральной контрацепции, в которой содержится только гестаген. Эстроген отсутствует. Их применение обусловлено в основном возрастом женщины. После 40 лет желательно более мягкое влияние на организм, это достигается заменой КОК на гестагенные препараты. Надежность защиты от нежелательной беременности немного снижается, но с ней исключаются и побочные эффекты.

Примером могут служить Эксклютон, Чарозетта, Микролют и прочие.

Посткоитальные

Существуют одноразовые средства пероральной контрацепции, так называемые экстренные. Их особенность состоит в разовом использовании для предотвращения зачатия после незащищенного полового акта. Прибегнуть к помощи таких препаратов можно в течение 72 часов после сношения, но надо иметь в виду, что с течением времени эффективность лекарства будет снижаться.

Это действенный метод, но прибегать к его помощи можно не чаще 1 раза в полгода. Иначе может серьезно нарушиться гормональный фон. Одноразовая контрацепция гарантирует высокую эффективность, за которую придется заплатить риском кровотечения и возможностью нарушения цикла.

экстренные средства оральной контрацепции можно применять не чаще 1 раза в полгода

Представители экстренной контрацепции: Постинор и Эскапел.

Польза и вред

Положительное влияние гормональной защиты на женский организм. Следует понимать, что как плюсы, так и минусы, а также степень их проявления будут зависеть от вида препарата. Говоря в целом, остановимся на достоинствах:

• Высокая эффективность. Надежность защиты от нежелательной беременности превышает порог в 99%.
• Регулирование цикла менструации.
• Избавление от предменструального синдрома и болезненных ощущений. Избавление от акне. Кожа становится чистой, без прыщей.
• Профилактика рака яичников, матки, опухолей груди.
• Защита от внематочной беременности.

Возможный вред гормональной контрацепции для женского организма:

• Есть вероятность образования тромбов и повышения давления.
• На коже могут появляться пигментные пятна.
• Еще есть случаи набора нежелательного веса. Но это значит, что подбиралась гормональная контрацепция самовольно, без консультации и обследования врача. Решается проблема сменой препарата на средства защиты с более низким содержанием гормонов.
• Могут открываться межменструальные кровотечения. Их наличие после 2-3 циклов с начала применения КОК указывает на необходимость смены препарата.
• При личной непереносимости наблюдаются рвота, тошнота, головные боли, риск прогрессирования желчнокаменной болезни.
• Может провоцировать некоторые формы рака.

Когда применять нельзя

Также существует ряд противопоказаний к применению гормональных противозачаточных средств. Общими из них являются беременность, период грудного вскармливания. При опухолях печени, гипофиза, раке молочных желез применение запрещено. Также сердечно-сосудистые болезни и сахарный диабет исключают возможность применения пероральных контрацептивов.

При применении оральных контрацептивов важно помнить о противопоказаниях

Помимо всего, стоит помнить и о том, что надежность будет достигнута только при условии правильности системного приема таблеток, каждый день в одно и то же время с погрешностью максимум в 2 часа. Также курящим женщинам не советуют прибегать к использованию КОК.

Какой способ защиты выбрать, личное решение каждого, но неизменно одно: чтобы принять решение о начале, смене или завершении приема пероральных контрацептивов, нужно знать о них базовую информацию. А вот подбором конкретного препарата должен заниматься врач, чтобы избежать побочных эффектов и снизить негативное влияние на конкретный организм до минимума.

Пероральные контрацептивы - искусственные гормоны, которые нейтрализуют действие присутствующих в организме гормонов, контролирующих репродукцию, - в наши дни настолько безопасны, что специалисты говорят: вероятность того, что вы погибнете во время поездки в аптеку за этими средствами, в десять раз выше, чем смерть от приема этих таблеток.

Счет, таким образом, достаточно высок в пользу безопасности, особенно если учесть, что ими часто пользуются женщины, которые намерены иметь детей в будущем, но не хотят их появления сейчас.

Огромным достижением явилось то, что потихоньку, таблетка за таблеткой, эти противозачаточные средства привели нас к сексуальной революции. В конце концов, выросло немногим более одного поколения с тех пор, когда больший^ ство женщин так ужасала перспектива забеременеть, что они избегали секса, пока не надевали обручальное кольцо. Пероральные контрацептивы полностью изменили это отношение к сексу и поддерживающую его социальную структуру. Устранив вероятность наступления нежелательной беременности, пероральные контрацептивы устранили также необходимость вступления в брак до того времени, когда женщина могла бы проявить свою сексуальность. Как действуют пероральные контрацептивы? Фактически, как считают ученые, они полностью изменяют репродуктивную функцию организма женщины. Они подавляют овуляцию, изменяют состав шеечной слизи таким образом, что сперме трудно проникнуть сквозь нее, влияют на продвижение яйцеклетки по фаллопиевой трубе и изменяют выстилку матки (эндометрий), что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Они очень эффективны. Только 3,8-8,7 процента женщин,-принимающих противозачаточные пилюли, беременеют, причем в большинстве случаев из-за неправильного их использования. Конечно, как и всякое лекарственное средство, эти пилюли имеют побочные эффекты, и их прием связан с некоторым риском. Самые распространенные проблемы, возникающие при их приеме, - это кровотечения или кровянистые выделения, чаще всего наблюдаемые при приеме пилюль с низким содержанием эстрогена. Чем меньше эстрогена в пилюле, тем больше вероятность, что у вас будут появляться кровянистые выделения.

Сильные кровотечения, конечно, неприятная вещь, но при этом женщины избегают еще более неприятных побочных эффектов, которые давали пилюли с высоким содержанием эстрогена, выпускаемые в 60-х годах: тошноты, увеличения веса, набухания грудей, головных болей и изменения цвета кожи. Все эти побочные эффекты в основном ушли в прошлое, говорят их создатели, также, как и проблемы с сердечно-сосудистой системой, иногда возникавшие при приеме прежних пилюль.

Когда ваша зашита уносится с дымом

Просто удивительно, что противозачаточные пилюли получили такое широкое распространение, если учесть, что сразу же появились сообщения о пугающих побочных эффектах. Например, в газетах неоднократно печатались предупреждения, что пероральные контрацептивы вызывают сердечные приступы и удары. Первоначально ученые предполагали, что проблемы с сердечно-сосудистой системой у женщин, принимающих оральные контрацептивы, являются побочным эффектом употребления гормонов. "В настоящее время многие считают, что часто вредные эффекты могут вызываться взаимодействием таких факторов, как сигаретный дым, пилюли и возраст", - говорит Джаклин Дарроч Форрест, д-р философии, которая занимается исследованиями в области контроля рождаемости.

Исследования показали, что совместное воздействие пероральных контрацептивов и курения может увеличить опасность сердечных приступов независимо от вашего возраста. И чем вы старше - возможно, из-за большей вероятности повышенного кровяного давления и высокого содержания холестерина - тем риск больше. Например, для сорокалетних женщин, принимающих пероральные противозачаточные пилюли, но не курящих, можно ожидать, что на 1000 000 женщин придется в 10 раз больше сердечных приступов в сравнении с женщинами, избравшими другой способ предупреждения беременности. Но для женщин, которые курят и принимают противозачаточные пилюли, опасность сердечных приступов значительно возрастает. Такая же зависимость, судя по всему, существует между курением, употреблением пероральных противозачаточных пилюль и ударами. К сорока годам у некурящих, принимающих пилюли, наблюдается в семь раз больше ударов на 1000 000 человек, чем у использующих другие способы предупреждения беременности. Но к 30 годам выкуривание большого числа сигарет повышает риск заработать удар более чем на 10 процентов.

И конечно, все врачи единодушны в том, что для молодых и некурящих опасность повышения вероятности сердечно-сосудистого заболевания из-за приема описанных противозачаточных средств очень и очень невелика.

Контрацептив, имплантируемый под кожу

Имплантация левоноргестрела - первый за много лет совершенно новый способ предохранения. Более известный под фирменным названием норп-лант, контрацептив состоит из шести маленьких капсул, содержащих прогестин, тот же синтетический гормон, который используется для подавления овуляции в пероральных контрацептивах. Имплантирован-ные под кожу руки, эти капсулы постепенно высвобождают прогестин, обеспечивая предупреждение беременности в течение приблизительно пяти лет. После удаления капсул фертильность восстанавливается. Статистически ваш шанс забеременеть при зашитом имплантантеравен примерно 1 проценту, что делает его столь же эффективным, как и пероральные контрацептивы.

Самым большим недостатком имплантанта, по-видимому, является то, что он нарушает регулярность менструаций. У большинства женщин менструации или прекращаются, или становятся обильными, или же на белье появляются кровянистые выделения. Некоторые из этих явлений после первого года исчезают; метод в целом очень хорошо принимается - в одном из исследований 94 процента женщин сказали, что они хотели бы использовать этот метод и в будущем, несмотря на то что у 95 процентов наблюдались побочные эффекты. Помимо нарушения регулярности менструаций, встречались такие побочные эффекты, как головные боли, угри, выпадение волос и увеличение веса. Еще один недостаток заключался в том, что имплантант показал меньшую эффективность у женщин с весом более 50 килограммов на момент имплантации и для женщин, набравших большой вес позднее. Эффективность уменьшается с увеличением веса. Кроме того, этот контрацептив очень дорого стоит, не менее 500 долларов.

Хотя еще мало данных о воздействии на здоровье противозачаточных средств, содержащих только прогестин, специалисты считают маловероятным повышение опасности сердечно-сосудистых заболеваний, так как на развитие сердечно-сосудистых заболеваний оказывает влияние гормон эстроген. Как и в случае приема пероральных контрацептивов, вы в какой-то степени будете защищены от воспаления органов в области таза, доброкачественных опухолей молочной железы и кист яичника. Использование прогестина связано с повышением кровяного давления, что является фактором риска в отношении вероятности удара.

Противозачаточные пилюли и рак

Возможно, более всего женщины беспокоятся о том, нет ли связи между перо-ральными контрацептивами и раком молочной железы, - связь эта представляется все более запутанной с каждым новым исследованием. По результатам одного исследования, оказывается, что да, пилюли, предупреждающие беременность, способствуют развитию рака молочной железы. Результаты другого, столь же тщательно выполненного исследования, дают возможность предположить, что нет, противозачаточные пилюли не вызывают рак. В чем же дело? В центрах по контролю за заболеваемостью в Атланте был проведен эксперимент на 10 000 женщин, который позволил объяснить эти кажущиеся про-тиворечивыми результаты. Путаница объясняется тем, что использование пероральных контрацептивов, по-видимому, повышает риск заболеть раком молочной железы у женщин в возрасте до 35 лет, но уменьшает риск для женщин после сорока пяти лет. "Одна из теорий, способных объяснить такую странную связь между противозачаточными пилюлями и раком у молодых женщин, предполагает, что сами по себе гормоны, содержащиеся в пилюлях, не вызывают рак, но ускоряют развитие рака, который иначе был бы диагностирован позднее", - говорит д-р Форрест. Подругой теории, женщины, принимающие пилюли, чаще проходят обследования, поэтому рак обнаруживается на более ранней стадии. Существует еще одна теория, в соответствии с которой пилюли, подобно беременности, увеличивают риск заболевания раком груди на кратковременной основе, но уменьшают его в долговременном плане.

Защитное действие противозачаточных пилюль

Хотя взаимосвязь между приемом пероральных контрацептивов и раком молочной железы остается до конца не выясненной, исследования показали, что эти препараты защищают женщин от других разновидностей рака. Ученые сообщают, что женщины, принимающие пероральные контрацептивы, на 40 процентов реже заболевают раком яичников и раком эндометрия, и по крайней мере в случае рака яичников защитное действие продолжается в течение 15 лет и более после окончания приема пилюль.

Более того, чем дольше вы принимаете пилюли, тем выше степень защиты. Для женщин, принимавших пилюли в течение 4 лет или меньше, риск заболеть раком яичников уменьшается на 30 процентов.

Для женщин, принимавших эти пилюли 6-11 лет, риск уменьшается на 60 процентов. И, хотите верьте, хотите нет, прием контрацептивов в течение 12 и более лет уменьшает этот риск на все 80 процентов.

Защитное действие пероральных контрацептивов столь велико, что один из исследователей подсчитал: в год предотвращается 2000 случаев рака эндометрия и 1700 случаев рака яичников. Однако защитное действие пилюль не ограничивается защитой от рака. Если исследователи не ошибаются, каждый год использование противозачаточных пилюль предотвращает 51 000 случаев заболеваний органов в области таза, 27 000 случаев железодефицитной анемии, 20 000 - доброкачественных опухолей молочной железы, 9900 - эктопической беременности и 3000 - кисты яичников.

Принятие решения

"Любое решение относительно использования противозачаточных средств следует всегда принимать только после консультации с вашим врачом, - советует д-р Форрест. - Не потому, что вам понадобится рецепт, а по той причине, что медицина развивается так быстро, что у нас всех складываются разные представления о факторах риска, известных на данный момент".

Большинство врачей, например, считают, что, если вам больше 35 лет, вы много курите, у вас повышенное давление крови или другие расстройства сердечно-сосудистой системы или если у вас подозревают рак молочной железы, вам следует избегать приема пероральных контрацептивов. Но что, если у вас в семье были случаи заболевания раком яичников? "Тогда, - утверждает д-р Форрест, - некото-рыми противопоказаниями можно и пренебречь".

Могут играть роль также соображения, связанные с образом жизни, добавляет Лида Дж. Бекман, д-р философии, проректор института профессиональной психологии, которая провела несколько исследований по выбору женщинами контрацептивов.

" Если вы нерегулярно занимаетесь сексом или если у вас много партнеров, возможно, противозачаточные пилюли - не лучший вариант для вас, - предупреждает д-р Бекман. - Для вас предпочтительнее будет метод, которым вы сможете воспользоваться по мере необходимости, или метод, который обеспечит защиту от передаваемых при половых сношениях болезней - СПИДа, пред раковых остроконечных кондилом, герпеса и других, - которые могут повлиять на вашу жизнь и будущую фертильность. Если вы все же выберете пероральные контрацептивы, вам следует также использовать кондом для защиты от передаваемых половым путем болезней.

Но если вы замужем и некоторое время не хотите иметь детей, - говорит д-р Бекман, - пероральные контрацептивы - это как раз то, что вам нужно. Выбор, - подчеркивает она, - вы делаете сами".